2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理第一節(jié)心力衰竭心力衰竭,簡稱心衰,是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和(或)射血能力低下而引起的一組臨床綜合征,其主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、疲乏和液體潴留。一慢性心力衰竭1病因:A基本病因:原發(fā)性心肌損害,包括缺血性心肌損害和心肌代謝障礙性疾??;心臟負荷增加,包括壓力負荷(后負荷)和容量負荷(前負荷)增加。B誘因:感染,呼吸道感染是最常見最重要的誘因;心律失常,心房顫動是誘發(fā)心力衰竭的重要

2、因素;生理或心理壓力過大;妊娠和分娩;血容量增加;治療不當(dāng)?shù)取?臨床表現(xiàn):左心衰竭:以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主。癥狀:A呼吸困難:左心衰竭最主要的癥狀。B咳嗽、咳痰和咯血:與長期慢性肺淤血有關(guān)。C疲乏、乏力、頭暈、心悸:主要是由于心排量降低。D尿量變化及腎功能損害:少尿,血尿素氮及肌酐水平增高。體征:A一般情況:脈搏加快,出現(xiàn)交替脈,為左心衰的特征表現(xiàn);血壓下降;呼吸淺促;皮膚蒼白或發(fā)紺;病人被迫采取半坐臥位或端坐位。B肺部濕啰音:

3、是左心衰竭的主要體征,以雙肺底部多見。濕啰音的多少及分布范圍的大小,常與肺淤血及呼吸困難的嚴重程度有關(guān),甚者可伴有哮鳴音。C心臟體征:基礎(chǔ)心臟病體征;心率加快、舒張期奔馬律;肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進。右心衰竭:以體靜脈淤血表現(xiàn)為主。癥狀:cβ受體阻滯劑:主要用于拮抗交感神經(jīng)興奮性增強,抑制心室重塑。適用于所有病情穩(wěn)定的心力衰竭病人,用藥原則為小劑量開始,適量長期維持。常用藥物有美托洛爾、比索洛爾等,癥狀改善常在用藥后23個月才出現(xiàn)。d

4、正性肌力藥物:目前應(yīng)用最為廣泛的治療心衰藥物,主要為洋地黃類藥物。洋地黃可增強心肌收縮力,抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),對迷走神經(jīng)系統(tǒng)的直接興奮作用是洋地黃的一個獨特優(yōu)點。常用藥物有地高辛、毛花苷丙(西地蘭)等,地高辛適用于中度心衰的維持治療,70歲以上或腎功能不良者宜減量,必要時還需檢測血藥濃度;毛花苷丙適用于急性心衰或慢性心衰加重時,特別適用于心衰伴快速心房顫動者。C運動鍛煉等5護理診斷及措施氣體交換受損:A參見前面B用藥護理:ACEI類,其主

5、要不良反應(yīng)包括干咳、低血壓和頭暈、腎損害、高血鉀等,用藥期間需監(jiān)測血壓,避免體位的突然改變,監(jiān)測血鉀水平和腎功能,若病人出現(xiàn)不能耐受的咳嗽或血管神經(jīng)性水腫應(yīng)停止用藥;β受體阻滯劑,主要不良反應(yīng)有液體潴留和心衰惡化、心動過緩和低血壓等,應(yīng)注意監(jiān)測心率和血壓,當(dāng)病人心率低于50次分或低血壓時應(yīng)停止用藥。體液過多:A體位:明顯呼吸困難者,給予高枕臥位或半臥位;端坐呼吸者可使用小床桌,必要時雙腿下垂;伴胸水或腹水者宜采取半臥位;下肢水腫者如無明

6、顯呼吸困難,可抬高下肢以利于靜脈回流。B飲食護理:低熱量、低鹽、高維生素、清淡的食物,少量多餐。C控制液體入量:心衰病人補液量以“量入為出”為原則,控制輸液速度和總量。D使用利尿劑的護理:袢利尿劑和噻嗪類利尿劑最主要的不良反應(yīng)是低血鉀;噻嗪類的其他不良反應(yīng)有胃部不適、嘔吐、腹瀉、高血糖等;氨苯蝶啶的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、嗜睡、乏力,長期用藥可產(chǎn)生高血鉀癥;螺內(nèi)酯的不良反應(yīng)有嗜睡、運動失調(diào)、男性乳房發(fā)育、面部多毛等。利尿劑的用藥原則:應(yīng)用

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