病理學(xué)第八版呼吸系統(tǒng)方案

1、Pathology,呼吸系統(tǒng)疾病,Chapter Seven,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,1、掌握大葉性肺炎各期病變及臨床病理聯(lián)系、合并癥。2、掌握小葉性肺炎、病毒性肺炎及支原體肺炎的病理變化。3、熟悉肺炎病因及發(fā)病機理，矽肺病因、病變特點、合并癥。4、掌握鼻咽癌及肺癌的主要病因、常見類型、形態(tài)特點及轉(zhuǎn)移。,肺炎的基本病理變化，各類肺炎的病變性質(zhì)和病變特點及臨床病理聯(lián)系。鼻咽癌與肺癌的組織發(fā)生和形態(tài)特點。,第七章 呼吸系統(tǒng)疾

2、病,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,肺的正常解剖學(xué),鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,由實質(zhì)與間質(zhì)構(gòu)成實質(zhì)：氣道+肺泡間質(zhì)： 小葉間隔、 肺泡間隔、 支氣管、細支氣管 管周組織,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,第七章 呼吸系統(tǒng)疾病,,◆ 肺 炎,◆ 肺硅沉著癥,◆ 腫 瘤,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,第一節(jié) 肺 炎,肺炎（pneu

3、monia）通常是指肺的急性滲出性炎癥，為呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,感染性肺炎理化性肺炎變態(tài)反應(yīng)性肺炎,根據(jù)病因分為,細 菌 性病 毒 性支原體性霉 菌 性寄生蟲性,按病變部位及范圍分為,大葉性肺炎小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎,,,,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,(一) 細菌性肺炎,1. 大葉性肺炎（lobar pneumonia）,是主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。,好

4、發(fā)人群：青壯年,病變范圍：一個肺段或一個大葉,臨床表現(xiàn)：起病急，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳鐵銹色痰和 呼吸困難，肺實變體征及白細胞升高等。,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,90%以上為肺炎鏈球菌引起，以3型毒力最強。少數(shù)由肺炎桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和流感桿菌等引起。,病 因 及 發(fā) 病 機 制,寄生于鼻咽，在受涼、勞累、醉酒、麻醉等誘因下，機體抵抗力降低，侵入肺泡繁殖，引起變態(tài)反應(yīng)，而誘發(fā)本病。,鄖陽醫(yī)學(xué)院

5、病理學(xué)教研室,充 血 水 腫 期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶 解 消 散 期,多見于左肺或右肺下葉，典型的發(fā)展過程大致可分為四期：,以上各期是一個連續(xù)的過程。,病 變 及 臨 床 病 理 聯(lián) 系,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,● 肺肉質(zhì)變● 胸膜肥厚和粘連● 肺膿腫或膿胸● 敗血癥或膿毒血癥● 感染性休克,并 發(fā) 癥,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,２．小

6、葉性肺炎（lobular penumonia）,又稱支氣管肺炎，主要由化膿菌感染引起，病變起于細支氣管，并向周圍或末梢肺組織擴展，形成以肺小葉為單位、呈灶狀散布的急性化膿性炎癥。,好發(fā)人群：主要發(fā)生于小兒和年老體弱者。,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,凡能引起支氣管炎的細菌都能引起本病。如：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、流感桿、菌綠膿桿菌、大腸桿菌和嗜肺軍團桿菌等。,這些細菌為常駐寄生菌，常在誘因作用下引起發(fā)病。為多種細菌混合感染。,小葉性肺炎常

7、為某些疾病的并發(fā)癥，如麻疹后肺炎、吸收性肺炎、墜積性肺炎等。,病 因 及 發(fā) 病 機 制,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,肉 眼：兩肺表面和切面上散在灰 黃色實變區(qū)。,鏡 下：散在以細支氣管為中心的 化膿性病灶。,病 理 變 化,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,,臨床表現(xiàn)取決于不同的病因、肺組織損傷程度和范圍。較早可有發(fā)熱、咳嗽和粘液膿性痰

8、。,臨床病理聯(lián)系及結(jié)局,經(jīng)及時治療，本病多數(shù)可以治愈。,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,● 心力衰竭 ● 呼吸衰竭● 膿毒血癥 ● 肺膿腫● 膿 胸,并 發(fā) 癥,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,(二)病毒性肺炎（viral pneumonia）,多是因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。引起肺炎的病毒常見的是流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。,臨床上常有發(fā)熱、

