2017年醫(yī)療質(zhì)量自查報告

1、1醫(yī)務科醫(yī)務科20172017年醫(yī)療質(zhì)量自查報告年醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施及整改措施根據(jù)縣醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求，醫(yī)務科對重點科室、重點部門進行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體責任落實匯報如下：一、存在問題一、存在問題（一）醫(yī)療文書方面存在的問題（一）醫(yī)療文書方面存在的問題1、處方（1）處方的后記內(nèi)容存在有缺項；（2）個別處方存在書寫不規(guī)范或者字跡潦草難以辨認；（3）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等存在書寫不規(guī)范或不

2、清楚的現(xiàn)象；（4）處方修改存在未簽名并未注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的現(xiàn)象。2、病歷（1）病歷書寫質(zhì)量存在一定問題，如：書寫不及時、不規(guī)范、簽字不及時，質(zhì)控評分不認真；門診病歷存在不書寫或書寫不完整，不規(guī)范現(xiàn)象；（2）病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少，有的像記流水帳；（3）個別自費用藥未簽知情同意書；。（4）在院病人病歷擺放順序不規(guī)范。3、門診日志（1）填寫項目不全，特別是家庭地址存在填

3、寫大地址現(xiàn)象；3論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。要以我院屬縣政府招商引資項目民營醫(yī)院為契機，進一步完善管理制度，加強醫(yī)院規(guī)范化管理。（三）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實（三）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實1、加強衛(wèi)生監(jiān)督檢查力度，切實提升患者就醫(yī)環(huán)境；2、醫(yī)務科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢

4、犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒；3、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。科室負責人要重視三基訓練，要經(jīng)常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內(nèi)考核，這對提高醫(yī)務人員的技術水平至關重要。8月初，醫(yī)務科要組織一次技能考核，提高醫(yī)務人員的操作水平；4、加強病案質(zhì)量的管理要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)；5、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)