抗菌藥物的臨床應(yīng)用選用

1、抗菌藥物的臨床應(yīng)用,,,,一、常見(jiàn)病原微生物,常見(jiàn)病原微生物種類(lèi),需氧革蘭氏陽(yáng)性球菌1、葡萄球菌屬：金黃色葡萄球菌 （甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌，MSSA） （耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，MRSA） 表皮葡萄球菌 （耐甲氧西林表皮葡萄球菌，MRSE）

2、 溶血葡萄球菌 模仿葡萄球菌,常見(jiàn)病原微生物種類(lèi),需氧革蘭氏陽(yáng)性球菌2、鏈球菌屬： 肺炎鏈球菌 化膿性鏈球菌 草綠色鏈球菌3、腸球菌屬： 糞腸球菌 屎腸球菌,常見(jiàn)病原微生物種類(lèi),需氧革蘭氏陽(yáng)性桿菌1、棒狀桿菌屬：

3、白喉棒狀桿菌2、芽胞桿菌屬：炭疽芽胞桿菌3、分枝桿菌屬：結(jié)核分枝桿菌 鳥(niǎo)分枝桿菌 麻風(fēng)分枝桿菌,常見(jiàn)病原微生物種類(lèi),需氧革蘭氏陽(yáng)性球桿菌1、嗜血桿菌屬：流感嗜血桿菌 副流感嗜血桿菌2、螺桿菌屬： 幽門(mén)螺桿菌（Hp）3、軍團(tuán)菌屬： 嗜肺軍團(tuán)菌,常見(jiàn)病原微生物種類(lèi),需氧革蘭氏陰性球菌1

4、、卡他莫拉菌屬：卡他莫拉菌2、奈瑟球菌屬： 腦膜炎奈瑟球菌 淋病奈瑟球菌,常見(jiàn)病原微生物種類(lèi),需氧革蘭氏陰性桿菌1、腸桿菌科 埃希菌屬：大腸埃希菌 克雷伯菌屬：肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌 陰溝腸桿菌：陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌 變形菌屬：奇異變形桿菌 沙雷菌屬：粘質(zhì)沙雷菌 沙門(mén)菌屬：傷寒

5、、副傷寒、豬霍亂沙門(mén)菌 志賀菌屬：弗氏志賀菌、宋氏志賀菌 耶爾森菌屬：鼠疫耶爾森菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌,,常見(jiàn)病原微生物種類(lèi),需氧革蘭氏陰性桿菌2、非發(fā)酵菌群： 假單胞菌屬：銅綠假單胞菌 熒光假單胞菌、惡臭假單胞菌 不動(dòng)桿菌屬：鮑曼不動(dòng)桿菌 洛菲不動(dòng)桿菌

6、 溶血不動(dòng)桿菌 窄食單胞菌：嗜麥芽窄食單胞菌 伯克霍爾德菌屬：洋蔥伯克霍爾德菌3、弧菌屬：霍亂弧菌等,,常見(jiàn)病原微生物種類(lèi),真菌1、念珠菌：白色念珠菌 光滑念珠菌、近平滑念珠菌 熱帶念珠菌、克柔念珠菌2、新型隱球菌3、曲霉菌：煙曲霉、黑曲霉、黃曲霉、土曲霉4、毛霉菌5、卡氏肺孢菌

7、,常見(jiàn)病原微生物種類(lèi),病毒 呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒 流感病毒、甲型H1N1流感病毒 SARS病毒、人感染禽流感病毒 柯薩奇病毒 純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒 EB病毒、巨細(xì)胞病毒 麻疹病毒 HIV病毒,,常見(jiàn)病原微生物種類(lèi),厭氧菌：脆弱擬桿菌等支原體：肺炎支原體

8、 解脲支原體、人型支原體衣原體：肺炎衣原體 沙眼衣原體、鸚鵡熱衣原體立克次體螺旋體：梅毒螺旋體、鉤端螺旋體寄生蟲(chóng)：肺吸蟲(chóng) 阿米巴原蟲(chóng)、棘球絳蟲(chóng)等,,,二、常用抗菌藥物,常用抗菌藥物種類(lèi),青霉素類(lèi)頭孢菌素類(lèi)頭霉素類(lèi)碳青霉烯類(lèi)單環(huán)ß內(nèi)酰胺類(lèi)ß內(nèi)酰胺酶抑制劑氨基糖苷類(lèi)四環(huán)素類(lèi)氯霉素類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),林可霉素和克林霉素

