兒童齲病

1、第五章 齲 病,牡醫(yī)二院 王禹錕,學(xué)習(xí)目的,第一節(jié) 乳牙齲病的患病情況掌握兒童齲病的臨床特點(diǎn)及診治原則和要點(diǎn)第二節(jié) 乳牙齲病的危害性 熟悉兒童齲病的危害、流行特點(diǎn)及易感因素 第三節(jié) 治療了解兒童齲的防治進(jìn)展第四節(jié) 年輕恒牙的齲病治療掌握年輕恒牙的齲病治療方法。第五節(jié) 幼兒期齲病的預(yù)防及對(duì)家長的教育。掌握窩溝封閉方法熟悉幼兒期齲病的預(yù)防及對(duì)家長的教育,第一節(jié)乳牙齲病的患病狀況,（石四箴等 1

2、983年 上海）,7歲最高(86.6%),15054名1～13歲兒童乳牙患齲率,,一、患齲狀況,,好發(fā)牙位,,,,,,,,其次,較少,多見,多見,,,,乳牙齲病的好發(fā)牙位，以上頜乳切牙、下頜乳磨牙多見，其次是上頜乳磨牙、上頜乳尖牙，下頜乳尖牙和下頜乳切牙較少。,好發(fā)牙面,,,,,不同年齡好發(fā)部位的特點(diǎn),,1~2歲,3~4歲,4~5歲,,,,不同年齡乳牙齲病好發(fā)部位的特點(diǎn) 。 1-2歲時(shí)，主要發(fā)生于 上頜乳前牙的唇面和鄰面。 3-4歲時(shí)，

3、多發(fā)于 乳磨牙合面的窩溝 。 4-5歲時(shí)，好發(fā)于 乳磨牙的鄰面。,二、患齲類型及分類,乳牙齲病的特殊類型。依據(jù)乳牙齲病的一些臨床獨(dú)特表現(xiàn)，賦予其一些專有的名稱,奶瓶齲 （ Milk Bottle Caries，Nursing Bottle Caries),奶瓶齲：在上頜乳切牙唇面，由于長期用奶瓶人工喂養(yǎng)，瓶塞帖附于此處，奶瓶內(nèi)易產(chǎn)酸發(fā)酵的飲料長時(shí)間作用于此牙面，而該乳牙處于萌出中或萌出不久，更易受酸而脫礦。主要發(fā)生于上頜乳切牙的唇面

4、。,奶瓶齲 （Milk Bottle Caries，Nursing Bottle Caries),定義：乳前牙唇面、鄰面齲較快發(fā)展成圍繞牙冠的廣泛性的環(huán)行齲，呈卷脫狀,多見于冠中1/3至頸1/3處。環(huán)狀齲的發(fā)生與局部食物易滯留、自潔作用差相關(guān)，但確切發(fā)病原因不明。,,,,環(huán)狀齲,,,環(huán)狀齲,圍繞著上頜前牙牙冠頸1/3，環(huán)繞一圈為齲壞特點(diǎn),,猖獗性齲 （Rampant Caries）,,定義：突然發(fā)生大范圍快速的齲蝕，且

5、常常累及臨床上不好發(fā)齲病的牙位上，早期波及牙髓，引發(fā)牙髓感染的這一類齲病。病因：體弱多病、情緒緊張、傳染性疾病后體質(zhì)下降、全身系統(tǒng)疾病、喜食甜食。,猖獗性齲 （ Rampant Caries）,臨床上常見在同一個(gè)體的大多數(shù)乳牙，甚至全部乳牙在短時(shí)期內(nèi)同時(shí)患齲，且在同一牙上亦有多個(gè)牙面患齲，牙冠很快被破壞，甚至成為殘冠和殘根。就如這病例，患兒3歲半已表現(xiàn)為“猖獗性齲”。,嬰幼兒齲（Early Childhood Carie

