心理干預(yù)各論

1、心理干預(yù)各論,第五節(jié) 森田療法第六節(jié) 暗示和催眠療法 第七節(jié) 團(tuán)體治療第八節(jié) 危機(jī)干預(yù),授課提綱,第五節(jié)　森田療法,一、概況,森田療法是本世紀(jì)20年代由日本的森田正馬教授(1874～1938)創(chuàng)立的治療神經(jīng)癥的一種心理治療方法?！　∈且环N超越言語(yǔ)和理性的治療方法。,森田正馬 (1874～1938),第五節(jié)　森田療法,一、概況,（一）神經(jīng)質(zhì)（二）疑病性素質(zhì)（三）生的欲望和死的恐怖（四）精神交互作用和思想矛盾,神經(jīng)質(zhì)的

2、傾向是自我內(nèi)省、理智、疑病的，這種傾向任何人都有，強(qiáng)烈者才是神經(jīng)質(zhì)。神經(jīng)質(zhì)的根本原因是先天性素質(zhì)變質(zhì)?！　〈怂刭|(zhì)可隨著環(huán)境發(fā)生明顯變化。,對(duì)自己的心身過(guò)分地?fù)?dān)心，把常有的感受、情緒、想法過(guò)分地認(rèn)為是病態(tài)，并苦惱、傾注，主觀上漸漸構(gòu)成病?！∫刹⌒运刭|(zhì)能隨著環(huán)境的變化而變化。,“生的欲望”過(guò)分強(qiáng)烈死的恐怖為焦慮 。,疑病基礎(chǔ)→某種感覺(jué)→注意力↑→ 感覺(jué)敏感↑→注意力集中固定→癥狀和疾病。,第五節(jié)　森田療法,二、方法,治療原則,“順其自

3、然”“為所當(dāng)為”,指對(duì)出現(xiàn)的情緒和癥狀不在乎，要著眼與自己的目的去做應(yīng)該做的事情。,要求做自己應(yīng)該做的事，堅(jiān)持日常工作學(xué)習(xí)，無(wú)論自己的心情如何。,,第五節(jié)　森田療法,二、方法,治療方法,1.住院式,2.門(mén)診式,第一期：稱(chēng)絕對(duì)臥床期第二期：稱(chēng)輕作業(yè)期 第三期：稱(chēng)重作業(yè)期 第四期：稱(chēng)恢復(fù)期,任其自然地接受情緒，把應(yīng)該做的事作為真正的目的，行動(dòng)的就是順其自然。不管癥狀怎樣都要像健康人那樣去行動(dòng)是最重要的。,,第五節(jié)　森田療法,三、適

4、應(yīng)證與評(píng)價(jià),適應(yīng)證：包括強(qiáng)迫癥、疑病性神經(jīng)癥、焦慮性神經(jīng)癥和自主神經(jīng)功能紊亂。　　局限性：對(duì)于有人格障礙或深層次創(chuàng)傷的來(lái)訪者是不適用的。此外，由于無(wú)法忍受治療期間的痛苦而放棄治療。,第六節(jié)　暗示和催眠療法,一、暗示療法,暗示療法（suggestion therapy）是指治療師有意識(shí)地使用暗示去影響或改變個(gè)體的行為，以消除或減輕疾病癥狀的方法。,第六節(jié)　暗示和催眠療法,一、暗示療法,1.建立和諧關(guān)系2.重復(fù)暗示 3.反作用定律

5、 4.支配效應(yīng)定律5.個(gè)體化原理,這是暗示有效的重要前提,多次重復(fù)是暗示的經(jīng)典原理,主要針對(duì)暗示產(chǎn)生的生理效強(qiáng)調(diào)想像而不是求助意志,強(qiáng)烈的情緒傾向往往比微弱的情緒有優(yōu)先權(quán),考慮自我概念、人格、價(jià)值觀、興趣愛(ài)好因素，靈活運(yùn)用,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,是借助暗示使患者進(jìn)入一種特殊的意識(shí)狀態(tài)，控制患者的心身活動(dòng)，從而解除和治療患者的心身問(wèn)題的心理療法。,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（h