9、利福霉素類(lèi)糖肽類(lèi)其他 磷霉素、夫西地酸 利奈唑胺、莫匹羅星 奎奴普丁-達(dá)福普汀化學(xué)合成抗菌藥物 喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi) 呋喃類(lèi) 甲硝唑和替硝唑,,,常用抗菌藥物種類(lèi),抗真菌藥 兩性霉素B及兩性霉素B脂質(zhì)體 氟胞嘧啶 三唑類(lèi)：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑 棘白菌素：卡泊芬凈、米卡芬凈抗結(jié)核分枝桿菌及非結(jié)核分枝桿菌藥 異煙肼

10、 利福平 乙胺丁醇 吡嗪酰胺,,,常用抗菌藥物種類(lèi),抗麻風(fēng)分枝桿菌藥抗病毒藥 金剛烷胺、金剛乙胺 奧司他韋、扎那米韋 利巴韋林 阿昔洛韋 更昔洛韋抗HIV藥抗寄生蟲(chóng)藥,,青霉素類(lèi)：干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,第1代頭孢菌素類(lèi)：干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,對(duì)青霉素酶穩(wěn)定，對(duì)G-菌的β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定

11、 MSSA MRSAG+菌良好 溶血鏈球菌 無(wú)效 肺炎鏈球菌 腸球菌 大腸埃希菌G-菌差 肺炎克雷伯菌 銅綠假單胞菌無(wú)效

12、 奇異變形桿菌,,,,第1代頭孢菌素類(lèi)：干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,適應(yīng)癥 上呼吸道感染，下呼吸道感染，尿路感染 皮膚軟組織感染，敗血癥、心內(nèi)膜炎~頭孢氨芐（4號(hào)）~頭孢唑啉（5號(hào)）：I 類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防（1~2g）~頭孢拉定（6號(hào)）：I 類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防（1~2g）~頭孢羥氨芐,第2代頭孢菌素類(lèi)：干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,對(duì)青霉素酶穩(wěn)定，對(duì)G-菌的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加G+菌作用與第

13、1代相仿或略差 MRSA、腸球菌無(wú)效 大腸埃希菌G-菌作用較第1代強(qiáng) 肺炎克雷伯菌 銅綠假單胞菌無(wú)效 奇異變形桿菌,,第2代頭孢菌素類(lèi)：干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,適應(yīng)癥 呼吸道感染，尿路感染，皮膚軟組織感染，敗血癥，骨關(guān)節(jié)感染，腹腔感染，盆腔感染（聯(lián)合抗厭氧菌

14、藥物） ~頭孢呋辛：腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌所致腦膜炎 I 類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防（1.5g）~頭孢替安~頭孢呋辛酯~頭孢克洛 輕癥病例~頭孢丙烯,,第3代頭孢菌素類(lèi)：干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,對(duì)多種青霉素酶穩(wěn)定，對(duì)G-菌的β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 MSSA

15、 MRSAG+菌作用較差 化膿性鏈球菌 無(wú)效 （不作為首選） PRSP 腸球菌 敏感菌嚴(yán)重感染G-菌作用強(qiáng) 銅綠假單胞菌有效 （頭孢他啶，頭孢哌酮）,,,,第3代

16、頭孢菌素類(lèi)：干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,適應(yīng)癥（嚴(yán)重感染） 下呼吸道感染、敗血癥、腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染 骨關(guān)節(jié)感染、復(fù)雜性皮膚軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 腹腔感染、盆腔感染（聯(lián)合抗厭氧菌藥物）~頭孢噻肟：手術(shù)預(yù)防~頭孢曲松： I 類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防（1~2g）~頭孢哌酮 ~頭孢他啶~頭孢克肟 輕、中度感染；第3代頭孢菌素口服序貫治療 ~頭