6、s ，ECC ）,六歲以下兒童所發(fā)生的上頜乳前牙、乳磨牙等多個(gè)齲齒現(xiàn)象，稱為嬰幼兒齲，有兒童早期齲病的含義。,A型：上頜F或M 單純性齲,B型：上頜F和M 齲病敏感度較高,C型：下頜F或下頜F 和其他部位 重度齲病,ABC分類,三、 乳牙齲蝕的特點(diǎn) 及易患齲的因素,（一）乳牙齲蝕的特點(diǎn) 1.患齲率高，發(fā)病時(shí)間早,乳牙萌出不久即可患齲，發(fā)病時(shí)間早。這是出生才7、8個(gè)月的患

7、兒乳牙 正萌出中，已患齲,（一）乳牙齲蝕的特點(diǎn) 2. 齲齒多發(fā)，齲壞范圍廣,正如此病例所見，多個(gè)乳牙同時(shí)患齲，在一個(gè)牙上多個(gè)牙面也同時(shí)齲壞。,（一）乳牙齲蝕的特點(diǎn) 3.齲蝕發(fā)展速度快,4.自覺癥狀不明顯,,齲蝕短時(shí)間內(nèi)易轉(zhuǎn)變?yōu)檠浪柩?、根尖炎、殘根、殘冠。臨床上常見因家長忽視，在發(fā)展成牙髓病或根尖周病時(shí)才去就診。,（一）乳牙齲蝕的特點(diǎn) 5.修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍,齲蝕促使乳牙修復(fù)性牙本質(zhì)的形成活躍，此防御

8、機(jī)能有利于齲病的防治,（二）乳牙易患齲的因素1.乳牙解剖形態(tài) 和牙列的特點(diǎn),,,,,,乳牙牙頸部明顯縮窄，牙冠近頸部之1/3處隆起，鄰牙之間為面的接觸，合面的點(diǎn)隙裂溝以及牙列中的生理間隙等均易致食物滯留，且易成為不潔區(qū)。,（二）乳牙易患齲的因素 2.乳牙組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn),乳牙,恒牙,乳牙的釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，礦化度低，抗酸力弱。,3.兒童飲食特點(diǎn) 4.口腔自潔和清潔作用 5.監(jiān)護(hù)人的防齲意識(shí),菌斑染色劑顯示的菌斑附著

9、,（二）乳牙易患齲的因素,,3.兒童的飲食多為軟質(zhì)食物，粘稠性強(qiáng)，含糖量高，易發(fā)酵產(chǎn)酸。4.口腔自潔和清潔作用差 . 由于兒童的睡眠時(shí)間長，口腔處于靜止?fàn)顟B(tài)，唾液分泌減少，故自潔作用差，有利于細(xì)菌增殖，增加患齲機(jī)會(huì)。又因年齡幼小，不能很好的刷牙，食物、軟垢易滯留在牙面上，成為齲病發(fā)生的重要因素之一。,乳牙齲病的危害,第二節(jié),乳牙齲病的危害。乳牙齲病對(duì)兒童口腔局部和全身都有不良的影響。,1.影響咀嚼功能 乳牙因齲蝕致牙體缺損，涉及大

10、部分乳磨牙時(shí)，咀嚼功能明顯降低。,一、局部影響,2.對(duì)恒牙及恒牙列的影響,一、局部影響,,乳牙齲發(fā)展成根尖周炎后，炎癥影響繼承恒牙牙胚，可使其釉質(zhì)發(fā)育不全，即特納牙。,1）新生恒牙發(fā)生齲蝕2）特納氏牙（Turner Tooth）,一、局部影響 3.引起恒牙萌出順序異常,,,,乳牙根尖周炎致局部牙槽骨破壞、乳牙牙根吸收異常、殘根滯留等使繼承恒牙的萌出過早或過遲，影響恒牙萌出順序和位置。,一、局部影響,,,,,,4.引起恒牙萌

11、出位置異常,牙冠因齲缺損，近遠(yuǎn)中徑減少，或因齲早失，為繼承恒牙所占間隙縮小，該恒牙萌出時(shí)因間隙不足而發(fā)生位置異常，導(dǎo)致錯(cuò)合畸形。,一、局部影響,,,5.損傷口腔粘膜等軟組織,破損的牙冠可刺激局部唇頰的粘膜。慢性根尖周炎牙的根尖有時(shí)穿透牙齦粘膜外露于口腔內(nèi)，使局部接觸的軟組織形成慢性創(chuàng)傷性潰瘍。,1. 影響消化吸收功能，對(duì)頜面部和 全身生長發(fā)育均有影響2. 牙源性病灶感染：低熱、風(fēng)濕性 關(guān)節(jié)炎、蛛網(wǎng)膜炎和腎炎等3. 乳牙

