中風的中醫(yī)護理常規(guī)

1、中風的中醫(yī)護理常規(guī),鉛山縣中醫(yī)院 祝麗菁,中風的概念,以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、語言不利、偏身麻木或不經昏仆而僅以歪僻不遂為主證的一種疾病。主要是由于陰陽失調,氣血逆亂，使風、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外引起。亦稱“卒中”。,急性 腦血管病,,缺血類,出血類,短暫性腦缺血發(fā)作 腦血栓形成腦栓塞,腦出血蛛網膜下腔出血,范圍,,,,主證： 神昏、半身不遂 口舌歪斜 言語謇澀

2、或不語 偏身麻木,兼證： 頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通,昏、癱、喎、謇、麻,證候特征,☆,病因病機,積損正衰痰濁內生情志失調氣虛邪中,年老體弱,思慮勞心,肝腎陰虛,肝陽偏盛,陰虧于下,肝陽亢盛,陽風化動,氣血并逆,上蒙元神,積損正衰,嗜食肥甘或勞倦傷脾,肝陽素旺橫逆犯脾,痰濁內生,痰濕或痰熱夾肝風,脾失健運,橫竄經絡,蒙蔽清竅,痰濁內生,肝氣郁滯,五志過極,風火相煽,心火暴盛,肝陽暴張,氣血逆

3、亂,上沖犯腦,情志失調,氣血不足,中于經絡,脈絡空虛,風邪入侵,氣血痹阻,肌肉筋脈失于濡養(yǎng),氣虛邪中,,病因病機小結,基本病機 氣血逆亂，上犯于腦。 虛（肝腎陰虛、氣虛） 火（肝火、心火） 痰（風痰、濕痰） 風（肝風）

4、 氣（氣逆） 血（血瘀）病性 本虛標實證，上盛下虛證。病位 腦,與心、肝、脾、腎有關,護理評估,1 、生命體征、意識、神志、瞳孔、肢體活動、語言表達等情況。2 、生活方式及休息、排泄等狀況。3 、心理社會狀況。4、辯證：風火蔽竅、痰火閉竅、痰濕蔽竅、元氣衰敗之中臟腑證；肝陽暴亢、風痰阻絡、痰熱腑實、氣虛血瘀、陰虛風動之中

5、經絡證。,辨證分型,1.  肝陽暴亢型  證見：半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，便秘尿黃，舌紅或絳，苔黃或燥，脈弦有力。2 . 痰熱腑實型  證見：半身不遂，舌強不語，口舌歪斜，口黏痰多，腹脹便秘，午后面紅煩熱，舌紅，苔黃膩或灰黑，脈弦滑。3. 風痰阻絡型  證見：半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇，肢體麻木或手足拘急，頭暈目眩，苔白膩或黃膩，脈弦滑。,4.&

6、#160;氣虛血瘀型  證見：半身不遂，肢體軟弱，偏身麻木，舌強語謇，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌黯淡，苔薄或白膩，脈細緩或細澀。5. 陰虛風動型  證見：半身不遂，肢體麻木，舌強語謇，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動，舌紅或黯淡，少苔或光剝，脈弦細或數。,臨癥護理,1、 一般護理按中醫(yī)內科急癥一般護理常規(guī)進行。臥床休息，取適宜體位，避免搬動。若嘔吐、流涎較多者，可將其頭偏向一側，以防發(fā)生窒息

7、；對煩躁不安者應加床檔保護。保持患肢保暖防寒，保持肢體功能位置。,加強口腔、眼睛、皮膚及會陰的護理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導尿，定時進行膀胱沖洗。加強口腔、眼睛、皮膚及會陰的護理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導尿，定時進行膀胱沖洗。 伴神昏者參照神昏護理。,2

8、、病情觀察，做好護理記錄,密切觀察患者意識、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動等情況。發(fā)生頭痛、頸項強直、嘔吐、嘔血時，應報告醫(yī)師，及時處理。,3 、給藥護理,服中藥后避免受風寒，汗出后用干毛巾擦干。服藥后觀察患者病情的逆順變化。及時記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時間，神志清醒后立即報告醫(yī)師。服降壓藥、脫水藥時，應觀察血壓變化，防止頭暈，注意安全。,4 、飲食護理,飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮菜蔬

9、、水果為主。忌肥甘、辛辣等刺激之品，禁煙酒?；杳院屯萄世щy者，開采用鼻飼，以保持營養(yǎng)。慢性恢復期患者，應注意滋補，少量多餐，進食不宜過快，可適當選用山楂、木耳、蓮子、桂圓、大棗、核桃、甲魚、冬瓜等有降壓、降脂、軟化血管和滋補作用的食物。,5、情志護理,中風者多為心火暴盛，應耐心做好情志護理。解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不良刺激。對神志清醒患者及家屬進行精神安慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，積極治療。,6 、臨證（癥）施