17、孢泊肟酯 不宜用于銅綠假單胞菌、非發(fā)酵菌感染,,第4代頭孢菌素類(lèi)：干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,對(duì)細(xì)菌通透性及組織滲透能力增加對(duì)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）G－菌較第3代頭孢菌素強(qiáng)增強(qiáng)對(duì)G+菌作用，MRSA無(wú)效銅綠假單胞菌有效，與頭孢他啶相仿厭氧菌作用差,第4代頭孢菌素類(lèi)：干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,適應(yīng)癥（嚴(yán)重感染、第3代頭孢菌素耐藥） 下呼吸道感染、敗血癥、腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染 骨關(guān)節(jié)感染、復(fù)雜性皮膚軟

18、組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 腹腔感染、盆腔感染（聯(lián)合抗厭氧菌藥物）~頭孢吡肟：產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等細(xì)菌感染 （第3代頭孢菌素耐藥） 中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)治療~頭孢匹羅,頭菌素類(lèi)：干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,抗菌譜和第2代頭孢菌素對(duì)ESBLs穩(wěn)定對(duì)厭氧菌有效~頭孢美唑~頭孢西丁,碳青霉烯類(lèi)：干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,對(duì)細(xì)菌通透性及組織滲透能

19、力增加對(duì)ESBLs穩(wěn)定性較第3代頭孢菌素強(qiáng)增強(qiáng)對(duì)G+菌作用，MRSA、腸球菌無(wú)效銅綠假單胞菌有效，嗜麥芽窄食單胞菌無(wú)效厭氧菌有效,碳青霉烯類(lèi)：干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,適應(yīng)癥（多重耐藥、嚴(yán)重感染、重癥患者） 敗血癥、下呼吸道感染、腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染 腹腔感染、盆腔感染~亞胺培南/西司他丁~美羅培南~帕尼培南/倍他米隆~比阿培南~厄他培南：銅綠假單胞菌無(wú)效,單環(huán)ß內(nèi)酰胺類(lèi)：干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合

20、成,對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定G-桿菌作用強(qiáng)，銅綠假單胞菌有效各種G+菌、厭氧菌無(wú)效手術(shù)G-桿菌感染預(yù)防，必要時(shí)與克林聯(lián)合 不良反應(yīng)少~氨曲南,ß內(nèi)酰胺類(lèi)/ß內(nèi)酰胺酶抑制劑,ß內(nèi)酰胺酶抑制劑微弱抗菌作用對(duì)ß內(nèi)酰胺酶有強(qiáng)有力的抑制作用不增強(qiáng)與其配伍藥物對(duì)敏感細(xì)菌的抗菌活性不增加非產(chǎn)ß內(nèi)酰胺酶的耐藥細(xì)菌的抗菌活性,ß內(nèi)酰胺類(lèi)/ß內(nèi)酰胺酶抑制劑,抗菌譜、抗菌作用取

21、決于其配伍藥物的抗菌譜、抗菌作用~阿莫西林/克拉維酸 產(chǎn)ß內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科 （流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌）~氨芐西林/舒巴坦 甲氧西林敏感葡萄球菌 ~替卡西林/克拉維酸 產(chǎn)ß內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科~哌拉西林/三唑巴坦 （大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌）嚴(yán)重感染~頭孢哌酮/舒巴坦 銅綠假單

22、孢菌、厭氧菌,,,氨基糖苷類(lèi)：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,抗菌譜廣，MSSA和腸桿菌科有良好抗菌作用；中重度感染 肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌作用差 MRSA無(wú)效與青霉素、氨芐西林、萬(wàn)古霉素聯(lián)合對(duì)腸球菌協(xié)同作用 慶大霉素、奈替米星某些品種對(duì)結(jié)核分枝桿菌良好作用 鏈霉素、 卡那霉素、阿米卡星

23、某些品種對(duì)銅綠假單胞菌有強(qiáng)大的抗菌活性 妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星 奈替米星、異帕米星、依替米星胃腸道吸收差,氨基糖苷類(lèi)：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,耳、腎毒性神經(jīng)肌肉接頭阻滯（不能靜脈推）不宜用于社區(qū)獲得性上、下呼吸道感染不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例新生兒、嬰幼兒、老年患者、妊娠期盡量避免血藥濃度監(jiān)測(cè),四環(huán)素類(lèi)：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,G+及G-

24、菌、厭氧菌抗菌譜廣 衣原體、支原體 立克次體、梅毒螺旋體不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、肝毒性、腎毒性 對(duì)牙齒和骨發(fā)育的影響致畸作用,,四環(huán)素類(lèi)：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,適應(yīng)癥 (1) 立克次體病; (2) 支原體感染; (3) 衣原體屬感染; (4) 回歸熱; (5) 布魯菌病(需與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合應(yīng)用) ; (6) 霍亂; (7)

