望診第三講病情觀察

1、緒論,病情觀察是指運(yùn)用中醫(yī)望診、問(wèn)診、聞診、切診的方法，收集病情資料以診查疾病。四診從不同角度、不同側(cè)面診查病變反應(yīng)，各有其獨(dú)特作用，彼此之間相互聯(lián)系、互為補(bǔ)充，但不能互為取代。病情觀察是對(duì)病人的病史和現(xiàn)狀進(jìn)行全面系統(tǒng)了解，對(duì)病情作出綜合判斷的過(guò)程。,醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用望、聞、問(wèn)切四種診法，對(duì)病人的精神、音容、舉止、言談等情況進(jìn)行細(xì)致觀察，為診斷、治療和護(hù)理提供可靠的依據(jù)。,四診的來(lái)源,戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，秦越人扁鵲在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)和他自己多年醫(yī)療實(shí)踐的

2、基礎(chǔ)上，提出診斷疾病的四種基本方法—“四診法”，即“望、聞、問(wèn)、切”，成為中醫(yī)辨證施治重要依據(jù)。《史記》說(shuō)：“至今天下言脈者，由扁鵲也?！彼抉R遷為名醫(yī)立傳，扁鵲居首，可見(jiàn)司馬遷對(duì)扁鵲的尊敬和對(duì)切診法的重視。,“望診”，就是觀察病人的神、色、形、態(tài)的變化。對(duì)病人面目、口、鼻、齒、舌和苔、四肢、皮膚進(jìn)行觀察，以了解病人“神”“神”是精神、神氣狀態(tài)；“色”是五臟氣血的外在榮枯色澤的表現(xiàn)；“形”是形體豐實(shí)虛弱的征象；“態(tài)”是動(dòng)態(tài)的靈活呆

3、滯的表現(xiàn)。 扁鵲很重視也善于望診，列為四診之首。,所謂“聞診”，是指聽(tīng)病人說(shuō)話的聲音、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣等的聲動(dòng)，還要以鼻聞病人的體味、口臭、痰涕、大小便發(fā)出的氣味。,所謂"問(wèn)診"就是問(wèn)病人起病和轉(zhuǎn)變的情形，寒熱、汗、頭身感、大小便、飲食、胸腹、耳、口等各種狀況。,所謂“切診”，就是脈診和觸診。脈診就是切脈，掌握脈象。觸診，就是以手觸按病人的體表病頒部分，察看病人的體溫、硬軟、拒按或喜按等，以助診斷。

4、,切診的注意事項(xiàng),一、醫(yī)生必須具備的條件:二、診脈程序（一）時(shí)間選擇 （二）患者伸手（三）定寸關(guān)尺 （四）浮中沉（五）舉按尋 （六）用心體察三、脈診原理,切診的注意事項(xiàng),一、醫(yī)生必須具備的條件:1、手指靈活，屈伸自如2、粗細(xì)均勻，間距適當(dāng)。3、紋理細(xì)膩，觸覺(jué)靈敏。,二、診脈程序（一）時(shí)間 1、平旦 2、空腹 3、休息（二）伸手放脈枕上，與心臟同一水平（三）定寸關(guān)尺1、中

5、指定關(guān) 橈骨莖突為關(guān)。2、食指為寸 3、無(wú)名指為尺4、拇指察反關(guān)脈 5、寸上為魚(yú)際,（四）浮中沉1、浮——皮膚2、中——肌肉3、沉——筋膜,（五）舉按尋1、舉——皮毛2、按——骨3、尋——移動(dòng),（六）用心體察1、浮沉——表里 2、遲數(shù)——寒熱3、短長(zhǎng)——陰陽(yáng) 4、大小——虛實(shí)5、滑澀——?dú)庋?6、力量——胃氣7、節(jié)律——神

6、 8、寸上——頭9、尺下——根,三、脈診原理（全像學(xué)說(shuō)—全息律）,1、左寸——心關(guān)——肝尺——腎寸上——頭尺下——性,2、右寸——肺關(guān)——脾尺——命門(mén)寸上——頸項(xiàng)尺下——下肢,病情觀察目的,1、為疾病的診斷和施護(hù)提供依據(jù)2、判斷疾病發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸3、了解治療效果和用藥反應(yīng)4、發(fā)現(xiàn)危重癥或并發(fā)癥，防止病情惡化,病情觀察要求,1、既有重點(diǎn)，又要全面2、細(xì)致而準(zhǔn)確3、排除干擾，獲取正確結(jié)果4、認(rèn)真記錄觀察重

