馬紅——護理安全防護及管理

1、2024年3月24日星期日,1,,護理安全防護及管理,1.護理安全相關概念2.護理安全的重要性3.護理安全的自我保護4.護理安全與法律有關的問題5.護士安全行為準則6.特殊環(huán)節(jié)的安全控制7.護理緊急風險預案與程序,2024年3月24日星期日,2,護理安全,是指在護理工作的全過程中，不因護理失誤或過失而使病人的機體組織，生理功能，心理健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡。,2024年3月24日星期日,3,十大護理安全目標,目標一、

2、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性目標二、提高用藥安全目標三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤目標五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全,2024年

3、3月24日星期日,4,對護理差錯認識,美國醫(yī)學會提倡：構建一個安全的衛(wèi)生系統(tǒng)最大的挑戰(zhàn)是改變理念：從指責犯錯誤的個體轉(zhuǎn)變?yōu)橐曞e誤為促進安全性的機會。,2024年3月24日星期日,5,安全迷思,人難免犯錯，因此錯誤無可避免,2024年3月24日星期日,6,事件1：,:2010年6月29日上午，常州一家醫(yī)院的護士再給病人輸液時，誤將腸內(nèi)營養(yǎng)液當作鹽水輸入了病人的靜脈，雖經(jīng)醫(yī)院積極救治，病人還是不治而亡。,2024年3月24日星期日,7

4、,事件2:,2011年3月2日，一名在彭州市婦幼保健院等待生產(chǎn)的33歲產(chǎn)婦，在輸液時被護士輸入了酒精。2小時后，院方為她實施了破腹產(chǎn)手術，產(chǎn)下一名7斤多重的女嬰，并被立即送往成都市婦女兒童醫(yī)院。院方承認是由于護士的失誤造成的，已對當事護士做出了停職處理，并表示，免去產(chǎn)婦一切住院費用，并給與適當賠償。孩子的主治醫(yī)生表示，現(xiàn)在看來，孩子的肝腎功能正常，吃奶也正常。家屬索賠150萬。,2024年3月24日星期日,8,事件3：,2010年

5、2月11日報道， 一個6個月大的嬰兒到方城縣人民醫(yī)院兒科住院治療腹瀉，該院護士給孩子輸液扎針時，把止血帶綁在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊發(fā)黑，目前孩子已轉(zhuǎn)入鄭州大學第一附屬醫(yī)院住院治療，主治醫(yī)生說不排除截肢可能。方城縣人民醫(yī)院有關負責人表示，該院將不惜一切代價幫助患兒療傷。,2024年3月24日星期日,9,事件：,1.紫外線燈2.液體未輸完3.糖尿病患者錯輸糖水4.老年患者，既往有心肺功能疾病5.請假外出，患者意

6、外死亡的6.住院期間，不遵醫(yī)囑的,2024年3月24日星期日,10,事件：,有一位年過花甲的男性病人，到一個職工醫(yī)院看病，醫(yī)生醫(yī)囑：青霉素皮試。護士嚴格按操作規(guī)程配置了皮試液并做了過敏試驗。結(jié)果“陰性”。按醫(yī)囑為病人靜點青霉素。扎上針不一會兒，病人感覺心慌、心難受，呼吸費勁，護士趕快叫來了醫(yī)生，醫(yī)生診斷心臟問題，急檢心電，測量血壓，并立刻給予藥物治療。結(jié)果無效死亡。家屬不能接受這一事實，申請醫(yī)療鑒定，專家討論認定病人死于 “青霉素過敏

7、”。并認為，護士操作無誤，但醫(yī)生、護士對病人的病情估計不足，診斷有誤是病人死亡的原因。如果當時就確定是青霉素過敏并按青霉素過敏實施搶救，病人有可能免于死亡。提示：在青霉素過敏試驗結(jié)果陰性的人群當中，仍舊有7%的人有發(fā)生過敏性休克的可能。,2024年3月24日星期日,11,事件：,一位手術后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記得病人有心臟病呀。再次檢查病歷，發(fā)現(xiàn)病人的心電圖提示“心動過緩”，而在體溫單上脈搏記錄天天每次都是80次/分左右。

8、醫(yī)生天天查房時都要看一下體溫單的生命體征。醫(yī)生也太粗心了。我不敢說護士有什么責任，但據(jù)說，有很多護士天天在測量病人體溫時并不測病人的脈搏，只是靠目測病人的狀態(tài)來估計脈搏的次數(shù)。我認為，這樣的護士出事故是必然的，不出事故才是偶爾的,2024年3月24日星期日,12,事件：,一女性病人，發(fā)熱待查，體溫最高可達39度以上，病人一般狀況較好。查遍了相關項目，就是找不到發(fā)熱的原因，醫(yī)生很撓頭，反復會診。1日，一位護士休假結(jié)束上班，聽說了這樣的病人