10、護,高熱者給予頭部冰袋冷敷。元氣衰敗者，突然出現昏仆、不省人事、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕時，遵醫(yī)囑艾灸等救治尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時遵醫(yī)囑行留置導尿。便秘者，遵醫(yī)囑給予通便中藥內服。,7、辨證施護,肝陽暴亢型  施護原則：平肝瀉火，熄風通絡。①保持病室安靜，整潔，空氣新鮮涼爽，嚴格限制探視，避免噪聲和一切不良刺激(如暴怒、驚恐等)，解除因突然發(fā)病而產生的恐懼、急躁、憂慮等情緒，使情緒穩(wěn)定。

11、②入睡困難，煩躁不安者，可遵醫(yī)囑適當服用安定，或睡前按摩涌泉穴100次。③飲食應清淡甘寒，如綠豆、芹菜、菠菜、冬瓜、絲瓜、梨等，忌食羊肉、雞肉、狗肉、大蒜、蔥等辛香走竄之品。,痰熱腑實型,施護原則：通腑化痰。①室溫不宜太高，衣被不可太厚，但避免冷風直吹。②以通腑化痰為先，常予星蔞承氣湯煎服，服藥后3～5 h瀉下2～3次稀便即可，說明腑氣已通，不需再服；若服完藥后未見排便，可報告醫(yī)師，繼續(xù)服藥，以瀉為度。③如果出現嗜睡、朦朧，說明

12、病情加重，向中臟腑轉化，及時報告醫(yī)師。④飲食以清熱化痰潤燥為主，如蘿卜、綠豆、冬瓜、芹菜等，忌食羊肉、雞肉、對蝦、韭菜、大蒜等。,風痰阻絡型,施護原則：祛風化痰通絡。①眩暈重者，囑安靜臥床休息，防止摔倒。②密切觀察病情變化，若無眩暈頭痛，則病情穩(wěn)定，可以進行功能鍛煉；若舌苔變黃厚膩，口臭，便秘，說明已轉化為痰熱腑實證，及時報告醫(yī)生。③飲食宜食黑大豆、藕、香菇、桃、梨等，忌食羊肉、雞肉、狗肉、牛肉等。,氣虛血瘀型,施護原則：益氣活

13、血。①病室要溫暖避風，汗多者隨時協(xié)助擦汗，更換衣被。②飲食宜食益氣健脾通絡之品，如山藥薏苡仁粥、黃芪粥、蓮子粥、白菜、木耳、冬瓜等。③溫水浸泡手足，自動或被動做屈伸運動，以疏通經絡，消除腫脹。,陰虛風動型,施護原則：育陰熄風活絡。①病室應通風涼爽，但避免冷風直接吹入②若盜汗明顯可用五倍子粉水調外敷神闕穴。③避免情志刺激，勿驚恐郁怒，防止復中。④飲食以養(yǎng)陰清熱為主，如百合蓮子薏苡仁粥、甲魚湯、淡菜湯、銀耳湯、黃瓜、芹菜等,三

14、、 健康指導,1 、保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過激而使疾病再度復發(fā)。 2 、生活起居有常，避免過勞，適當休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖。 3、飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒。,4、保持大便通暢，避免用力過度，以免再發(fā)腦出血。經常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤腸通便。 5、積極治療原發(fā)病，按時服藥，注意血壓的變化，定期到醫(yī)院復查 6、根據自身

15、的情況，適當參加鍛煉，加強肢體功能活動。,中醫(yī)傳統(tǒng)技術操作應用,中醫(yī)調護：自我保?。喝梭w的兩個長壽穴:“涌泉穴”“足三里穴”。,涌泉穴,俗話說：“若要老人安，涌泉常溫暖?！泵咳請猿滞拼暧咳?，可使老人精力旺盛，體質增強，防病能力增強。如：防治老年性的哮喘、腰腿酸軟無力、失眠多夢、神經衰弱、頭暈、頭痛、高血壓、耳聾、耳鳴、大便秘結等五十余種疾病。 取穴：卷足時足底低陷處就是；或在二三指縫紋頭端與足根連線的三分之一處。每天

16、用大拇指按壓、推搓涌泉穴一次，每次穴位按壓5-10分鐘，每分鐘按壓15-20次。泡腳后推搓效果更佳。,足三里穴,足三里穴是“足陽明胃經”的主要穴位之一，它具有調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能。針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化；在神經系統(tǒng)方面，可促進腦細胞機能的恢復，提高大腦皮層細胞的工作能力；在循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)方面，可以改善心功能，調節(jié)心律，增加紅細胞、

17、白細胞、血色素和血糖量；在內分泌系統(tǒng)方面，對垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)功能有雙向性良性調節(jié)作用，提高機體防御疾病的能力。取穴方法：由外膝眼向下量4橫指，在腓骨與脛骨之間，由脛骨旁量1橫指，該處即是。方法簡便易行：每天用大拇指或中指按壓足三里穴一次，每次穴位按壓5-10分鐘，每分鐘按壓15-20次，注意每次按壓要使足三里穴有針刺一樣的酸脹、發(fā)熱的感覺。堅持2-3個月，就會使胃腸功能得到改善，使人精神煥發(fā)，精力充沛。,,Thank yo