25、兔熱病; (8) 鼠疫~四環(huán)素 ~土霉素 ~金霉素~多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）：嗜麥芽窄食單胞菌、嗜肺軍團(tuán)菌有效~米諾環(huán)素：嗜麥芽窄食單胞菌、嗜肺軍團(tuán)菌有效~替吉環(huán)素（老虎霉素）：PRSP、MRSA、VISA、腸球菌有效,氯霉素類(lèi)：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌抗菌譜廣 腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌 厭氧菌能很好

26、透過(guò)血腦屏障副作用：骨髓抑制、再障、灰嬰綜合征,,氯霉素類(lèi)：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,適應(yīng)癥 (1)細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫 (2)傷寒 (3)腹腔感染、盆腔感染 (4)Q熱等立克次體感染~氯霉素,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,主要作用于G+菌，軍團(tuán)菌、支原體、衣原體血藥濃度低，在組織中濃度較高不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng) 血栓性靜脈炎,大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成

27、,適應(yīng)癥 (1) 作為青霉素過(guò)敏患者的替代藥物，上、下呼吸道感染；猩紅熱及蜂窩織炎；白喉及白喉帶菌者 (2) 軍團(tuán)菌病 (3) 衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染 (4) 其他:口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳~紅霉素 ~琥乙紅霉素~麥迪霉素 ~螺旋霉素 ~乙酰螺旋霉素 ~交沙霉素新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌）：~阿奇霉素：半衰期長(zhǎng)；對(duì)鳥(niǎo)分枝桿菌有

28、作用；生物被膜~克拉霉素：抗Hp~羅紅霉素,林可霉素和克林霉素類(lèi)：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,對(duì)肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、MSSA有作用流感嗜血桿菌、腸球菌、奈瑟球菌耐藥對(duì)各種厭氧菌具良好的抗菌活性艱難梭菌耐藥,林可霉素和克林霉素類(lèi)：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,適應(yīng)證（較重患者） 肺炎鏈球菌~林可霉素 其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外） 各種感染

29、 MSSA 厭氧菌~克林霉素 肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外） MSSA下呼吸道、皮膚軟組織感染；腹腔感染、盆腔感染（聯(lián)合應(yīng)用）對(duì)ß內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏者，手術(shù)葡萄球菌、鏈球菌感染預(yù)防，必要時(shí)和氨曲南聯(lián)合,,,利福霉素類(lèi)：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,分枝桿菌屬

30、 葡萄球菌屬（包括MRSA、MRSE）、 化膿鏈球菌、肺炎鏈球菌抗菌譜廣 腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌 流感嗜血桿菌 嗜肺軍團(tuán)菌 沙眼衣原體、鸚鵡熱衣原體、立克次體,,利福霉素類(lèi)：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,適應(yīng)證 （1）結(jié)核病及其他分枝桿菌

31、感染 （2）麻風(fēng) （3）用于腦膜炎奈瑟球菌咽部慢性帶菌者或與該菌所致腦膜炎患者密切接觸者的預(yù)防用藥 （4）MRSA、MRSE所致嚴(yán)重感染~利福平：與異煙肼、吡嗪酰胺聯(lián)合~利福噴?。嚎商娲Ｆ?；每周2次給藥~利福布?。河糜诿庖呷毕莼颊啉B(niǎo)分枝桿菌感染的預(yù)防與治療,糖肽類(lèi)：干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,G+菌，尤其是MRSA、MRSE抗菌譜窄 腸球菌、PRSP 艱難梭菌口服不吸

32、收耳、腎毒性監(jiān)測(cè)血藥濃度,,糖肽類(lèi)：干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,適應(yīng)證（嚴(yán)重感染） （1）耐藥G＋菌，特別是MRSA或MRSE、腸球菌及PRSP 對(duì)青霉素類(lèi)過(guò)敏患者的嚴(yán)重G＋菌感染 （2）粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑G＋菌感染的患者 （3）口服用于經(jīng)甲硝唑治療無(wú)效的艱難梭菌所致假膜性腸炎 峰濃度：30~40mg/L~萬(wàn)古霉素 谷濃度：5 ~10mg/L