12、早失會(huì)影響正確發(fā)音，影響 美觀，進(jìn)而對(duì)兒童身心發(fā)育造成 負(fù)面影響,二、全身影響,乳牙齲病的治療,第三節(jié),乳牙齲病的治療目的：終止齲蝕的發(fā)展，保護(hù)牙髓的正?；盍?，避免因齲而引起的并發(fā)癥，恢復(fù)牙體形態(tài)和咀嚼功能，維持牙列完整，使乳牙能正常被替換，有利于頜骨的生長發(fā)育。,一、藥物處理 1.適應(yīng)證適用于齲蝕面廣泛的淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲藥物處理并不能恢復(fù)牙體外形，僅起抑制齲蝕進(jìn)展的作用。藥物處理乳牙齲的方法是在無經(jīng)濟(jì)、技術(shù)

13、條件作牙體修復(fù)治療時(shí)的一種姑息措施，但在預(yù)防乳牙齲的發(fā)生方面仍起積極的作用。,2.操作步驟 修整外形 清潔干燥牙面、隔濕 涂藥,3.常用藥物2%氟化鈉溶液8%氟化亞錫溶液 酸性氟磷酸鹽溶液 硝酸銀溶液 38%氟化氨銀溶液 10%氟化鉬酸銨溶液氟保護(hù)漆,1.銀汞合金2.玻璃離子粘固劑3.復(fù)合樹脂,二、修復(fù)治療,1.銀汞合金充填,修復(fù)前,修復(fù)后,銀汞材料要求較高的洞型制備，底平、壁直、點(diǎn)線角清晰。有較好的固位

14、型和抗力型。,Ⅰ類洞,洞形制備,乳磨牙Ⅰ類洞時(shí)，牙合面相隔的窩洞，若嵴完整，可分別形成各自的洞形。若嵴已受損應(yīng)連成單一的洞形。頰面或舌面窩溝齲局限時(shí)，可形成圓形或橢圓形之洞形。若齲蝕擴(kuò)展到牙合面溝時(shí)，應(yīng)形成牙合頰或牙合舌復(fù)面洞形。,Ⅰ類洞：由于乳磨牙合面之頰舌徑短，所制備洞形的頰壁、舌壁不能過薄，否則易發(fā)生折裂。一般，頰壁與舌壁之間的距離，最好為頰、舌側(cè)牙尖間距離之1/3～1/2。又因乳牙頸部明顯收縮，若鄰壁過薄亦易折裂，此時(shí)應(yīng)作Ⅱ類洞

15、修復(fù)。,Ⅱ類洞,,Ⅱ類洞。若乳磨牙鄰面齲位于接觸點(diǎn)以下，且鄰牙缺失或相鄰牙之鄰面亦有齲蝕，牙鉆可以達(dá)到時(shí)，可制成單面洞形。洞形釉質(zhì)之齦壁與軸壁成直角，齦壁牙本質(zhì)處可稍斜向根方增加固位。,當(dāng)乳牙接觸點(diǎn)、齦緣或齲蝕較近牙合面時(shí)，可制備成無臺(tái)階形復(fù)合Ⅱ類洞。,Ⅱ類洞,,,,,,,1/3,,,1/3,,,洞形制備,制備有臺(tái)階型的Ⅱ類復(fù)合洞，牙合面洞形制備的原則與Ⅰ類洞相同。鳩尾峽之寬度應(yīng)為頰舌牙尖間距離的1/3左右。軸髓壁與牙合髓壁所形成的線角

16、應(yīng)修整成圓鈍狀，防止臺(tái)階的楔形力將充填體折斷。,由于乳磨牙牙頸部釉柱多為水平向，齦壁亦作成水平狀。頰壁、舌壁與牙體鄰面表面相交處以90度為理想角度，角度過大或過小易使該處之充填體或牙體發(fā)生折裂。,,Ⅱ類洞,Ⅲ類洞,,洞形制備,Ⅲ類洞。在單面洞時(shí)，若乳前牙鄰面齲在鄰牙缺失或生理間隙較大時(shí)，可制備成單面洞。洞之外形大致成三角形，軸壁沿牙面略圓凸，各壁與軸壁呈直角相交。近切端比近齦端部離牙髓腔近，應(yīng)避免露髓。,在單面洞操作困難時(shí)，若齲蝕近唇面

