心電圖學(xué)課程

1、心 電 圖 學(xué),主講人：蔣玉宇職稱： 副教授江南大學(xué)醫(yī)藥學(xué)院,總體學(xué)習(xí)目標(biāo),■ 了解心電圖的發(fā)展史和產(chǎn)生原理■ 熟悉心電圖各波段的形成和命名■ 掌握心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，正常心電圖的表現(xiàn)和常見異常心電圖的判斷。,第一節(jié) 臨床心電圖基本知識(shí),教學(xué)內(nèi)容,心電圖產(chǎn)生原理心電圖各波段的組成與命名 心電導(dǎo)聯(lián)體系 知識(shí)拓展：心電圖發(fā)展史,心電圖發(fā)展史回顧,最早發(fā)現(xiàn)：1842年法國(guó)生理學(xué)家Mattencci觀察到鴿

2、 子心臟產(chǎn)生電流。興奮-收縮偶聯(lián)：1856年Kolliker和Muller對(duì)蛙心的研 究證實(shí)了心臟電活動(dòng)與心臟收縮有關(guān)。人心電活動(dòng)圖形：1887年Waller首次從人體表描記。,1895年荷蘭生理學(xué)家、醫(yī)學(xué)家Einthoven命名了心電周期中的P、Q、R、S、T各個(gè)波群。設(shè)計(jì)出雙極肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。,1932年，Wilson創(chuàng)設(shè)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、a

3、VF、aVL。1934年，Wilson建立胸前單極導(dǎo)聯(lián)V1～V6。,1945年，Lengere等首次記錄心內(nèi)心電圖。1956年，Holter發(fā)明24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。1960年，Giraud等首先記錄希氏束電圖。60年代，V3R～Ｖ4R、V7～Ｖ9。1971年，Wellens開始心內(nèi)程序刺激（電生理時(shí)代開始）。1973年，Strauss記錄心內(nèi)晚電位。1973年，Cranefield提出觸發(fā)激動(dòng)的概念。1978年，Crame

4、r記錄出竇房結(jié)電圖。1981年，Simson記錄體表晚電位。80年代初，同步3導(dǎo)、6導(dǎo)心電圖。80年代中，同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖。,,,,心電圖(electrocardiogram，ECG)： 心臟在每一次機(jī)械收縮之前先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)人體傳到體表。心電圖就是利用心電圖機(jī)從體表將這種生物電的變化記錄下來(lái)所獲得的一條上下變化的曲線圖形。,,一、心電圖產(chǎn)生原理,1.心肌細(xì)胞的電激動(dòng)過(guò)程：極化、除極和復(fù)極2.單個(gè)

5、心肌細(xì)胞除極與復(fù)極的心電波形3.心室壁除極與復(fù)極特點(diǎn)與心電圖的關(guān)系,心肌細(xì)胞的電激動(dòng)過(guò)程： -極化(polarization) ／除極(depolarization)／復(fù)極(repolarization),發(fā)生機(jī)制,1、靜息狀態(tài)： 極化狀態(tài)――心肌細(xì)胞膜外帶正電荷的陽(yáng)離子＝膜內(nèi)負(fù)電荷得陰離子,不產(chǎn)生電位變化。2、除極： 當(dāng)細(xì)胞膜一端受到刺激后（興奮）膜外陽(yáng)離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，該處細(xì)胞膜外正電荷消失，其前面尚未除極的細(xì)

6、胞膜外仍帶正電荷，于是形成膜電位差。3、 復(fù)極： 由于細(xì)胞的代謝作用，細(xì)胞膜又逐漸恢復(fù)到極化狀態(tài)。,,4、電偶： 尚未除極的部位成為電源，已除極處為電穴，從而形成一對(duì)電偶。除極時(shí)電源在前，電穴在后，亦即正電在前，負(fù)電在后，電流自電源流人電穴，并沿一定方向迅速擴(kuò)展，直至整個(gè)細(xì)胞全部除極。 復(fù)極的電偶是電穴在前，電源在后。 先除極部位先復(fù)極,正常心電圖實(shí)

7、例,波形,由體表所測(cè)得的心臟電位強(qiáng)度、波形大小與下列因素有關(guān)：1、與心肌細(xì)胞數(shù)量：心肌厚度呈正比關(guān)系2、與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離呈反比關(guān)系；3、與探查電極的方位與心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角越大，心電位在導(dǎo) 聯(lián)上投影越小，電位越弱。,,你能看明白嗎?,,,1.心電向量2.瞬間綜合心電向量,心電向量,心肌細(xì)胞在除極或復(fù)極過(guò)程所產(chǎn)生的電位幅度既有大小又有方向，稱為心電向量,1. 心電向量,二、心電圖各波段的形成

8、與命名,,（一）心臟的電激動(dòng)傳播 ？（二）心電圖各波段的組成與命名,（一） 心臟的電激動(dòng)傳播,（二） 心電圖各波段的形成與命名,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,- P波- PR段、PR間期- QRS波群ST段、T波J點(diǎn)- QT間期- U波,,,1. P波(P wave ),P波是反映心房除極過(guò)程的電位變化起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除極，終末部代表左房除極,2. PR段(PR segment ),P