9、全身中毒癥狀及頻繁難治的咳嗽、氣促、甚至發(fā)紺等癥狀。,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,病毒包涵體 是病理組織學(xué)重要依據(jù)。,肉 眼：肺組織因充血、水腫而體積增大,病 理 變 化,鏡 下：間質(zhì)性炎癥，可形成肺透明膜、 病毒包涵體。,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,(三)支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）,支原體肺炎由肺炎支原體引起的一種間質(zhì)性肺炎。主要經(jīng)飛沫感染，秋冬季

10、發(fā)病較多，兒童和青少年發(fā)病率較高。,起病急，多有發(fā)熱、頭痛、咽痛及頑固的劇烈咳嗽、氣促及胸痛，咳痰常不顯著，預(yù)后良好。,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,(四) 嚴重急性呼吸綜合征 (Severe acute respiratory syndrome, SARS),病理變化 1、肺部 ⑴彌漫肺泡損傷為主 ⑵肺泡細胞內(nèi)病毒包函體 ⑶廣泛肺透明膜 ⑷肺微血管纖維素樣壞死2脾和淋巴結(jié)； 萎縮、變性與壞死,back

11、,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,第二節(jié) 肺塵埃沉著癥,一、肺硅沉著癥 肺硅沉著癥（silicosis）簡稱硅肺（曾稱矽肺），是因長期吸收含大量游離二氧化硅（SiO2）的粉塵沉著于肺部引起的一種常見職業(yè)病。,病程進展緩慢，即使在脫離硅塵作業(yè)后，肺部病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展。,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,● 與空氣中SiO2的濃度● 塵粒大?。?-2µm）● 接觸時間長短● 呼吸道的防御功能,SiO

12、2在肺內(nèi)沉著引起，但是否致病及其病變程度與下列因素有關(guān)：,病 因 和 發(fā) 病 機 制,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,基本病變是硅結(jié)節(jié)形成和彌漫性肺纖維化。,鏡下：結(jié)節(jié)內(nèi)增生的膠原纖維呈同心圓狀或旋 渦狀排列，可發(fā)生玻變，中央為內(nèi)膜增厚的血管；間質(zhì)彌漫性纖維化。,肉 眼：結(jié)節(jié)境界清楚，直徑2-5mm，圓形或 橢圓形，灰白色、質(zhì)硬，觸之砂粒感。,病 理 變 化,鄖陽醫(yī)學(xué)

13、院病理學(xué)教研室,I期： 矽結(jié)節(jié)主要集聚在肺門淋巴系統(tǒng)Ⅱ期：矽結(jié)節(jié)增多增大，伴有明顯纖維化Ⅲ期： 矽結(jié)節(jié)密集與肺纖維化融合成塊,根據(jù)肺內(nèi)硅結(jié)節(jié)的數(shù)量、直徑大小、分布范圍和纖維化的程度，可分為三期：,分 期 和 病 變 特 征,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,● 肺結(jié)核?。ㄗ畛Ｒ姡?肺感染● 慢性肺源性心臟病● 肺氣腫和自發(fā)性氣胸,并 發(fā) 癥,back,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研

14、室,,是鼻咽部上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤。在我國，以廣東、廣西、福建、四川、臺灣及香港等地發(fā)病率較高。男性患者多于女性，多在40~50歲之間發(fā)病。,第六節(jié) 呼吸系統(tǒng)常見腫瘤,一、鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）,早期頸部出現(xiàn)無痛性腫塊。,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,尚不完全清楚，可能與以下因素有關(guān)：,● EB病毒—瘤細胞內(nèi) EBV-DNA、EBNA● 遺傳因素—地域性、家族性●

15、化學(xué)致癌物—亞硝酸胺、多環(huán)芳羥類,病 因,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,最常見于鼻咽頂部，其次為外側(cè)壁和咽隱窩。,結(jié) 節(jié) 型菜 花 型粘膜下型潰 瘍 型,肉 眼 類 型,鱗狀細胞癌腺 癌未 分 化 癌,泡狀核細胞癌   未分化性鱗癌,病 理 變 化,組織學(xué)類型,,,,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,1、鼻咽粘膜柱狀上皮的儲備細胞。,,,組織學(xué)發(fā)生,2、鱗狀上皮的基底細胞,鄖陽醫(yī)