7、點(diǎn)簡(jiǎn)要進(jìn)行交班，發(fā) 現(xiàn)異常和危證要及時(shí)通知有關(guān)人員。,晝夜變化與病情有一定關(guān)系：“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”，是指所有的疾病都是早晨癥狀變輕，白天疾病平穩(wěn)，傍晚疾病癥狀開(kāi)始加重，夜里發(fā)病最為嚴(yán)重。說(shuō)明自然環(huán)境對(duì)人體病理的影響。,岐伯曰：萬(wàn)物春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏，是氣之常也，人亦應(yīng)之。 朝則為春，人氣始生，病氣衰, 故旦慧；日中為夏，人氣長(zhǎng)，則勝邪，故安； 日入為秋，則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半為冬，人氣入

8、臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也。,說(shuō)明早、午、晚、夜時(shí)人體陽(yáng)氣有生、長(zhǎng)、收、藏的規(guī)律，與之相適應(yīng)的病情有慧、安、加、甚的變化。例如：心臟病病人，在白天特別是上午病情一般都比較平穩(wěn)，每到下午尤其是晚上、半夜發(fā)病的病人增多，護(hù)理人員應(yīng)掌握這個(gè)規(guī)律，夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，注意觀察病情變化。,一、 望診,醫(yī)者運(yùn)用視覺(jué)，對(duì)人體全身和局部的一切可見(jiàn)征象以及排出物等進(jìn)行有目的地觀察，以了解健康或疾病狀態(tài)，稱(chēng)為望診。凡能用眼睛看到的都要觀察。望診應(yīng)在充足的光

9、線下進(jìn)行，以自然光線為佳。,（一）望診目的,望診是觀察病人的發(fā)育、面色、舌苔、表情等。它是對(duì)病人神、色、形、態(tài)、舌象等進(jìn)行有目的觀察，以知內(nèi)臟病變。中醫(yī)通過(guò)大量醫(yī)療實(shí)踐，逐漸認(rèn)識(shí)到機(jī)體的外部，特別是面部、舌質(zhì)，舌苔與臟腑關(guān)系非常密切。如果臟腑陰陽(yáng)氣血有變化，必然反映到體表。,（二）望診的內(nèi)容,1、望神 2、望面色3、望形態(tài) 4、望頭頸5、望五官 6、望皮

10、膚7、望分泌物 8、排泄物9、望舌 10、望小兒指紋,1、望神,望神：是觀察人體生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)來(lái)判斷病情的方法。神的產(chǎn)生與人體精氣和臟腑功能關(guān)系極為密切。神有廣義和狹義之分。,神為形之主，形為神之舍，兩者關(guān)系密切。如體健則神旺，體弱則神衰。當(dāng)形神表現(xiàn)不一致時(shí)，應(yīng)注意區(qū)別對(duì)待，如久病形羸色敗，雖神志清醒，亦屬失神；新病昏迷煩躁，雖形體豐滿(mǎn)，亦非佳兆 。,廣義的神：是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在

11、表現(xiàn)，可以說(shuō)神就是生命；狹義的神：是指人體的精神活動(dòng)，可以說(shuō)神就是精神。,（1）望兩目：望神重點(diǎn)是觀察兩目。 因目通于腦，目的活動(dòng)直接受心神支 配，眼神是心神的外在反映，目為臟腑精氣匯聚之處，目之視覺(jué)功能可反映臟腑精氣的盛衰，故有“神藏于心，外候在目”的說(shuō)法。,一般而言，凡兩目神光充沛，精彩內(nèi)含，運(yùn)動(dòng)靈活，視物清晰者為有神，是臟腑精氣充足之象；凡兩目浮光外露，目無(wú)精彩，運(yùn)動(dòng)不靈，視物模糊者為無(wú)神，是臟腑精氣虛衰之征。,中醫(yī)

12、理論強(qiáng)調(diào)“神形合一”，有形才顯神，形健則神旺。神是人體生命活動(dòng)的總的體現(xiàn)，具體表現(xiàn)于人體的目光、色澤、神情、體態(tài)諸方面，而診察眼神的變化是望神的重點(diǎn)。,（2）望神情：精神意識(shí)和面部表情，是心神和臟腑精氣盛衰的外在表現(xiàn)。心神為人體的主宰，在人體生命活動(dòng)中具有重要的作用。心神正常，則人神志清晰，思維有序，表情自然，反映靈敏；反之如心神已衰，則神識(shí)昏蒙，思維混亂，表情淡漠，反映遲鈍。,中醫(yī)望神觀察的重點(diǎn)是眼神、神情、氣色、和體態(tài)，而兩目是神氣

