特發(fā)性血小板減性紫癜

1、特發(fā)性血小板減少性紫癜,idiopathic thrombocytopenia purpra,ITP 莆田學(xué)院 李雅璐,學(xué)習(xí)目標(biāo)及要求,一、了解特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)及 健康教育,,二、掌握特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療要點,三、掌握特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理措施,,一、 概述,（一）定義 特發(fā)性血小板減少性紫癜系由于血小板受 免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板數(shù)目減 少而導(dǎo)致的

2、出血性疾病。 臨床上以自發(fā)性皮膚、黏膜及內(nèi)臟出血，血小板計數(shù)減少、生存時間縮短和抗血小板自身抗體形成，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育、成熟障礙等為特征。,二、發(fā)病與發(fā)病機制,病因并未完全明確，可能與下列因素有關(guān),（一） 感染 ：病毒,,（二）免疫因素,（三） 肝、脾與骨髓因素：單核--吞噬細(xì)胞系統(tǒng),,,（四） 其他因素： 雌激素,三、臨床表現(xiàn),四、實驗室檢查,（一）外周血象,1. 紅細(xì)胞 血紅蛋白,反復(fù)出血、短期大量出血,2. 白

3、細(xì)胞,3. 血小板,急性型<20×109/L,,慢性型（30～80）×109/L,,,,,,,四、實驗室檢查,（二） 骨髓象,,,,四、實驗室檢查,（三）出凝血機制檢查 1. 束臂實驗 （+） 2. 出血時間 延長 3. 血塊退縮不良 4.凝血象 正常,五、診斷要點,（一） 出血癥狀,（二）血小板計數(shù),,（三） 骨髓象,,,,成熟障礙,（四）脾無腫大或輕度腫大,五、診斷要點,診斷

4、慢性型ITP需具備下列五項中任何一項1. 潑尼松治療有效2. 脾切除有效3. PAlgG（+）4. PAC3 (+)5. 血小板生成時間縮短,六、治療要點,一般療法：臥床休息，防止創(chuàng)傷，避免應(yīng)用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物，如阿司匹林。 腎上腺糖皮質(zhì)激素：首選藥物免疫抑制劑：長春新堿、環(huán)磷酰胺等輸血及血小板懸液:用于危重出血或脾切出術(shù),脾切除：慢性ITP治療最有效的方法,適應(yīng)癥： ①正規(guī)糖皮質(zhì)激素

5、治療3～6個月無效 ②激素維持用量大于30mg/d ③使用激素有禁忌者 ④出血明顯，危及生命者禁忌癥：妊娠期或因其他原因不能耐 受手術(shù)者,六、治療要點,1. 血小板計數(shù)<20×109/L 2. 出血嚴(yán)重而廣泛者 3. 疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者 4. 近期需手術(shù)者,（七）急重癥的處理

6、急重癥包括,六、治療要點,急重癥ITP治療方法,1. 血小板懸液輸注,2. 靜注大劑量丙種球蛋白,3. 靜注大劑量強的松龍,4. 血漿置換,緊急救治最有效的方法之一,常用護(hù)理診斷及措施,（1）病情監(jiān)測：注意出血部位和出血量，觀察病人有無生命體征及神志變化。（2）預(yù)防或避免加重出血：避免一切可能造成身體受傷害的因素，如剪短指甲，預(yù)防抓傷皮膚；避免撲打、拳擊；禁止牙簽剔牙或用硬牙刷刷牙等。保持皮膚清潔，穿棉質(zhì)寬松衣物，避免皮膚受刺激

7、引起出血。避免使用可能引起血小板減少的藥物，如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、吲哚美辛、磺胺類、氨芐西林、氯霉素。（3）用藥護(hù)理：長期服用激素者應(yīng)向病人解釋該藥物可引起庫欣綜合征，易誘發(fā)或加重感染，應(yīng)注意預(yù)防；長春新堿可引起骨髓造血功能抑制、末梢神經(jīng)炎；環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎等。用藥期間定期檢查血壓、尿糖、白細(xì)胞分類計數(shù)，并觀察藥物的療效。發(fā)現(xiàn)可疑藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時配合醫(yī)生處理。,有損傷的危險：出血 與血小板減少有關(guān),七、主要護(hù)理問題與護(hù)理

8、措施,2. 預(yù)防或避免加重出血,（4）出血的護(hù)理,? 一般護(hù)理,? 鼻出血的預(yù)防與護(hù)理,,,? 陰道出血的護(hù)理,七、主要護(hù)理問題與護(hù)理措施,? 口腔、牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理,? 皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理,七、主要護(hù)理問題與護(hù)理措施,? 消化道出血的預(yù)防與護(hù)理,,? 顱內(nèi)出血的預(yù)防與護(hù)理,防,>,,治,七、主要護(hù)理問題與護(hù)理措施,（5） 用藥的護(hù)理 糖皮質(zhì)激素 、免疫抑制劑、大劑量丙種球蛋白,（6） 血小板懸液輸注的護(hù)

9、理,七、主要護(hù)理問題與護(hù)理措施,（二） 恐懼 與血小板過低、隨時有出血的危險 有關(guān),1. 與病人及其家屬建立信任關(guān)系,2. 講解有關(guān)用藥知識及不良反應(yīng),3. 幫助病人建立良好的社會支持系統(tǒng),八、健康指導(dǎo),一、疾病知識教育,二、避免誘發(fā)或加重出血,三、 治療配合指導(dǎo),四、 自我監(jiān)測病情,九 小結(jié),1. ITP 是由于免疫因素而導(dǎo)致外周血中血小板數(shù)目減少的一類出血性疾。