33、 穩(wěn)態(tài)濃度：12~15mg/L~去甲萬(wàn)古霉素~替考拉寧,,磷霉素：干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成,大腸埃希菌、志賀菌屬 MSSA、MRSA和糞腸球菌廣譜抗菌藥 （聯(lián)合萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素） 銅綠假單胞菌 （聯(lián)合ß內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾

34、酮）呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染嚴(yán)重感染，聯(lián)合應(yīng)用,,夫西地酸：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,金黃色葡萄球菌（包括MRSA）抑菌劑 表皮葡萄球菌（包括MRSE） 艱難梭菌嚴(yán)重感染，聯(lián)合應(yīng)用,,利奈唑胺：抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,葡萄球菌（包括MRSA）G＋菌 腸球菌屬（包括VRE） 鏈球菌屬（包括PRSP）有口服和靜脈制劑不良反

35、應(yīng)：血小板減少,,喹諾酮類(lèi)：,第一代(1962年) 奈啶酸 僅用于尿路感染第二代(1974年) 吡哌酸 可用于尿路、腸道感染第三代(1979年) 氟喹諾酮類(lèi)：諾氟沙星、環(huán)丙沙星，氧氟沙星、等可用于各系統(tǒng)感染的治療呼吸喹諾酮類(lèi)：左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、吉米沙星18歲以下未成年人、妊娠期、哺乳期患者避免使用,喹諾酮類(lèi)：,抗菌譜廣，對(duì)腸桿菌科、銅綠假單胞菌具有良好的抗菌作用 諾氟沙星、

36、環(huán)丙沙星，氧氟沙星 對(duì)肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌抗菌活性增強(qiáng) 對(duì)支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、厭氧菌作用增強(qiáng) 左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、吉米沙星 對(duì)結(jié)核分枝桿菌有作用 左氧氟沙星、氧氟沙星在體內(nèi)感染部位組織體液濃度高大多品種系口服制劑，半衰期相對(duì)較

37、長(zhǎng),喹諾酮類(lèi)：,不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)，胃納差、消化不良、惡心 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，失眠、頭暈、頭痛 幻覺(jué)、煩躁、焦慮、抽搐、癲癇樣發(fā)作、神志改變 短暫性視力損害、復(fù)視、色覺(jué)分辨力改變 光過(guò)敏、皮疹、紅斑、瘙癢 關(guān)節(jié)病變、跟腱斷裂

38、 QT間期延長(zhǎng) 血糖波動(dòng),喹諾酮類(lèi)：,適應(yīng)癥 （1）泌尿生殖系統(tǒng)感染 （2）呼吸道感染 （3）傷寒沙門(mén)菌感染 （4）志賀菌屬腸道感染 （5）腹腔、膽道感染及盆腔感染（與甲硝唑聯(lián)合） （6）甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染 （7）部分品種可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥,岳陽(yáng)醫(yī)院2009年第1季度

39、大腸埃希菌敏感率（203株）,,,岳陽(yáng)醫(yī)院2009年第1季度肺炎克雷伯菌敏感率（62株）,,,岳陽(yáng)醫(yī)院2009年第1季度銅綠假單胞菌敏感率（137株）,,,岳陽(yáng)醫(yī)院2009年第1季度鮑曼不動(dòng)桿菌敏感率（99株）,,,岳陽(yáng)醫(yī)院2009年第1季度嗜麥芽窄食單胞菌敏感率（30株）,,,甲硝唑和替硝唑：,對(duì)厭氧菌、滴蟲(chóng)、阿米巴和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)具強(qiáng)大活性 適應(yīng)癥 （1）腹腔感染、盆腔感染、肺膿腫、腦膿腫等，但通常需與抗需氧菌抗

40、菌藥物聯(lián)合應(yīng)用 （2）口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門(mén)螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染及加德納菌陰道炎 （3）可用于腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲(chóng)病、賈第蟲(chóng)病、結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)病的治療 （4）盆腔、腸道及腹腔等手術(shù)的預(yù)防用藥（甲硝唑0.5g）,磺胺類(lèi)和呋喃類(lèi)：,磺胺類(lèi)：復(fù)方磺胺甲噁唑 （磺胺甲噁唑與甲氧芐啶，SMZ-TMP） 呋喃類(lèi)：呋