6、ypnotherapy）,最早施行催眠療法的是奧地利醫(yī)生麥斯麥。1775年他設(shè)計(jì)了著名的磁氣桶裝置，向病人輸送磁氣，達(dá)到治病的目的。,F.A. Mesmer （1734～1815）,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,催眠的作用： 第一，催眠與自然睡眠一樣，是大腦的保護(hù)性抑制，是神經(jīng)系統(tǒng)得到休息并恢復(fù)其張力的一種重要方法。 第二，催眠通過(guò)激活或關(guān)閉特定的腦區(qū)，對(duì)整合信息進(jìn)行篩選和解釋?zhuān)箼C(jī)體

7、接受催眠師提供的信息，從而達(dá)到改變認(rèn)知和消除疾病的目的。,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,催眠療效如何在很大程度上取決于患者對(duì)催眠的易感性。 催眠治療成效如何在于患者的參與。,,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性環(huán)境誘導(dǎo)暗示療程喚醒,大約有l(wèi)0％～l5％的成年人容易接受催眠，而20％的人不易受催眠暗示的影響。其他的人則介于兩者之間。

8、 一般愛(ài)幻想、空想、容易被任務(wù)吸引的人是催眠的理想人選。,,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性環(huán)境誘導(dǎo)暗示療程喚醒,催眠感受性的標(biāo)準(zhǔn)化量表嗅覺(jué)法平衡法視覺(jué)分辨力法,易感性測(cè)查：,用事先備好的3個(gè)裝有清水的試管，請(qǐng)求治者分辨哪個(gè)裝的是清水，哪個(gè)裝的是淡醋，哪個(gè)裝的是稀酒精。分辨不出得0分，辨別出后兩種中的一種得1分，辨別出后兩種的得2分。,令面墻而立，閉眼，平靜呼吸兩分

9、鐘后，用低緩語(yǔ)調(diào)說(shuō)：“你是否開(kāi)始感到有些前后(或左右)搖晃，你要集中注意力，盡力體驗(yàn)感覺(jué)，是否有點(diǎn)前后(或左右)搖晃?！蓖ｎD30秒，重復(fù)問(wèn)3次后，要求其回答或觀察求治者，如未感到搖晃者得0分，輕微搖晃者得1分，明顯搖晃者得2分。,在白紙上畫(huà)兩個(gè)直徑均為4厘米、間距為8厘米的大圓圈，圓圈中分別寫(xiě)12與14兩個(gè)數(shù)字。要求治者回答哪個(gè)圓圈大。若回答一樣大得0分，若回答其中之一大者得1分。,分?jǐn)?shù)愈高表示求治者暗示性愈強(qiáng)，被催眠的可能性就愈大。,

10、,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性環(huán)境誘導(dǎo)暗示療程喚醒,安靜、溫暖、光線比較昏暗、陳設(shè)簡(jiǎn)潔。,,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性環(huán)境誘導(dǎo)暗示療程喚醒,1.言語(yǔ)暗示加視覺(jué)刺激　又稱(chēng)凝視法，讓其聚精會(huì)神凝視近前方的某一物體(一光點(diǎn)或一根棒等)，數(shù)分鐘后，施治者便用單調(diào)的暗示性語(yǔ)言開(kāi)始進(jìn)行暗示。“你的眼睛開(kāi)始疲倦了……你已睜

11、不開(kāi)眼了，閉上眼吧……你的手、腿也開(kāi)始放松了……全身都已放松了，眼皮發(fā)沉，頭腦也開(kāi)始模糊了……你要睡了……睡吧……?！比缙浒凳拘愿?，則很快進(jìn)入催眠狀態(tài)；如其眼睛未閉合，應(yīng)重新暗示，并把凝視物靠近其眼睛以加強(qiáng)暗示，使兩眼皮變得沉重。,,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性環(huán)境誘導(dǎo)暗示療程喚醒,,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性環(huán)境誘導(dǎo)

12、暗示療程喚醒,2.言語(yǔ)暗示加聽(tīng)覺(jué)刺激　　　催眠時(shí)，讓求治者閉目放松，注意傾聽(tīng)節(jié)拍器的單調(diào)聲或水滴聲，幾分鐘后，再給予類(lèi)似于上述的言語(yǔ)暗示，同時(shí)還可以加上數(shù)數(shù)，如：“一，一股舒服的暖流流遍你全身……，二，你的頭腦模糊了……，三你越來(lái)越困倦了……，四、……五……?！?,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性環(huán)境誘導(dǎo)暗示療程喚醒,2.言語(yǔ)暗示加聽(tīng)覺(jué)刺激,,第六節(jié)　暗示和催眠療

