抗菌藥物的臨床應(yīng)用概要

1、上海市《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實(shí)施細(xì)則,,第一部分,抗菌藥物臨床應(yīng)用細(xì)則,抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則,總則：正確和合理目的：提高抗菌藥物的療效降低抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生率減少或減緩細(xì)菌耐藥的發(fā)生關(guān)鍵：有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物選用的品種及給藥方案是否正確和合理,一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,（一）抗菌藥物應(yīng)用指征 —— 細(xì)菌及其他感染1.細(xì)菌及其他感染證據(jù)（1）臨床：病人癥狀+體征+輔助檢查（2）確診

2、：病原學(xué)檢查（痰液、血液、體液、病理）2.其他感染包括 真菌 支原體 螺旋體 結(jié)核分枝桿菌 原蟲(chóng) 衣原體 立克次體 非結(jié)核分枝桿菌,（二）抗菌藥物選用方法1.盡早查明感染源 抗菌治療前先留取標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏,2.抗菌藥物選用（1）病原學(xué)治療 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏選用（2）經(jīng)驗(yàn)性治療① 根據(jù)：患者年齡、發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病當(dāng)?shù)丶?xì)菌分布、耐藥情況病情

3、輕重緩急② 推斷：最可能的病原菌③ 選用：最合適的抗菌藥物④ 后備：根據(jù)細(xì)菌藥敏報(bào)告調(diào)整用藥 根據(jù)第一次用藥后情況調(diào)整用藥,（三）抗菌藥物選用依據(jù)1.藥效學(xué)（1）抗菌譜（2）抗菌活性2.藥代動(dòng)力學(xué)（1）吸收（2）分布（3）代謝（4）排出,（四）抗菌藥物治療方案1.選用依據(jù)（1）病原學(xué)（2）感染部位和嚴(yán)重程度（3）患者年齡、生理和病理情況（4）抗菌藥物特點(diǎn),2.選用原則（1

4、）品種選擇①科學(xué)選擇 根據(jù)細(xì)菌藥敏②經(jīng)驗(yàn)選擇 根據(jù)：感染部位和輕重緩急病人年齡和基礎(chǔ)疾病初次感染和反復(fù)感染是否用過(guò)抗生素？哪些抗生素？療效如何？當(dāng)?shù)丶?xì)菌流行和耐藥情況,（2）給藥劑量 原則：按抗菌藥物的治療劑量范圍①小劑量（治療劑量范圍低限）輕癥感染（如上呼吸道感染）尿路感染（尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度）②大劑量（治療劑量范圍高限）重癥感染（如敗血癥）抗菌藥物不易到達(dá)的部位（如中樞感染）③中劑量

5、一般感染，具體根據(jù)實(shí)際情況和用藥經(jīng)驗(yàn),（3）給藥途徑①根據(jù)感染程度輕度：口服中重度：靜脈 附：序貫治療 原則：病情好轉(zhuǎn)后盡早從靜脈改為口服 依據(jù)：感染基本控制（體溫正常3天以上、 外圍血象基本正常、 感染灶大部吸收）,②局部用藥指征：全身給藥后感染部位難以達(dá)到治療濃度中樞感染——鞘內(nèi)注

6、射包裹性膿腫——腔內(nèi)注射眼科、五官科、皮膚科等——局部用藥選擇刺激性小，不易吸收，不易導(dǎo)致耐藥性和過(guò)敏性的殺菌劑青霉素和頭孢菌素易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，不可局部應(yīng)用氨基糖苷類耳毒性大，不可局部滴耳,（4）給藥次數(shù)① 原則：根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)② 次數(shù)：根據(jù)藥物的半衰期長(zhǎng)短,（5）療程①原則：根據(jù)感染程度②療程一般：體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)特殊：療程長(zhǎng),（6）聯(lián)合用藥① 原則：?jiǎn)我凰幬锬苡行е委煹母腥静恍杪?lián)合

7、用藥② 指征病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染單一藥物不能控制的混合感染單一藥物不能控制的嚴(yán)重感染易對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核?。┬铚p少藥物的毒副作用（減少毒性大的藥物劑量）③注意選用具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)合避免選用毒副作用相同的藥物聯(lián)合通常選用二種藥物聯(lián)合，三種及以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病聯(lián)合用藥后藥物的毒副作用增多，必須預(yù)防,二、抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,（一）內(nèi)科、兒科預(yù)防用藥1.預(yù)防一種或二

8、種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染可能有效，預(yù)防任何細(xì)菌入侵則往往無(wú)效。2.預(yù)防一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效，長(zhǎng)期預(yù)防用藥常常無(wú)效。,3.患者原發(fā)病可以治愈或緩解，預(yù)防用藥可能有效，反之，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。4.通常不宜常規(guī)預(yù)防性用藥的情況（1）病毒感染：普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等（2）昏迷、休克、心衰、中毒、腫瘤（3）免役抑制劑應(yīng)用者5.對(duì)某些細(xì)菌和病毒感染的預(yù)防參見(jiàn)書(shū)本表1,（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥1.