13、盛衰的重點(diǎn)反映，故望眼神的變化更為重要。根據(jù)病情變化的輕重可分為得神、少神、失神、假神、神亂五種。,（1）得神：“有神”。表現(xiàn)為兩目靈活，明亮有神，面色榮潤(rùn)，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反應(yīng)靈敏。提示精氣充盛，體健神旺，為健康表現(xiàn)，或雖病而精氣未衰，病輕易治，預(yù)后良好。,（2）少神： “神氣不足”。表現(xiàn)為兩目晦滯，目光乏神，面色少華，暗淡不榮，精神不振，思維遲鈍，少氣懶言，肌肉松軟，動(dòng)作遲緩。提示精氣不足，機(jī)能減退，多見(jiàn)于虛

14、證患者或疾病恢復(fù)期病人。,（3）失神：“無(wú)神”。是精虧神衰或邪盛神亂的重病表現(xiàn)，可見(jiàn)于久病虛證和邪實(shí)病人分 ①精虧神衰而失神； ②邪盛神亂而失神,①精虧神衰而失神：表現(xiàn)為兩目晦暗，目無(wú)光彩，面色無(wú)華，晦暗暴露，精神萎靡，意識(shí)模糊，反應(yīng)遲鈍，手撒尿遺，骨枯肉脫，形體羸瘦。提示精氣大傷，機(jī)能衰減，多見(jiàn)于慢性久病重病之人，預(yù)后不良。,②邪盛神亂而失神：表現(xiàn)為神昏譫語(yǔ)，循衣摸床，撮空理線；或卒倒神昏，兩手握固，牙關(guān)緊閉。提示邪氣亢盛，熱擾神明，

15、邪陷心包；或肝風(fēng)夾痰，蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)，皆屬機(jī)體功能?chē)?yán)重障礙，氣血津液失調(diào)，多見(jiàn)于急性病人，亦屬病重。,（4）假神：“回光返照”。久病、重病之人，精氣本已極度衰竭，而突然一時(shí)間出現(xiàn)某些神氣暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)者是為假神。病人突然神志清醒，很想見(jiàn)到親人，此時(shí)目光明亮，面色通紅，聲音響亮，食欲大增。,假神的出現(xiàn)，是因臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離決所致，古人比作“殘燈復(fù)明”，常是危重病人臨終前的征兆。假神與病

16、情好轉(zhuǎn)應(yīng)加以區(qū)別。,（5）神亂：指神志錯(cuò)亂失常。表現(xiàn)為焦慮恐懼、狂躁不安、淡漠癡呆和卒然昏倒等，多見(jiàn)于癲、狂、 癡、癇等病人。,神亂的表現(xiàn)： 焦慮恐懼 狂躁不安 淡漠癡呆 卒然昏倒,①焦慮恐懼：病人時(shí)時(shí)恐懼，焦慮不安，心悸氣促，不敢獨(dú)處一室的癥狀。多屬虛證，常見(jiàn)于卑惵、臟躁等病人，多由心膽氣虛，心神失養(yǎng)所致。,②狂躁不安：病人狂躁妄動(dòng)，胡言亂語(yǔ)，少寐多夢(mèng)，打人罵

17、詈，不避親疏的癥狀。多屬陽(yáng)證，常見(jiàn)于狂病等，多由暴怒氣郁化火，煎津?yàn)樘?，痰火擾亂心神所致。,③淡漠癡呆：病人表情淡漠，神識(shí)癡呆，喃喃自語(yǔ)，哭笑無(wú)常，悲觀失望的癥狀。多屬陰證，常見(jiàn)于癲病、癡呆等，多由憂(yōu)思?xì)饨Y(jié)，津凝為痰，痰濁蒙蔽心神，或先天稟賦不足所致。,④卒然昏倒：病人突然昏倒，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，醒后如常的癥狀。屬癇病，多由臟氣失調(diào)，肝風(fēng)夾痰上逆，阻閉清竅所致。,神志錯(cuò)亂與邪盛神亂的不同：神志錯(cuò)亂是言神志錯(cuò)亂，多反復(fù)發(fā)作，緩