16、學(xué)院病理學(xué)教研室,● 直接蔓延—顱內(nèi)、梨狀隱窩等● 淋巴道轉(zhuǎn)移— 頸上深淋巴結(jié)● 血道轉(zhuǎn)移—肝、肺、骨等,鼻咽癌的治療以放療為主，其療效和預(yù)后與組織學(xué)類型有關(guān)。,擴 散 途 徑 與 預(yù) 后,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,肺癌是常見的惡性腫瘤之一?；疾∧甓嘣?0歲以后，高峰發(fā)病年齡在40-70歲之間，男女發(fā)病之比為2：1。其發(fā)病率和死亡率一直呈明顯上升趨勢。,二、肺癌（carcinoma of the lung）,鄖陽

17、醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,● 吸 煙● 空氣污染● 職業(yè)因素● EB病毒、HPV,病因復(fù)雜，目前認為與下列因素有關(guān)：,病 因,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,鱗 癌-------較大支氣管粘膜上皮腺 癌------支氣管粘膜上皮和腺上皮細支氣管肺泡癌---細支氣管粘膜上皮和肺泡上皮小細胞肺癌-----支氣管粘膜的干細胞或嗜銀細胞,多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)發(fā)生于支氣管腺體及肺泡上皮

18、。,組 織 發(fā) 生,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,中央型：主支氣管、葉支氣管（肺門型）,周圍型：肺段或以下支氣管,彌漫型：細支氣管、肺泡,肉 眼 類 型,有關(guān)名詞：早期肺癌、隱性肺癌,大體類型與組織發(fā)生,組織發(fā)生,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,有關(guān)名詞：神經(jīng)內(nèi)分泌癌,,鱗狀細胞癌腺 癌小細胞癌（SCLC） 燕麥細胞癌大細胞癌（LCLC）,組 織 學(xué) 類 型,支氣管肺泡癌瘢

19、 痕 癌粘 液 癌,,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,直接蔓延： 淋巴道轉(zhuǎn)移：首先至支氣管肺門淋巴結(jié) 血道轉(zhuǎn)移：常見于腦、腎上腺、骨等,中央型→縱隔、心包周圍型→胸膜、胸壁,,擴 散 途 徑,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,局限性肺氣腫、肺不張癌性血性胸腔積液上腔靜脈綜合征 Horner綜合征上肢疼痛及手部肌肉萎縮,臨床病理聯(lián)系,1、發(fā)病隱匿，可有咳嗽、痰中帶血、氣急或胸痛、咯血；,2、壓迫

20、或侵犯周圍組織可引起：,3、小細胞肺癌還可有異位內(nèi)分泌作用，引起肺外癥狀。,,Pathology,THE END !,back,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,大葉性肺炎——充血水腫期,肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔內(nèi)有大量漿液滲出，混有少量紅細胞，中性粒細胞，巨噬細胞，,BACK,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,紅色肝樣變期,肺泡腔內(nèi)有大量的纖維蛋白原滲出，并凝固成網(wǎng)，其內(nèi)充滿大量紅細胞。 臨床→呼吸困難、紫紺、咳鐵銹色痰，語

21、顫增強，支氣管呼吸音。,back,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,紅色肝樣變期,BACK,充血水腫期,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,back,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,灰色肝樣變期,溶解消散期,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,灰色肝樣變期,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,,back,,灰色肝樣變期,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,大葉性肺炎——溶解消散期,BACK,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,BACK,肺 膿 腫,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,,支 氣 管 肺 炎,鄖陽醫(yī)學(xué)院病

22、理學(xué)教研室,BACK,支氣管肺炎,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,支氣管肺炎,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,支氣管肺炎,BACK,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,病毒性肺炎,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,透明膜形成,back,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,病毒包涵體,back,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,back,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,SARS肺,back,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,BACK,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,硅肺結(jié)節(jié),BACK,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,BACK,鄖陽

23、醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,BACK,中央型肺癌,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,周圍型肺癌,BACK,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,肺 鱗 癌,,BACK,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,肺 腺 癌,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,低分化腺癌伴粘液分泌,,BACK,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,細支氣管肺泡癌,BACK,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,肺燕麥細胞癌,BACK,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,back,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,BACK,肺轉(zhuǎn)移癌,鄖陽醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,back,