9、，心里起疑，試體溫時在旁邊守著，結(jié)果體溫39.3度。過了一會兒，護士換了一個體溫計再次試體溫，體溫變成了38.5度。護士要求病人換個腋窩再試一下，病人大怒：為什么？？？醫(yī)生也來了。病人無奈，只好聽從，結(jié)果——體溫正常。原來病人在試體溫前先用熱水袋加熱腋窩后再試體溫，使體溫一直居高不下。,2024年3月24日星期日,13,事件：,一位個體醫(yī)生，用挺便宜的價格買了一批“先鋒霉素5號”。一天，他病了，他躺在自己診所的診察床上，自己為自己靜點他

10、自己診所的剛買的“先鋒霉素5號”。不一會兒他夫人從里屋出來，發(fā)現(xiàn)丈夫悄悄的躺在床上沒動靜，走進一看：已經(jīng)死了。結(jié)果：個體醫(yī)生買進的、價格便宜的 “先鋒霉素5號”安瓶內(nèi)實際裝的是“青霉素”，而標簽卻是“”先鋒霉素5號。提示：護士有職業(yè)護士證不假，但是，當不知道藥物的確切來源時，千萬不要隨便為別人注射藥物，出事就糟糕了。保護自己是最重要的。,2024年3月24日星期日,14,事件：,有一位病人，在外科住院，接受手術治療。在住院期間進行了輸血

11、治療。出院后，檢查出了 “丙肝”，就來追究醫(yī)院的責任。結(jié)果，臨時醫(yī)囑單又出了問題：血庫記載，病人輸血6次，而醫(yī)囑單醫(yī)囑8次。據(jù)回憶，病人確實只輸了6次血，另外 2次因為沒有血而沒輸成。醫(yī)生有沒有及時標上 “DC”。但是，8次醫(yī)囑都蓋章了，是怎么回事呢？本來，血沒輸成，護士并沒蓋章。后來，護士在整理出院病歷時，發(fā)現(xiàn)有兩處醫(yī)囑沒蓋章，護士手一勤，把章補上了，結(jié)果認定：輸血8次——丙肝是另外兩次不規(guī)范輸血所致。,2024年3月24日星期日,1

12、5,事件：,在去年二月份我剛?cè)ネ饪频臅r候有一個年輕的護士在配藥:5%葡萄糖+10%氯化鉀10ML由于500ML的葡萄糖剛用完沒來得及去搬我就讓她用250ML兩瓶沒有經(jīng)驗的她把10ML的氯化鉀加在一個250ML的瓶里結(jié)果病人出現(xiàn)胸悶氣逼嘔吐.幸好發(fā)現(xiàn)的早處理的及時不然后果不敢想象讓我虛驚一場,2024年3月24日星期日,16,事件：,醫(yī)生為正輸糖水的病人補開一支kcl10ml液，護士抽吸鉀液后來到病床前，消毒瓶塞后將鉀液注入正在補液的吊瓶

13、內(nèi)，轉(zhuǎn)身離去。幾分種后家屬急呼病人不行了，速去病房發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、心慌胸悶、胸痛，很快昏迷。經(jīng)過搶救病人好轉(zhuǎn)。當時不知什么原因，事后分析系護士將鉀液注入倒掛的液瓶后未搖擺吊瓶，致瓶頸部高濃度鉀液輸入病人體內(nèi)所致。 ?? 病例21 ?? 術中巡回,2024年3月24日星期日,17,,護理工作是知識、技術、愛心的結(jié)合。 因此,護士在實際工作中,一切要為病人著想, 同時也要善于保護自己,杜絕事故、差錯的 發(fā)生,護理安

14、全的重要性,2024年3月24日星期日,18,,護理安全的重要性,護士在工作中，無時無刻的和各種病人接觸，特別是護理操作，接觸病人肌膚、血液和分泌物等，也就是接觸病原，隨時都可能被病原菌感染。,2024年3月24日星期日,19,,護理安全的重要性,另外由于疏忽、不慎、失誤給病人帶來不應有的損失和痛苦，給自己的工作、生活和精神造成很大影響。,2024年3月24日星期日,20,,因此，護士在做具體護理操作時，一定遵守操作規(guī)程，嚴格

15、執(zhí)行、清潔、無菌技術和隔離制度。,護理安全的重要性,2024年3月24日星期日,21,,護士自我安全保護是做好護理工作的基本保障。,護理安全的重要性,2024年3月24日星期日,22,,我們要有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和防范意識，杜絕事故，差錯的發(fā)生及護理工作中潛在的法律問題。,護理安全的重要性,2024年3月24日星期日,23,護理安全的自我保護,2024年3月24日星期日,24,,護理安全的自我保護,如何實現(xiàn)自我保護：1.高

16、度的責任意識2.遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程3.不斷學習有扎實的護理專業(yè)知識4.精湛而嫻熟的技術操作5.寫好臨床護理記錄6.掌握原則7.忠誠老實、實事求是8.科學的工作態(tài)度,2024年3月24日星期日,25,,護理安全的自我保護,護理工作面對著“人”這一特殊的服務對象，護理差錯事故直接關系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯造成的損失將是無法換回和彌補的。,高度的責任意識,2024