9、目的 預(yù)防手術(shù)部位感染，包括切口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染。2.原則 根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用藥,（1）清潔手術(shù)① 不需要預(yù)防用藥條件手術(shù)野為無(wú)菌部位局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相同的器官手術(shù)野無(wú)污染,② 需要預(yù)防用藥指征手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)多手術(shù)涉及重要器官，一旦感染將造成嚴(yán)重后果，如頭顱、心臟、眼內(nèi)手術(shù)等異物植入手術(shù)，如人工瓣膜植入

10、、心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等高齡或免疫缺陷者等高危人群,（2）清潔-污染手術(shù)①呼吸道、消化道和泌尿生殖道手術(shù)②經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)③開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)（3）污染手術(shù) 需要預(yù)防用藥（4）術(shù)前已有感染的手術(shù) 如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬于預(yù)防性應(yīng)用。,3.藥物選擇 視預(yù)防目的而定（1）預(yù)防術(shù)后切口感染，

11、應(yīng)針對(duì)金葡菌選用藥物（2）預(yù)防器官-腔隙感染，需根據(jù)手術(shù)野污染或可能污染的菌種選用，并參考本院細(xì)菌耐藥狀況選用，如腸道手術(shù)應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的藥物（3）選用的藥物必須療效肯定、安全、使用方便和價(jià)格較低的品種,4.給藥方法（1）清潔手術(shù)①術(shù)前0.5-1h或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。②手術(shù)時(shí)間＞3h或失血量＞1500ml，可術(shù)中第二次給藥（使用長(zhǎng)半衰期抗菌

12、藥物除外）。③藥物的有效時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和術(shù)后4h，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48h。,（2）清潔-污染手術(shù) 預(yù)防用藥時(shí)間為24h，必要時(shí)延長(zhǎng)至48h（3）污染手術(shù) 根據(jù)情況酌情延長(zhǎng)（4）術(shù)前已有感染的手術(shù) 屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬于預(yù)防性應(yīng)用,5.手術(shù)分類及預(yù)防用藥,6.手術(shù)預(yù)防用藥方案 詳見(jiàn)書(shū)本表3,三、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中的應(yīng)用

13、,（一）腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用1.基本原則（1）盡量避免使用腎毒性藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)必須調(diào)整給藥方案（2）根據(jù)感染程度、病原菌種類及藥敏選用無(wú)腎毒性或低腎毒性藥物（3）根據(jù)腎功能?程度和藥物在體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法,2.藥物選擇和給藥方案（1）主要由肝膽排泄或由肝臟代謝或經(jīng)腎和肝膽同時(shí)排出的藥物用于腎功能?者，維持原劑量或略減量。（2）主要經(jīng)腎排泄，藥物本身無(wú)毒性或輕度腎毒性，用于腎功能?者，劑量適當(dāng)減量。

14、（3）腎毒性藥物避免用于腎功能?者，如確有指征使用時(shí)，需監(jiān)測(cè)血藥濃度以調(diào)整給藥方案。也可按照腎功能?程度減量(以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn))，療程中監(jiān)測(cè)腎功能。,3.具體用藥,腎功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用,注：*需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，或按內(nèi)生肌酐清楚率（也可自血肌酐值獲得）調(diào)整給藥劑量或給藥間期,（二）肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用1.基本原則（1）需考慮肝功能?對(duì)藥物在體內(nèi)的影響程度。（2）肝功能?時(shí)藥物及其代謝產(chǎn)物發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性

15、。,2.藥物選擇和給藥方案（1）主要由腎排泄或肝腎同時(shí)排泄，肝功能?時(shí)藥物清除正常或?不明顯，藥物本身無(wú)明顯毒性，肝功能?患者可按原劑量應(yīng)用。（2）主要由肝臟代謝和清除的藥物，肝功能?時(shí)藥物清除?，藥物本身無(wú)明顯毒性，肝功能?患者需減量慎用，治療中需監(jiān)測(cè)肝功能。（3）主要由肝臟代謝和清除的藥物，肝功能?時(shí)藥物清除?，藥物本身或可導(dǎo)致毒性反應(yīng)，肝功能?患者應(yīng)避免使用此類藥物。,3.具體用藥,肝功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用,注：*活

