仲裁申請(qǐng)書

1、仲裁申請(qǐng)書仲裁申請(qǐng)書申請(qǐng)人申請(qǐng)人：姜莉，女，1967年5月15日出生，漢族，農(nóng)民，住茌平縣博平鎮(zhèn)豆堂村082號(hào)。電話：18366437601.被申請(qǐng)人被申請(qǐng)人：聊城市東昌路橋工程有限公司，住所地聊城市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)東昌東路1號(hào)順德大廈25號(hào)。法定代表人：宋世德，公司經(jīng)理。申請(qǐng)請(qǐng)求申請(qǐng)請(qǐng)求1、請(qǐng)求依法裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)用人單位依法應(yīng)承擔(dān)的工傷保險(xiǎn)責(zé)任。2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、停工留薪期間工資、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治

2、療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金等暫計(jì)221718.8（因工受傷傷殘等級(jí)暫定為9級(jí)，具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來后確定）。事實(shí)與理由事實(shí)與理由被申請(qǐng)人聊城市東昌府路橋工程有限公司將其部分工程分包給了無用工主體資格的張士華，申請(qǐng)人在張士華的承包的施工工地（施工地點(diǎn)：聊城市建設(shè)東路東頭新天地商業(yè)樓項(xiàng)目2號(hào)樓）從事用小車推混凝土、搬磚等壯工活。2017年2月10日下午14時(shí)左右，申請(qǐng)人用小車在三樓推混凝土?xí)r，不慎從三樓預(yù)留的空洞掉入二樓，被申請(qǐng)人便

3、緊急將申請(qǐng)人送往聊城市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行了搶救治療，并支付了部分醫(yī)療費(fèi)。經(jīng)醫(yī)院診斷申請(qǐng)人骨盆粉碎性骨折、右髖臼粉碎性骨折、右股神經(jīng)損傷、膀胱損傷等。授權(quán)委托書聊城市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)：你院受理姜莉與聊城市東昌路橋工程有限公司勞動(dòng)爭(zhēng)議糾紛一案，依照法律規(guī)定，特委托下列人員為我的代理人：委托事項(xiàng)和權(quán)限如下：特別授權(quán)代為提起仲裁、進(jìn)行答辯、參加開庭并進(jìn)行陳述和辯論、代為承認(rèn)、放棄、變更訴訟請(qǐng)求，請(qǐng)求調(diào)解、申請(qǐng)和解，申請(qǐng)執(zhí)行、代領(lǐng)仲裁文書、代領(lǐng)涉案款項(xiàng)等