18、解時(shí)常無(wú)“神亂”表現(xiàn)，病情不一定危重，神亂癥狀主要是作為診病的依據(jù)；邪盛神亂所致神昏譫語(yǔ)，循衣摸床等，亦屬神亂，主要是神志昏迷，一般出現(xiàn)于全身性疾病的嚴(yán)重階段，病重已至失神。,2、望面色,望面色以面部顏色光澤變化為主要內(nèi)容，包括面部青、赤、黃、白、黑五色變化與出現(xiàn)的部位，可反映臟腑氣血的盛衰變化和病邪所在的部位。,面色的分類(lèi),（1）常色①主色②客色（2）病色分為五類(lèi)①青色主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)。 ②赤色主熱證。 ③黃色主虛證、

19、濕證。 ④白色主虛證、寒證、失血證。 ⑤黑色主腎虛、水飲、瘀血。,（1）常色是人在正常生理狀態(tài)時(shí)面部的色澤表現(xiàn)，是精神氣血充盈、臟腑功能正常的標(biāo)志之一。中國(guó)人正常面色為紅黃隱隱，明潤(rùn)含蓄，是有神氣（光明潤(rùn)澤）、有胃氣（隱約微黃、含蓄不露）的表現(xiàn)。常色因時(shí)間、氣候、環(huán)境等變化，又有主色、客色的區(qū)別。,①主色是終生不變的面色，中國(guó)人健康的膚色，應(yīng)該是紅黃隱隱、明潤(rùn)含蓄。明代表“明亮”，潤(rùn)代表“潤(rùn)澤”，含蓄就是夾有血色，這個(gè)就是健康的黃色

20、。而不健康的黃色，往往是淡黃、沒(méi)有光澤的，就好像是植物缺乏養(yǎng)分和枯萎的樣子。 由遺傳或環(huán)境而致面色偏白偏黑、或紅或黃等。在黃膚色的基礎(chǔ)上，還是有人會(huì)偏黑、偏白、偏黃，這是正常的;,②客色是健康人的面部隨著季節(jié)、氣候變化，或飲酒、勞動(dòng)、情緒變化、日曬等引起臨時(shí)性面色改變，望面色時(shí)尤當(dāng)鑒別。如白天氣行于陽(yáng)，面色光輝而外映；夜晚氣行于陰，面色明潤(rùn)而內(nèi)含；晴天面色紅潤(rùn)；陰雨天面色偏暗等。,（2）病色是指人體在疾病狀態(tài)時(shí)的面部色澤異常變

21、化。一般來(lái)講，不論什么顏色，如鮮明、榮潤(rùn)的，表示病變輕淺，氣血未衰；如晦暗、枯槁的，表示病情深重 ，精氣大傷。,白：蒼白、煞白、慘白。這些白色沒(méi)有光澤、不夾雜血色，都是人們用來(lái)形容臉部病態(tài)的白色。這種白色多跟氣虛、血虛關(guān)系密切。血液不足、不能營(yíng)養(yǎng)面部，就會(huì)出現(xiàn)蒼白色;血液的運(yùn)行和生成又是靠氣的，氣能生血，氣虛了，生血的功能就減退了，血就不能夠營(yíng)養(yǎng)面部，就會(huì)出現(xiàn)蒼白色。還有一種白是體寒引起的，這類(lèi)人特別需要保暖。,黃：蠟黃、焦黃?！坝羞@兩

22、種面色的人，往往不是脾虛就是體內(nèi)有濕氣?！逼⑽甘窍忍熘?，是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的來(lái)源，如果脾胃虛弱以后不能正常運(yùn)化，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)就不能滋潤(rùn)我們的面部，這時(shí)候會(huì)出現(xiàn)黃色。脾除了消化營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以外，還代謝水濕，如果濕邪不能正常代謝，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)異常積聚，也會(huì)造成面色出現(xiàn)不正常的黃。,紅：通紅、潮紅。健康的紅是由內(nèi)而外散發(fā)的，而不健康的潮紅有一個(gè)特點(diǎn)，就是像潮水那樣，比如有人會(huì)在下午時(shí)面色發(fā)紅。潮紅和陰虛、上火有關(guān)，一般面色潮紅的人還有五心煩熱的表現(xiàn)，也就是心情