16、動(dòng)性肝病時(shí)避免應(yīng)用,（三）老年患者抗菌藥物的應(yīng)用1.老年人腎功能生理性?，故應(yīng)按腎功能?情況減量給藥，可用正常治療量的2/3-1/2，青霉素、頭孢菌素和其他?內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種屬此類。2.老年人宜選用毒性低的?內(nèi)酰胺類藥物，毒性大的氨基糖苷類、（去甲）萬(wàn)古霉素等藥物應(yīng)盡量避免，有明確應(yīng)用指征時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察下慎用，同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度。,（四）新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用1.新生兒肝腎未發(fā)育成熟，應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的藥物，如氨基糖苷類、（

17、去甲）萬(wàn)古霉素、氯霉素等。確有應(yīng)用指征時(shí)，必須監(jiān)測(cè)血藥濃度。,2.避免應(yīng)用或禁用可能發(fā)生不良反應(yīng)的藥物,新生兒應(yīng)用抗菌藥物后可能發(fā)生的不良反應(yīng),3.新生兒腎功能不完善，主要經(jīng)腎排泄的青霉素類、頭孢菌素類等?內(nèi)酰胺類藥物需減量4.新生兒體重和器官日益成熟，藥物在新生兒的藥代動(dòng)力學(xué)亦隨日齡增長(zhǎng)而變化，因此應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案,（五）小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用1.氨基糖苷類 有耳、腎毒性，應(yīng)避免使用，有明確使用指征且又無(wú)其他藥物時(shí)方可選用

18、，并在治療中嚴(yán)密觀察，有條件應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度。2.（去甲）萬(wàn)古霉素 有腎、耳毒性，僅在有明確指征時(shí)方可選用，并在治療中嚴(yán)密觀察，應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度。3.喹諾酮類 對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響，應(yīng)避免用于18歲以下未成年人。,（六）妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用1.妊娠期 需考慮藥物對(duì)母體和胎兒兩方面的影響（1）對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用 喹諾酮類等，應(yīng)避免應(yīng)用（2）對(duì)母體和胎兒有毒性作用 氨基糖苷類、（去

19、甲）萬(wàn)古霉素等，應(yīng)避免應(yīng)用， 確有應(yīng)用指征時(shí)，必須監(jiān)測(cè)血藥濃度（3）對(duì)母體和胎兒無(wú)明顯毒性作用 青霉素類、頭孢菌素等?內(nèi)酰胺類和磷霉素等（4）FDA（美國(guó)食品藥品管理局）按藥物在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分為ABCDX類，可供藥物選用時(shí)參考,前表注：（1）妊娠期感染時(shí)用藥可參考表中分類，以及用藥后患者的受益程度及可能的風(fēng)險(xiǎn)，充分權(quán)衡后決定。 A類：妊娠期患者可安全使用； B類：有明確指征時(shí)慎用； C類：

20、在確有應(yīng)用指征時(shí)，充分權(quán)衡利弊決定是否選用； D類：避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察下慎用； X類：禁用（2）妊娠期患者接受氨基糖苷類、（去甲）萬(wàn)古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶時(shí)必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整給藥方案。,2.哺乳期 哺乳期患者接受抗菌藥物后，藥物可自乳汁分泌，存在對(duì)乳兒潛在影響，并可能出現(xiàn)不良反應(yīng) 為了安全，哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳,第二部

21、分各類抗生素的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng),一、青霉素類,（一）適應(yīng)癥1.青霉素 青霉素G、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、 青霉素V（苯氧甲基青霉素）主要作用于G+菌（鏈球菌、不產(chǎn)青霉素酶金葡菌、腸球菌、淋球菌、放線菌、梅毒螺旋體等）,2.耐青霉素酶青霉素 甲氧西林（現(xiàn)僅用于藥敏試驗(yàn)）、苯唑西林、氯唑西林主要作用于產(chǎn)青霉素酶的G+菌,3.廣譜青霉素 氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌譜除G+菌外，還包括部