17、年3月24日星期日,26,,: 不認真交接班,不執(zhí)行查對制度,而打錯針,發(fā)錯藥,發(fā)生壓瘡等這些都是極不應該發(fā)生的責任錯誤。,護理安全的自我保護,遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程,2024年3月24日星期日,27,,隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，護士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學習和訓練，還要在實踐中，勤奮學習，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識以適應發(fā)展中的工作需要。,護理安全的自我保護,不斷學習擁有扎的護理專業(yè)知識,2024年3月24

18、日星期日,28,,護理工作很多具體工作都是由護士親手操作完成的，達到治療目。,護理安全的自我保護,精湛而嫻熟的技術操作,2024年3月24日星期日,29,,臨床護理記錄它不僅是檢查衡量護理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。,護理安全的自我保護,寫好臨床護理記錄,2024年3月24日星期日,30,,,護士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時請教、匯報、不擅自盲目處理。,護理安

19、全的自我保護,掌握原則,2024年3月24日星期日,31,,一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫(yī)生護士長或在場護士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補救措施，把不良后果縮小到最低限度。,護理安全的自我保護,忠誠老實、實事求是,2024年3月24日星期日,32,,嚴格遵守科學的方法，保持科學的工作作風,不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。,護理安全的自我保護,科學的工作態(tài)度,2024年3月24日星期日,33,護理安

20、全與法律有關的問題,2024年3月24日星期日,34,,護理安全與法律有關的問題,近年來,人們法律意識的不斷提高與護士法律意識的相對不足,形成了鮮明的對比。,2024年3月24日星期日,35,護士安全行為準則,2024年3月24日星期日,36,,護士安全行為準則,,“十不查對、十不執(zhí)行”,2024年3月24日星期日,37,2024年3月24日星期日,38,護士安全行為準則,,,護士交接班“十不交、十不接”,2024年3月24日星期日

21、,39,護士安全行為準則,2024年3月24日星期日,40,,護士安全行為準則,護理人員上崗“十時、十防止”,2024年3月24日星期日,41,護士安全行為準則,,,各項查對時,防止主觀臆斷,,行交接班時,防止工作脫節(jié),,單獨值班時,防止精神倦怠,,假日值班時,防止思想渙散,,業(yè)務生疏時,防止隨意蠻干,護士安全行為準則,2024年3月24日星期日,42,,,多人值班時,防止相互依賴,,工作清閑時,防止大意散漫,,臨床帶教時,防止放任自流

22、,,人員變更時,防止情緒波動,,工作繁忙時,防止草率慌亂,護士安全行為準則,2024年3月24日星期日,43,特殊環(huán)節(jié)的安全控制,2024年3月24日星期日,44,,特殊環(huán)節(jié)的安全控制,1.如何正確識別患者2.藥品管理安全3.輸血輸液安全管理4.手術護理安全管理5.醫(yī)囑管理處理,2024年3月24日星期日,45,,三查七對三查：操作前、操作中、操作后查 七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、 用法、時間,如何

23、正確識別患者,2024年3月24日星期日,46,,藥品管理安全,1.藥品分類放置:2.按失效期先后放置: 3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人責4.包裝相似的藥品: 5.藥瓶應有明顯標簽: 6.新藥組織學習后再用:,2024年3月24日星期日,47,,藥品管理安全,給藥原則: 是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時必須嚴格遵守 具體要求：1.按醫(yī)囑要求準確給藥 2.嚴格執(zhí)行查對制度3.安全正確用藥4.觀察用藥反應,2024年3

24、月24日星期日,48,藥品管理安全,2024年3月24日星期日,49,,,輸血輸液安全管理,輸液安全管理1.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度 2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈4.嚴防造成空氣栓塞 5.注意藥物的配伍禁忌6.確認針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入7.嚴格掌握輸液的速度，過程中要加強巡視 8.嚴格掌握靜脈留置針的留置時間,輸血安全管理1.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度 ；兩名護士再次

25、進行查對 2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水 3.如輸注庫血，須認真檢查庫血質(zhì)量；應在30分鐘內(nèi)輸完 4.血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品 5.輸血過程中，一定要加強巡視 嚴格掌握輸血速度 6.輸完的血袋送回輸血科保留24小時7.樹立自我保護的意識,,1.防止接錯病人2.防止瘡和損傷3.防止延誤手術時間4.防止物品清點有誤（多物品 少物品都不行）5.防止手術部位錯位6.防止電灼傷7.防止用藥 輸血錯誤

26、8.防止護理教學中的差錯,手術護理安全管理,,醫(yī)囑管理處理,無醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。 長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上 臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時內(nèi) 重整醫(yī)囑：醫(yī)囑調(diào)整項目較多時需重整醫(yī)囑,,醫(yī)囑管理處理,處理醫(yī)囑時，應先急后緩，即先執(zhí)行臨時醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑 對有疑問的醫(yī)囑應查詢清楚后執(zhí)行。誰執(zhí)行誰簽名?？删芙^執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。新藥醫(yī)囑，不清不執(zhí)行。英文字母看不清，不執(zhí)行。 病