23、煩躁、兩手心兩足心發(fā)熱。如果上火屬于實(shí)火，表現(xiàn)出來(lái)就是滿(mǎn)面通紅、如果是陰虛引發(fā)的上火，往往只是在顴骨發(fā)紅。,黑：枯萎、憔悴。發(fā)黑的面色會(huì)讓人覺(jué)得“形容枯萎”，看起來(lái)像老了好幾歲。臉色發(fā)黑和腎關(guān)系比較密切，腎虛的病人多見(jiàn)面色黑，中醫(yī)認(rèn)為五色對(duì)應(yīng)五臟，黑是跟腎相對(duì)應(yīng)，所以說(shuō)腎虛的病人往往多見(jiàn)黑面色。黑眼圈也屬面色發(fā)黑，它就是因?yàn)槟I虛導(dǎo)致水代謝異常造成的。,青：鐵青。青是屬于肝的一種色，臉色發(fā)青一般是由氣滯血淤引起的。這種人的性格特征很明顯，

24、比如多疑、愛(ài)鉆牛角尖、容易莫名其妙地發(fā)火等。另外也有可能是因?yàn)槭芎?，我們有時(shí)說(shuō)“凍得發(fā)青”，就是因?yàn)闅鉁绊懥藲庋倪\(yùn)行。,3、望形態(tài),望形態(tài)為通過(guò)觀察病人形體和姿態(tài)進(jìn)行診斷的方法。（1）望姿態(tài)：觀察病人動(dòng)靜姿態(tài)、行為動(dòng)作。,（2）望形體：觀察形體的強(qiáng)弱胖瘦和軀干肢體外形。形體特點(diǎn)一般可反映人體陰陽(yáng)、氣血稟賦，如瘦長(zhǎng)者多陰虛陽(yáng)盛，矮胖者多陽(yáng)虛陰盛，不胖不瘦、身長(zhǎng)適中者，則陰陽(yáng)平衡。,4、望頭面,腦居頭顱內(nèi)，是精神意識(shí)的中樞。腦為髓海，

25、為腎所主。心主血脈，血脈上榮于面，故心之華在面。因而對(duì)頭面頸項(xiàng)望診可了解臟腑氣血盛衰。實(shí)際上望神、望色也以頭面部為主。,（1）望頭：頭形過(guò)大或過(guò)小，多由先天發(fā)育不良或腎精不足而致。頭部搖動(dòng)而不能自主，多為風(fēng)病或氣血不足。頭發(fā)稀疏干枯為精血不足，青少年白發(fā)為腎虛、血虛。,（2）望面：面部表情、色澤為主。其他如面腫，即水腫發(fā)生于眼瞼、頭面；面部皮膚紅腫熱痛，多為風(fēng)熱火毒上攻所致；面部肌肉癱瘓，可見(jiàn)口眼歪斜，為風(fēng)邪中絡(luò)或絡(luò)脈空虛，病在陽(yáng)明經(jīng)。

26、,5、望頸項(xiàng),（1）外形變化：頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物和瘤，可隨吞咽移動(dòng)，皮色不變也不疼痛，纏綿難消，且不潰破，為頸癭，俗稱(chēng)“大脖子”。頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串珠，皮色不變，初覺(jué)疼痛，謂之瘰癘。,（2）動(dòng)態(tài)變化：如頸項(xiàng)軟弱無(wú)力，謂之項(xiàng)軟。后項(xiàng)強(qiáng)直，前俯及左右轉(zhuǎn)動(dòng)困難者，稱(chēng)為項(xiàng)強(qiáng)。如睡醒之后，項(xiàng)強(qiáng)不便，稱(chēng)為落枕。頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張，多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。,（3）頭頸強(qiáng)直可為痙病癥狀之一，由溫病熱盛風(fēng)動(dòng)或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致，以實(shí)證為主。（4）頭項(xiàng)軟

27、弱，屬小兒五軟(頭軟、項(xiàng)軟、手軟、腳軟、肌肉軟)范疇，為先天不足、腎精虧損所致。,6、望皮膚,皮膚為一身之表，具有排泄汗液、調(diào)節(jié)體溫、抵御外邪侵襲的作用?？梢跃S持其溫煦榮潤(rùn)與正常功能。觀察皮膚的色澤形態(tài)，了解病邪性質(zhì)與臟腑氣血盛衰狀況。,（1）望皮膚色澤：膚色潤(rùn)澤則臟腑精氣尚盛，雖病亦易治；若膚色干枯晦暗而無(wú)光澤，則為臟腑精氣虛衰，病情較重。,（2）望皮膚形態(tài)：包括腫脹、斑疹、水皰等。頭面、胸腹、腰背、四肢浮腫，皮膚緊繃，按之凹陷，抬手