17、或舌面時(shí)，可制備唇鄰面或舌鄰面復(fù)面洞形。,Ⅴ類洞,洞形制備,Ⅴ類洞。制備乳牙Ⅴ類洞形時(shí)，在齦壁及牙合 壁可稍作倒凹，近中壁及遠(yuǎn)中壁沿釉柱排列方向稍向外傾斜。,固位型：1、牙合向固位：梯形固位、洞深 2、水平向：鳩尾固位 3、扣鎖形,去除感染軟化牙本質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)：1、牙本質(zhì)的硬度2、牙本質(zhì)的色澤：淡黃色-褐色3、涂藥鑒別：二甲苯、齲蝕顯示劑（酸性品紅丙二醇）,2.玻璃離子粘固劑

18、充填,,玻璃離子粘固粉劑因其對(duì)牙髓的刺激性小，與牙體尤其和牙本質(zhì)有一定的粘接力，能緩釋氟抑制繼發(fā)齲的發(fā)生，加之色澤協(xié)調(diào)美觀、操作簡單，應(yīng)用于乳牙充填修復(fù)日益增多。適用于乳前牙Ⅰ類、Ⅲ類和Ⅴ類洞形，乳磨牙頰、舌面之Ⅰ類和Ⅴ類洞形。,但玻璃離子的抗壓強(qiáng)度和耐磨性不高，并具有吸水性高，脆性大，性能易受口腔環(huán)境影響等缺點(diǎn)。 近年來，相繼開發(fā)了具有較高強(qiáng)度、耐磨損的改良型玻璃離子，同時(shí)也是兒童“非創(chuàng)傷性修復(fù)治療”的理想材料。,玻璃離子粘固粉充填,

19、3.復(fù)合樹脂充填,修復(fù)前,修復(fù)后,,,在制備Ⅰ、Ⅱ類洞形時(shí)，以去除齲蝕及無基釉為原則，不強(qiáng)調(diào)固位形和抗力形。對(duì)Ⅲ、Ⅳ類洞形，為增加復(fù)合樹脂與釉質(zhì)的粘接面，可在唇面和舌面之洞緣作斜面。近牙髓的窩洞應(yīng)在充填前作氫氧化鈣間接蓋髓。也可選用合適的玻璃離子粘固劑墊底。,復(fù)合樹脂充填,乳前牙冠成形術(shù),乳前牙切端齲損或廣泛性齲蝕時(shí)，可以選擇大小合適的成品冠套輔助充填，以達(dá)到完美的目的。以Ⅳ類洞為例，介紹用復(fù)合樹脂的冠成形修復(fù)法。先去除齲蝕組織，應(yīng)用

20、復(fù)合樹脂材料對(duì)洞形的制備要求是盡可能保留正常的牙體組織。為增加復(fù)合樹脂與釉質(zhì)的粘接面，可在唇面或舌面之洞緣之牙面稍作斜面去除一些表面的釉質(zhì)，但斜面不宜達(dá)切端，以免影響該處承受咬牙合壓力的強(qiáng)度。清洗吹干窩洞與牙面，在深的窩洞近髓壁處，用氫氧化鈣護(hù)髓。做酸處理，。由于乳牙表層釉質(zhì)為無釉柱層，且有機(jī)質(zhì)含量高，酸處理的時(shí)間是恒牙的2倍。,沖洗、吹干。涂粘結(jié)劑，局部吹干。選擇適合該牙牙冠大小之透明冠套，可參考對(duì)側(cè)同名牙之牙冠大小。對(duì)選定之冠套予以