22、分腸桿菌科細(xì)菌（流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌），其中哌拉西林、阿洛西林、美洛西林對(duì)銅綠假單胞菌亦有良好的抗菌作用,（二）注意事項(xiàng)1.必須詢問(wèn)有無(wú)青霉素過(guò)敏史，必須先做青霉素皮試。2.一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，必須就地?fù)尵取?.大劑量可引起青霉素腦?。旆瓷?、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)），易出現(xiàn)在老年和腎功能?者。4.不用于鞘內(nèi)注射。5.青霉素鉀鹽不可靜脈注射6.在堿性溶液中易失活。,二、頭孢菌素,,（一）適

23、應(yīng)癥,(二)注意事項(xiàng)1.禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素有過(guò)敏史和青霉素過(guò)敏性休克的患者。2.用藥前詢問(wèn)有無(wú)頭孢菌素和青霉素過(guò)敏史?過(guò)敏情況和程度?確有應(yīng)用指征時(shí)須謹(jǐn)慎使用,用藥中密切觀察,一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),立即停藥并作相應(yīng)處理。3.第三代主要經(jīng)腎排泄,腎功能?時(shí)須調(diào)整劑量,哌酮及曲松部分經(jīng)膽道排泄,肝功能?時(shí)須調(diào)整劑量。4.第一代與氨基糖苷類合用加重腎毒性。5.哌酮可導(dǎo)致凝血酶原?而出血，合用維生素K可預(yù)防。,三、碳青霉烯類,亞胺培

24、南/西司他丁美羅培南帕尼培南/倍他米隆,（一）適應(yīng)癥1.超廣譜抗生素，對(duì)G+、G-和多數(shù)厭氧菌具有強(qiáng)大抗菌活性，用于重癥感染。2.對(duì)多數(shù)?內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，尤其適用于ESBL。3.對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌抗菌作用差。,(二)注意事項(xiàng)1.不宜用于輕癥感染,不可作為預(yù)防用藥。2.亞胺培南可引起癲癇、肌陣攣、意識(shí)障礙等中樞不良反應(yīng),故不適用于中樞感染。美羅培南、帕尼培南無(wú)此副作用，但原有癲癇者使用，仍需嚴(yán)密觀察抽

25、搐等中樞不良反應(yīng)。3.腎功能?和老年人使用時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能酌情減量。,四、?內(nèi)酰胺類/?內(nèi)酰胺酶抑制劑,阿莫西林/克拉維酸替卡西林/克拉維酸氨芐西林/舒巴坦頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/三唑巴坦,（一）適應(yīng)癥1.適用于產(chǎn)?內(nèi)酰胺酶而對(duì)?內(nèi)酰胺類藥物耐藥的細(xì)菌感染。不推薦用于對(duì)復(fù)方制劑中抗生素敏感的細(xì)菌感染和非產(chǎn)?內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染。,2.抗菌譜,（二）注意事項(xiàng)1.詢問(wèn)青霉素過(guò)敏史（包括?內(nèi)酰胺酶抑制劑）并進(jìn)行青霉素皮試，有過(guò)敏

26、者禁用青霉素類/?內(nèi)酰胺酶抑制劑。2.有頭孢菌素或舒巴坦過(guò)敏史禁用頭孢哌酮/舒巴坦，有青霉素過(guò)敏史者慎用，有青霉素過(guò)敏性休克史者禁用。3.發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)須立即停藥，發(fā)生過(guò)敏性休克應(yīng)立即搶救。4.有腎功能不全者應(yīng)根據(jù)腎功能?程度調(diào)整劑量。5.本類藥物不推薦用于兒童。,五、氨基糖苷類,常用： 阿米卡星 奈替卡星 慶大霉素 異帕米星 妥布霉素 依替卡星,（一）適應(yīng)癥1.腸桿菌科

27、細(xì)菌感染。2.銅綠假單胞菌、葡萄球菌、腸球菌，但常與其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用。3.慶大霉素或鏈霉素可治療土拉菌病、鼠疫和布魯菌病。4.鏈霉素可用于結(jié)核病的聯(lián)合療法。5.新霉素口服可用于結(jié)腸術(shù)前準(zhǔn)備或局部。6.巴龍霉素可用于腸道隱孢子蟲(chóng)病。7.大觀霉素僅用于單純性淋病。,（二）注意事項(xiàng)1.有腎、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用，故用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能、聽(tīng)力和神經(jīng)肌肉癥狀。2.對(duì)社區(qū)獲得性感染的主要致病菌（肺炎球菌、溶血性鏈球菌）作用差，