9、R段是從P波終點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)之間的線段反映心房復(fù)極過(guò)程,3. PR間期(PR interval ),PR間期包括P波和PR段 反映從心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間,4. QRS波群(QRS wave ),QRS波群反映心室除極過(guò)程的電位變化QRS波群可因探測(cè)電極位置不同有多種形態(tài),5. T 波(T wave ),T波反映心室晚期快速?gòu)?fù)極過(guò)程的電位變化,6. QT間期(QT interval ),QT間期是指QRS波群起點(diǎn)至T波

10、終點(diǎn)的水平距離 反映心室除極與復(fù)極過(guò)程的總時(shí)間,三、心電導(dǎo)聯(lián)體系,（一）肢體導(dǎo)聯(lián)（二）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián),導(dǎo)聯(lián)體系,導(dǎo)聯(lián)：將電極置于體表不同部位，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線連至心電圖機(jī)的正、負(fù)兩端，構(gòu)成電路.可測(cè)出心電的電位變化。此兩點(diǎn)不同部位即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)聯(lián)軸(1ead axis)：導(dǎo)聯(lián)的兩點(diǎn)間假象連線為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸，方向由負(fù)極指向正極。目前臨床上最普遍應(yīng)用的是由Einthoven創(chuàng)設(shè)的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系，即常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系,（一）肢體導(dǎo)聯(lián),■

11、 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ■ 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF,Einthoven's Triangle,,（二）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián),■ 反映正極（探查電極） 所置部位的電位變化,常規(guī)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)體表位置,V1：胸骨右緣第4肋間V2：胸骨左緣第4肋間V3：V2與V4連線的中點(diǎn)V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處V5：左腋前線V4水平處V6：左腋中線V4水平處,其它心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)體表位置,復(fù)習(xí)思考題,■ 心電圖發(fā)生的原理是什么？

12、■ 請(qǐng)命名下列圖形？■ 在什么情況下需要加做V7、V8 等常規(guī)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)以外的導(dǎo)聯(lián)？,第二節(jié) 正常心電圖,學(xué)習(xí)目標(biāo),■ 掌握心電圖的正確測(cè)量（一）各波段振幅的測(cè)量（二）各波段時(shí)間的測(cè)量（三）心率測(cè)量■ 了解心電軸的測(cè)量，鐘向轉(zhuǎn)位,橫向距離：代表時(shí)間，若走紙速度=25mm/s，則0.04s/小格，0.2s/大格。,心電圖記錄紙,代表電壓，若1mV定準(zhǔn)電壓 ＝ 1cm ， 則0.1mV/小格。,縱向距離,各波振幅的測(cè)量,

13、正向波：從參考水平線的上緣垂直地測(cè)量到該波的頂點(diǎn) 負(fù)向波：從參考水平線的下緣垂直地測(cè)量到波的底端測(cè)量P波振幅：參考P波起始前的水平線測(cè)量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：參考QRS起始部的水平,各波段時(shí)距的測(cè)量,從該波段起始部的內(nèi)緣測(cè)量至該波段終末部的內(nèi)緣,報(bào)告ST段移位時(shí)，應(yīng)說(shuō)明ST段移位幅度與形態(tài),ST段移位的測(cè)量,測(cè)量P波和QRS波時(shí)，選擇波幅最寬的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量PR間期時(shí)，選擇P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)測(cè)量QT間期時(shí)，選擇Q

14、T間期最長(zhǎng)的導(dǎo)聯(lián),注意事項(xiàng),心律齊時(shí)的心率測(cè)量： 測(cè)一個(gè)RR間距的秒數(shù)，然后被60除，可求得心室率。 查表法或心率尺直接讀出相應(yīng)的心率數(shù)。心律不齊時(shí)的心率測(cè)量：測(cè)量5個(gè)以上連續(xù)的RR間距，然后用60除以其平均值，求得每分鐘心室率； 數(shù)30大格（共6s）內(nèi)的QRS波群或P波的個(gè)數(shù)，乘以10，即為每分鐘心室率或心房率。,心率測(cè)量,心電軸的測(cè)量,心電軸常指平均QRS電軸，為心室除極過(guò)程中各 瞬間向量的綜合。2. 臨床上所指的

15、心電軸是指平均QRS電軸在額面上的投影,方向指向左下，正常范圍為-30°～+90°。 3. 根據(jù)心電軸偏移的方向與程度可分為電軸右偏、 不確定改變、電軸左偏。,測(cè)量方法,0,臨床意義,電軸左偏——左心室肥大 電軸右偏——右心室肥大 正?！?0度～90度,,不確定,鐘向轉(zhuǎn)位概念,從心尖向心底部觀察,根據(jù)過(guò)渡區(qū)波形（ R/S ≈1 ）出現(xiàn)的位置來(lái)判斷,1.正常位心臟,2.順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位,V1