21、修剪，并在遠(yuǎn)中切角處刺一小孔，可使多余樹脂流出，減少氣泡的產(chǎn)生。用注射器狀充填器順窩洞壁注入復(fù)合樹脂，并在冠套內(nèi)注入復(fù)合樹脂，套在所修復(fù)的牙上，去除擠出于冠套外多余的復(fù)合樹脂。,三、嵌體修復(fù)法,金屬嵌體,樹脂嵌體,,適應(yīng)證：乳磨牙Ⅰ類和Ⅱ類復(fù)合洞形。優(yōu)點(diǎn)：1.恢復(fù)患牙的解剖形態(tài)。 2.恢復(fù)理想的牙間接觸點(diǎn)。 3.修復(fù)體不易折裂，保持率高。

22、 4.修復(fù)后繼發(fā)齲少。缺點(diǎn)：1.牙體制備時(shí)需去除的牙體組織多。 2.金屬嵌體顏色與牙體不協(xié)調(diào)。 3.修復(fù)體與牙體的磨耗度不一。,四、金屬成品冠修復(fù),金屬成品冠修復(fù)。對(duì)乳磨牙齲蝕范圍廣、涉及多牙面、牙體缺損多的患牙，可用金屬成品冠修復(fù)，彌補(bǔ)了用其它充填材料因無固位、易折裂、脫落而造成無法修復(fù)的問題。,適應(yīng)證,牙體組織缺損范圍廣牙頸部齲無法制備齦壁者一個(gè)牙患有多個(gè)牙

23、面齲者釉質(zhì)發(fā)育不全牙或部分冠折牙齲病活躍性強(qiáng)易發(fā)生繼發(fā)齲者間隙保持器中作固位體者,優(yōu)點(diǎn)：缺點(diǎn):,1.牙體制備所去除的組織較少。2.較容易恢復(fù)牙冠的解剖外形和功能。3.操作比較簡單。,1.成品冠與牙頸部的密合度較差，難以準(zhǔn) 確恢復(fù)鄰面和咬合關(guān)系。2.成品冠較薄易磨損。3.乳牙牙冠高度不足時(shí)，成品冠易脫落。,成品冠選擇,牙體制備,牙體制備：鄰面制備時(shí)去除牙體組織約1mm，不能有懸突或肩臺(tái),使近中面和遠(yuǎn)中面近似相平行

24、狀，或使牙體呈輕微的圓錐狀。制備頰舌面時(shí)，在牙體隆起處應(yīng)較多切削，減少頸部倒凹。鄰面與頰舌面相交的線角應(yīng)圓鈍。制備合面時(shí)均勻磨除約1-1.5mm, 尤應(yīng)削除合面嵴。合面與軸面的線角應(yīng)圓鈍。,,成品冠修整,參照所制備牙的牙冠高度及頸緣曲線形態(tài)，剪除、修整成品冠的高度及頸緣，頸緣以達(dá)齦下0.5～1.0mm為妥。用各種冠鉗調(diào)整合面的凹凸、恢復(fù)牙冠應(yīng)有的隆起、縮緊牙頸部。橡皮輪拋光預(yù)成冠邊緣。,成品冠粘結(jié),用75%乙醇棉球消毒患牙和成品冠。

25、可選用磷酸鋅水門汀、聚羧酸鋅水門汀或玻璃離子水門汀和樹脂加強(qiáng)型水門汀等材料將冠粘固于患牙。由于患兒年齡幼小，粘固后宜為醫(yī)師用拇指加強(qiáng)固定,以免患兒咬壓時(shí)對(duì)合不正致使冠軸移位。硬固后去除多余黏結(jié)劑。,年輕恒牙的齲病治療,第四節(jié),一、修復(fù)原則,1.牙體硬組織硬度比成熟恒牙差，彈性、抗壓力 等較低，制備洞形時(shí)宜減速切削，減少牙質(zhì)裂紋。,2.牙本質(zhì)小管粗大，髓腔又近牙齒表面，牙髓易受外來刺激影響，修復(fù)時(shí)注意保護(hù)牙髓（間接蓋髓，墊底）。3.