13、法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性環(huán)境誘導(dǎo)暗示療程喚醒,3.言語(yǔ)暗示加皮膚感覺(jué)刺激　　　施治者首先在其面前把手洗凈、擦干和烤熱，然后囑其閉目放松，用手略微接觸求治者皮膚表面，從額部、兩頰到雙手，按同一方向反復(fù)地、緩慢地、均勻地慢慢移動(dòng)，同時(shí)配以言語(yǔ)暗示。有時(shí)也可不用言語(yǔ)暗示，僅用誘導(dǎo)按摩。這種按摩還以采取不接觸到求治者皮膚的方法，只是雙手的移動(dòng)而引起溫?zé)峥諝獠▌?dòng)，給皮膚溫?zé)岣卸_(dá)到誘導(dǎo)性催眠按摩的

14、目的。,,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性環(huán)境誘導(dǎo)暗示療程喚醒,4.藥物催眠　　　某些求治者如暗示性低、不合作，可使用2.5％的硫噴妥品或5% ～ 10％的阿米妥品0.5克，稀釋后，進(jìn)行靜脈緩慢注射，在求治者進(jìn)入半睡眠狀態(tài)時(shí)，再導(dǎo)入催眠狀態(tài)。,,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性環(huán)境誘導(dǎo)暗示療程喚醒,催眠誘導(dǎo)語(yǔ)必須符合

15、三個(gè)原則： 1.語(yǔ)音平抑； 2.語(yǔ)意單調(diào)； 3.語(yǔ)句重復(fù)。,,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性環(huán)境誘導(dǎo)暗示療程喚醒,集體催眠誘導(dǎo),,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性環(huán)境誘導(dǎo)暗示療程喚醒,１.主動(dòng)性反應(yīng)減低　　２.注意層面趨窄化　?。?舊記憶還原現(xiàn)象　?。?知覺(jué)

16、扭曲與幻覺(jué)　?。?暗示接受性提高　?。?催眠中角色扮演　　７.催眠中經(jīng)驗(yàn)失憶,進(jìn)入催眠狀態(tài)時(shí)的心理特征,,,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性環(huán)境誘導(dǎo)暗示療程喚醒,進(jìn)入催眠狀態(tài)后進(jìn)行針對(duì)性暗示治療。,是一項(xiàng)嚴(yán)肅的工作，切不可視為兒戲，任意濫用。一般只有經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的心理醫(yī)生和精神科醫(yī)生在出于研究和治療的需要時(shí)，并在求治者自愿配合的況下，方可使用。,,第六節(jié)　暗示和催

17、眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性環(huán)境誘導(dǎo)暗示療程喚醒,催眠成橋?qū)嶒?yàn),,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性環(huán)境誘導(dǎo)暗示療程喚醒,催眠治療的療程一般是1～5次，間日或三日一次，三次后每周一次，最多不超過(guò)10次，每次半小時(shí)左右，療后還要加緊個(gè)別心理治療，以消除病因,,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,易感性

18、環(huán)境誘導(dǎo)暗示療程喚醒,喚醒的過(guò)程要按程序進(jìn)行，首先要強(qiáng)化治療時(shí)給予的關(guān)鍵性暗示，然后解除對(duì)機(jī)體的靜止?fàn)顟B(tài)的暗示，再給予醒后身心愉快的暗示。 患者清醒后，要與他進(jìn)行談話，了解他對(duì)催眠治療的感受，檢查催眠中給予的暗示信息是否起作用。,第六節(jié)　暗示和催眠療法,二、催眠療法（hypnotherapy）,可用于治療癔癥及其他神經(jīng)癥、心身疾病、睡眠障礙、功能性疼痛、性功能障礙、心因性遺忘及嗜煙酒等不良行為。,適應(yīng)證：,,第七節(jié)

19、　集體心理治療,一、概況,集體心理治療(group psychotherapy)是指為了某些共同目的將多個(gè)當(dāng)事人集中起來(lái)加以治療的一種心理治療方法。,第七節(jié)　集體心理治療,一、概況,集體心理治療始自美國(guó)醫(yī)生普拉特(Pratt JH)在1905年對(duì)結(jié)核病人實(shí)施的集體教育； 1930年Mareno JL第一次使用了集體治療這一術(shù)語(yǔ)。,第七節(jié)　集體心理治療,一、概況,治療機(jī)制：,1.團(tuán)體的情感支持2.團(tuán)體的相互學(xué)習(xí)3.團(tuán)體的正性體