28、不起，稱(chēng)為腫，為水濕內(nèi)停、外溢肌膚所致；若皮膚虛浮，按之凹陷，抬手即起，是氣行不暢的征象。,7、望分泌物和排泄物,望分泌物和排泄物包括嘔吐物、痰、涎、涕、唾、二便、經(jīng)帶、膿液等的形、色、質(zhì)、量的變化。,（1）望排泄物、嘔吐物、大、小便 ①望嘔吐物 清稀無(wú)臭，以寒證為主； 穢濁酸臭，以熱證為主；,不消化食物夾雜，并酸臭味，多屬食積；清水痰涎，口干不欲飲，苔膩，屬痰飲； 嘔吐黃綠苦水，

29、為肝膽濕熱；嘔吐鮮血或紫暗有塊，夾雜食物殘?jiān)?，為胃熱、肝火引起?②望排泄物（大便） 大便如醬色為大腸積熱； 似鴨糞而稀為虛寒； 稠黏為熱盛津傷，干結(jié)為津虧； 兼夾紅白膿液為痢疾， 兼夾不消化食物為食積或脾虛。,③望排泄物（小便） 小便深黃而混濁，或白如米泔水樣，是濕熱下注； 色白而清長(zhǎng)，為腎陽(yáng)虛； 色紅而濁，為尿血。,（2）望分泌物：痰、涕、涎 ①望涕： 鼻流

30、濁涕是外感風(fēng)熱； 流清涕是外感風(fēng)寒； 久留濁涕不止是鼻淵之征。,②望痰 痰色黃黏稠、結(jié)而成塊，屬熱痰； 痰白清稀、多泡沫，屬風(fēng)痰； 痰白清稀或有灰黑點(diǎn)，屬寒痰； 痰白滑、量多而易咯出，屬濕痰； 痰少而黏，難于咯出，為燥痰。 痰中帶血而色鮮紅，多由陰虛火旺、 熱傷肺絡(luò)所致。,③望涎： 口角流涎不能自主，質(zhì)清量多，以脾虛為主；口流濁涎黏稠，為脾胃濕熱，小兒流涎

31、可因蟲(chóng)積、胃熱引起；吐出唾沫而量多，多因胃寒、食積或腎虛飲泛而致。,8、望舌,是通過(guò)察看舌的形態(tài)、質(zhì)地、色澤、潤(rùn)燥等方面的變化以測(cè)知病情變化的一種獨(dú)具特色的診法，在中醫(yī)診斷中占重要地位。 正常舌為淡紅舌、薄白苔，舌質(zhì)（體）柔軟、活動(dòng)自如、舌色淡紅。,中醫(yī)看病講究望聞問(wèn)切，更是看重舌苔的改變。透過(guò)舌象的觀察來(lái)了解和認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)和發(fā)展。舌象是病情觀察重要內(nèi)容。尤其外感熱病辨證施治中尤為重要。,觀察舌診主要觀察舌體和舌苔

32、兩個(gè)方面。 舌體呈什么顏色? 形狀是胖是瘦?質(zhì)地是榮是枯?活動(dòng)是否靈活自如? 苔質(zhì)是厚是??？是潤(rùn)是燥?苔色是白是黃還是棕褐?,望舌的注意事項(xiàng),（1）望舌要有順序：一般先看舌尖，舌中、舌側(cè)，最后舌根部，同時(shí)看舌體(舌質(zhì))的色質(zhì)和舌苔的厚薄、顏色等。,（2）伸舌時(shí)要自然，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，口盡量張大(但不過(guò)分用力)，舌體充分暴露。如伸舌過(guò)分用力，或舌體緊張、蜷曲、都會(huì)影響舌的氣血運(yùn)行而引起舌色改變或舌干濕度的改變。,望舌

33、的內(nèi)容,（1）望舌形：指舌的形狀。正常舌體大小適中。異常舌分為老舌、嫩舌、胖大舌、瘦薄舌、裂紋舌、芒刺舌、齒痕舌。,（2）望舌色：舌質(zhì)外觀，測(cè)知臟腑病變。一般以舌尖診心肺的病變，中診脾胃病變，舌兩邊診肝膽病變，舌根診腎病變。 舌色：分淡紅、淡白、紅絳、青紫四種。,（3）望舌態(tài)：正常舌體活動(dòng)靈敏，伸縮自如。病理舌態(tài)有強(qiáng)硬、震顫、歪斜等變化。 （4）望舌苔：觀察舌苔的薄厚、潤(rùn)燥、腐膩、剝落苔等的變化。 （5）望苔色：苔的顏色分為