41、喃西林，用于膀胱沖洗,,,三、常見(jiàn)病原菌的耐藥情況,常見(jiàn)病原菌的耐藥情況,1、耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）青霉素中介、中敏肺炎鏈球菌（PISP）：青霉素仍可首選，加大劑量或選第3代頭孢菌素PRSP：第3代頭孢菌素、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素,常見(jiàn)病原菌的耐藥情況,2、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）對(duì)所有耐酶青霉素（甲氧西林、奈夫西林、苯唑西林、氯唑西林和雙氯西林）耐藥而且對(duì)所有β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素耐藥，包括所有頭孢菌素、含酶抑制

42、劑的頭孢菌素、碳青酶烯類(lèi)。另外，甲氧西林耐藥的出現(xiàn)通常伴隨著四環(huán)素、紅霉素、克林霉素和氨基糖苷類(lèi)抗生素的耐藥選用萬(wàn)古毒素、去甲萬(wàn)古、替考拉寧，利奈唑胺，可加利福平，磷霉素，夫西地酸,岳陽(yáng)醫(yī)院2009年第1季度MRSA敏感率（94株）,,,,常見(jiàn)病原菌的耐藥情況,3、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）首選替考拉寧、利奈唑胺,岳陽(yáng)醫(yī)院2009年第1季度糞腸球菌敏感率（15株）,,,,,岳陽(yáng)醫(yī)院2009年第1季度屎腸球菌敏感率（9株）,,,,

43、常見(jiàn)病原菌的耐藥情況,4、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的G-桿菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌是最常見(jiàn)ESBLs菌株的細(xì)菌，其次，陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、粘質(zhì)沙雷氏菌、弗勞地枸櫞酸菌也可出現(xiàn)產(chǎn)ESBLs菌株的細(xì)菌對(duì)第3代頭孢菌素（頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶）及氨曲南耐藥，對(duì)4代頭孢大多數(shù)不敏感最有效的抗生素為碳青霉烯類(lèi)，其次β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氨基糖苷類(lèi)、頭孢西丁,岳陽(yáng)醫(yī)院2009年第1季度大腸埃希菌敏感

44、率（203株）,,,,岳陽(yáng)醫(yī)院2009年第1季度肺炎克雷伯菌敏感率（62株）,,,,,常見(jiàn)病原菌的耐藥情況,5、高產(chǎn)頭孢菌素酶（AmpC酶）的G-桿菌 腸桿菌屬中尤其是陰溝腸桿菌，產(chǎn)氣腸桿菌，弗勞地枸緣酸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、摩根菌屬是產(chǎn)AmpC酶的細(xì)菌不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌也是產(chǎn)AmpC酶的細(xì)菌對(duì)頭霉素，第1、2、3代頭孢菌素，青霉素、氨曲南、β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑耐藥對(duì)碳青霉烯類(lèi)敏感，對(duì)第4代頭孢敏感,常見(jiàn)病原菌的耐

45、藥情況,6、嗜麥芽窄食單孢菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)天然耐藥可供選擇的有： SMZ-TMP、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、阿米卡星、哌拉西林/三唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦,岳陽(yáng)醫(yī)院2009年第1季度嗜麥芽窄食單胞菌敏感率（30株）,,,常見(jiàn)病原菌的耐藥情況,6、銅綠假單胞菌聯(lián)合、足量：β-內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi),岳陽(yáng)醫(yī)院2009年第1季度銅綠假單胞菌敏感率（137株）,,,,常見(jiàn)病原菌的耐藥情況,8、鮑曼不動(dòng)桿菌舒巴坦抗菌活性：頭孢哌

46、酮/舒巴坦 氨芐西林/舒巴坦米諾環(huán)素,岳陽(yáng)醫(yī)院2009年第1季度鮑曼不動(dòng)桿菌敏感率（99株）,？？？？？？,,,四、抗菌藥物的應(yīng)用策略,抗菌藥物的行政管理,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則衛(wèi)生部辦公廳一系列文件,抗菌藥物的行政管理,抗菌藥物分級(jí)管理1．非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物2．限

47、制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類(lèi)藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用3．特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴病原微生物檢測(cè)與監(jiān)控,特殊使用,抗菌藥物的應(yīng)用策略,降階梯治療：重火力高覆蓋面