20、驗(yàn) 4.學(xué)習(xí)團(tuán)體的性質(zhì)與系統(tǒng) 5.重復(fù)與矯正與“原本家庭經(jīng)驗(yàn)” 6.支持體驗(yàn)“情感矯正經(jīng)驗(yàn)”,◆被他人接受和容納◆傾訴與發(fā)泄◆共性的發(fā)現(xiàn)：◆樹(shù)立信心和希望：,第七節(jié)　集體心理治療,二、方法,著重于個(gè)體作用的集體心理治療著重于團(tuán)體作用的集體心理治療,兩類(lèi),將治療手段直接應(yīng)用于團(tuán)體中的每一個(gè)人。多種心理治療方法都可以在集體下應(yīng)用,１.Ｔ小組技術(shù)２.相遇技術(shù) ３.心理劇技術(shù) ４.格式塔小組,通過(guò)團(tuán)體成員間各種心理接

21、觸來(lái)實(shí)現(xiàn)。,,,,第七節(jié)　集體心理治療,三、適應(yīng)證與評(píng)價(jià),適應(yīng)范圍包括：神經(jīng)癥或神經(jīng)癥性反應(yīng)；輕度的人格障礙；青少年心理與行為障礙；心身疾病，尤其是各種慢性軀體疾病患者；重性精神疾病緩解期；各種應(yīng)激性及適應(yīng)性問(wèn)題等。　　集體心理治療也存在針對(duì)性較低，難于進(jìn)行量化、控制研究等問(wèn)題。,第八節(jié)　危機(jī)干預(yù),一、概況,（一）危機(jī),指超越個(gè)體或者群體承受力的事件或境遇，以個(gè)體精神結(jié)構(gòu)為媒介，最終導(dǎo)致個(gè)體處于心理失衡狀態(tài)。,第八節(jié)　危機(jī)干預(yù),一、

22、概況,（一）危機(jī),1.發(fā)展性危機(jī) (developmental crisis)2.境遇性危機(jī) (situational crisis) 3.存在性危機(jī) (existential crisis),在正常成長(zhǎng)和發(fā)展過(guò)程中急劇變化所導(dǎo)致的異常反應(yīng)。,當(dāng)出現(xiàn)罕見(jiàn)或超常事件，并且個(gè)體無(wú)法預(yù)測(cè)和控制時(shí)出現(xiàn)的危機(jī)。,伴隨著重要的人生問(wèn)題，如人生自由、責(zé)任、意義等出現(xiàn)了內(nèi)部沖突和焦慮。,第八節(jié)　危機(jī)干預(yù),一、概況,（一）危機(jī)

23、反應(yīng),1.創(chuàng)傷性事件所致的危機(jī)反應(yīng)2.非創(chuàng)傷性事件所致的危機(jī)反應(yīng),創(chuàng)傷性事件的特征負(fù)性的重大事件，勢(shì)不可擋，無(wú)能為力。當(dāng)個(gè)體遭遇此創(chuàng)傷情境時(shí)，更多地表現(xiàn)出人的生物屬性。,包括情緒問(wèn)題（如焦慮、抑郁、恐懼等）和行為問(wèn)題，更多地表現(xiàn)出人的心理屬性。,第八節(jié)　危機(jī)干預(yù),二、方法,處于危機(jī)的個(gè)體，其核心的體驗(yàn)就是絕望感和無(wú)助感。,1.安全2.支持 3.確定干預(yù)的目標(biāo),原則,,第八節(jié)　危機(jī)干預(yù),二、方法,1. 醫(yī)師不能讓復(fù)雜的情感影響到對(duì)病

24、人的專(zhuān)業(yè)評(píng)估和治療?！　?.在初步評(píng)估中，可以從一般性問(wèn)題開(kāi)始，然后再集中到特殊的細(xì)節(jié)上面。　　3.從與病人的熟人那里獲得附加的信息非常關(guān)鍵?！　?.除危害性大信息除外。要注意保密?！　?. 優(yōu)先關(guān)注兒童。,技巧：,第八節(jié)　危機(jī)干預(yù),三、危機(jī)干預(yù)中的相關(guān)問(wèn)題,（一）倫理學(xué)原則（二）工作人員的耗竭問(wèn)題1、職業(yè)耗竭原因：高強(qiáng)度體力、嚴(yán)密的智力、情感投入、工作 者也是創(chuàng)傷的感受者和接受者2、職業(yè)耗竭信號(hào)：表現(xiàn)在情緒、行