28、故門急診呼吸道感染不宜選用。因其腎毒性，也不宜用于尿路感染。3.老人、兒童盡量避免使用，必需用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度。4.妊娠期婦女避免使用，哺乳期婦女避免使用或用藥期間停止哺乳。5.不宜與其他有腎、耳、神經(jīng)肌肉毒性藥物或強(qiáng)利尿劑同用。6.眼內(nèi)或結(jié)膜下禁用，因可能引起黃斑壞死。,六、林可霉素類,林可霉素克林霉素,（一）適應(yīng)癥1.林可霉素：肺炎鏈球菌其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）甲氧西林敏感金葡菌2.克林霉素抗菌譜同林可霉

29、素，抗菌活性優(yōu)于林可霉素厭氧菌,（二）注意事項(xiàng)1.副作用：假膜性腸炎，神經(jīng)肌肉阻滯作用，尿潴留（老年男性須注意）。2.不推薦用于新生兒。3.妊娠婦女確有指征時(shí)方可慎用，哺乳期婦女用藥期間暫停哺乳。4.靜脈給藥應(yīng)緩慢滴注，不可靜脈推注。,七、大環(huán)內(nèi)酯類,沿用品種 紅霉素 （包括琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅霉素） 麥迪霉素 螺旋霉素 交沙霉素新品種 克拉霉素 羅紅霉素

30、 阿奇霉素,（一）適應(yīng)癥1.沿用品種（1）作為青霉素過(guò)敏的替代藥，用于：肺炎球菌、溶血性鏈球菌（2）軍團(tuán)菌病（3）衣原體、支原體（4）其他：口腔感染、百日咳、空腸彎曲菌腸炎2.新品種（1）同沿用品種（2）流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌（3）與其他藥物聯(lián)合用于鳥(niǎo)分枝桿菌（4）克拉霉素與其他藥物聯(lián)合治療幽門螺桿菌,（二）注意事項(xiàng)1.紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)。2.肝病患者和妊娠期婦女不宜用紅霉

31、素酯化物、克拉霉素。3.哺乳期婦女用藥期間暫停哺乳。4.紅霉素粉針使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解，加入NS或GS后濃度不超過(guò)0.1 - 0.5%，緩慢靜脈滴注。,八、萬(wàn)古霉素和去甲霉素,（一）適應(yīng)癥1.耐藥G+，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）、甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸炎菌屬和耐青霉素肺炎鏈球菌所致的感染。2.粒細(xì)胞缺乏高度懷疑G+感染。3.口服可用于甲硝唑無(wú)效的艱難梭菌所致的假膜性腸炎。,（二）

32、注意事項(xiàng)1.不宜用于：（1）預(yù)防用藥（2）MRSA帶菌者（3）粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)用藥（4）局部用藥2.有腎耳毒性，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能、聽(tīng)力，有條件應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度。3.老人、兒童和原有腎病者，應(yīng)根據(jù)腎功能?程度調(diào)整劑量。4.妊娠婦女避免應(yīng)用，哺乳期婦女用藥期間暫停哺乳。5.避免與腎毒性藥物合用。6.與麻醉藥合用，可引起血壓?。必須合用時(shí)，二藥應(yīng)分瓶并減緩滴速，并觀察血壓。,九、磷霉素,（一）適應(yīng)癥1.口服

33、 腸桿菌科細(xì)菌和糞腸球菌所致的膀胱炎和腸道感染2.針劑 腸桿菌科細(xì)菌 金葡菌 流感嗜血桿菌 凝固酶陰性葡萄球菌 銅綠假單胞菌 鏈球菌,（二）注意事項(xiàng)1.與?內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類聯(lián)合多呈協(xié)同抗菌作用。2.每克磷霉素含鈉0.32g，故心功能不全、高血壓病和需要控制鈉鹽攝入者需注意。3.有靜脈炎副作用，故4g磷霉素溶于至少250ml液體中，滴速要慢。,十、喹諾酮類,常用： 環(huán)丙沙星

34、 加替沙星 氧氟沙星 莫西沙星 左氧氟沙星,（一）適應(yīng)癥 腸桿菌科細(xì)菌 肺炎球菌 銅綠假單胞菌 溶血性鏈球菌 支原體衣原體 傷寒沙門氏菌 甲氧西林敏感葡萄球菌 結(jié)核桿菌的二線用藥,（二）注意事項(xiàng)1.18歲以下未成年者避免應(yīng)用，防止影響骨骼發(fā)育。2.制酸藥和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本藥吸收，應(yīng)避免