26、年輕恒牙未經(jīng)明顯磨耗，窩溝形狀清晰又復(fù)雜,窩溝點(diǎn)隙齲時(shí)多采用預(yù)防性樹脂充填。,一、修復(fù)原則 4.萌出過程中遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋部分牙面： 如齲蝕波及齦瓣下，需推壓或切除牙齦，去齲 備洞；如齲洞邊緣與齦瓣邊緣平齊，可以暫時(shí) 充填，待完全萌出后作永久性修復(fù)。,5. 年輕恒牙存在垂直向和水平向的移動(dòng)，修復(fù)治療以恢復(fù)牙冠解剖形態(tài)為主，不強(qiáng)調(diào)鄰面接觸點(diǎn)的恢復(fù)。6.材料、藥物都要選用對(duì)牙髓刺激小的。,一、修復(fù)原則,二、深齲再礦化治療,適用

27、于完全去除感染牙本質(zhì)會(huì)露髓的深齲。首次去齲時(shí)，為避免露髓，保留極近髓的少量軟化牙本質(zhì)，用氫氧化鈣糊劑覆蓋，氧化鋅墊底、水門丁充填。10~12周后，去除全部充填物，用挖匙去除殘留的軟化牙本質(zhì)，確見未露髓，作間接蓋髓、墊底及永久性修復(fù)。,二、深齲再礦化治療,年輕恒牙深齲應(yīng)用再礦化法可以避免露髓，成功率較高。墊底材料：單層墊底：聚羧酸鋅水門汀、玻 璃離子（乳

28、牙） 雙層墊底：ZnO+磷酸鋅/……,第五節(jié)幼兒期齲病的預(yù)防,,0－2歲,4－6歲,6－12歲,2－4歲,選擇合適的牙刷,握筆式,握手式,刷牙順序,,菌斑染色前,菌斑染色后,菌斑染色劑的應(yīng)用,為提高刷牙效果，可用菌斑顯示劑指導(dǎo)刷牙。使用菌斑染色可以讓家長和孩子能客觀、直觀地了解自身口腔的衛(wèi)生狀態(tài)，配合指導(dǎo)正確的刷牙方法，可提高刷牙效果。,3.合理飲食,,限制蔗糖攝入的頻率和數(shù)量多食淀粉類和

29、纖維類食物,養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣對(duì)患兒的全身和口腔健康有積極的意義。建議減少攝取游離糖的量和頻率，多食淀粉類食品，新鮮水果和蔬菜。,,,4 . 局部使用氟化物,,氟保護(hù)漆,局部使用氟化物。操作步驟：清潔牙面、隔濕、吹干，氟化物涂擦牙面。 一般每年作1～2次療程，每次療程中的涂布次數(shù)與間隔日期按所選用之藥物而定。,5. 窩溝封閉,定義：是指不去除牙體組織在乳磨牙、恒磨牙的牙合面窩溝和頰舌面窩溝等涂布一層粘結(jié)性樹脂，保護(hù)釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)

30、物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效的防齲方法。,適應(yīng)癥：1、窩溝深特別是可以伸入或卡住探針，包括可疑齲2、病人其他牙特別是對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。3、牙萌出后達(dá)到合平面即可做封閉，一般在萌出后 4年之內(nèi)?？傊忾]的最佳時(shí)期是牙齒完全萌 出，齲齒尚未發(fā)生時(shí)。 禁忌癥：1、合面無深的窩溝點(diǎn)隙，自潔作用好2、患者較多鄰面齲損者3、病人不合作，不能正常操作者4、牙齒尚未完全萌出，被牙齦覆蓋者,操

31、作步驟,半號(hào)球鉆/毛刷,恒：60s 乳：120s,10-15s沖洗,檢查-白堊色,涂封閉劑，光固化30-60s,檢查：1、光固化程度2、遺漏 3、氣泡4、咬合,6. 齲病活躍性檢測(cè),,變形鏈球菌含量檢測(cè),乳酸桿菌含量檢測(cè),菌斑產(chǎn)酸能力檢測(cè),齲病活躍性檢測(cè)。齲病活躍性檢測(cè)可用于個(gè)體或群體，是測(cè)定機(jī)體對(duì)齲病的敏感度。依據(jù)所測(cè)結(jié)果，獲知機(jī)體齲病活躍性的強(qiáng)弱，從而制定口腔衛(wèi)生保健的指導(dǎo)計(jì)劃，在治療時(shí)選擇合適的方法，確定定期檢查間