培訓(xùn)7溫里藥

1、1,第七章 溫里藥,2,寒邪,3,概述,一、概念：以溫里祛寒，主治里寒證為主要功用的藥物。所謂里寒，包括兩個(gè)方面：實(shí)證，為寒邪內(nèi)侵，陽(yáng)氣受困，而見(jiàn)嘔逆瀉利、胸腹冷痛、食欲不佳等臟寒癥，必須溫中祛寒，以消陰翳；虛證，為心腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)生，而見(jiàn)汗出惡寒、口鼻氣冷、厥逆脈微等亡陽(yáng)癥，必須益火扶陽(yáng)，以除厥逆。,4,概述,二、使用注意：1.外寒內(nèi)侵，如有表癥未解的，應(yīng)適當(dāng)配合解表藥同用。2.夏季天氣炎熱，或素體火旺，劑量宜酌量減輕。

2、3.溫里藥性多辛溫燥烈，易于傷津耗液，凡屬陰虛患者均應(yīng)慎用。,5,教學(xué)要求,掌握附子、干姜、肉桂、吳茱萸的性味、歸經(jīng)、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；熟悉花椒、丁香、高良姜、小茴香的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等；了解八角茴香、蓽澄茄、胡椒的功效、主治。,6,附子,【藥用】為毛茛科植物烏頭的子根的加工品。,7,附子,【性味與歸經(jīng)】大辛，大熱。有毒。入心、脾、腎經(jīng)。,8,【功效主治】,9,附子之應(yīng)用,

3、附子藥性剛燥，走而不守，上助心陽(yáng)以通脈，中溫脾陽(yáng)以健運(yùn)，下補(bǔ)腎陽(yáng)以益火，溫里扶陽(yáng)的要藥。如屬陰虛陽(yáng)盛，或假寒真熱之癥，誤用附子，則如火上添薪，反使病情增劇，不可不慎。,10,附子之配伍,配干姜，可增強(qiáng)回陽(yáng)救逆的功效；配人參，則溫陽(yáng)益氣；配肉桂，可補(bǔ)陽(yáng)益火；配白朮，可溫脾燥濕；配茯苓，能溫腎利水；配桂枝，可溫經(jīng)止痛；配熟地，能補(bǔ)陽(yáng)滋陰；配蒼朮，可散寒除濕；配黃耆，可溫陽(yáng)固表；配麻黃，可溫經(jīng)發(fā)表。,11,附子中毒與處理,

4、烏頭堿對(duì)各種神經(jīng)末稍及中樞先興奮后麻痹。致死量：烏頭酊2毫升，烏頭堿2毫克。癥狀：先有唇舌發(fā)麻、手足發(fā)麻、惡心，繼之嘔吐、心慌、面白、膚冷、胸悶、煩燥、痛覺(jué)減退、心跳慢弱、血壓下降、呼吸緩慢、吞咽困難、言語(yǔ)障礙、呼吸中樞抑制?？赡芡蝗欢劳?。處理：高錳酸鉀洗胃，保暖，注射較大劑量的阿托品。休克可用正腎上素、美速克新命。急性心原性腦缺血綜合征可用阿托品或異丙基腎上腺素等。中藥方面，可用肉桂泡水催吐，生姜四兩、甘草五錢(qián)，或綠豆四兩、

5、甘草二兩，煎服；或用甘草、黃連、犀角煎服解毒。,12,川烏、草烏、附子,附子一藥，始載于《本經(jīng)》，因附于烏頭（母根）而生長(zhǎng)，故名附子。因此，一般都認(rèn)為烏頭為母根，附子為子根。川烏：毛茛科多年生草本烏頭的干燥母根。草烏：毛茛科多年生野生植物北烏頭的干燥塊根。,13,川烏、草烏、附子功效主治異同,相同點(diǎn)：三藥均為毛茛科植物，來(lái)源相近，均有毒，功能散寒止痛、祛風(fēng)濕，治風(fēng)寒濕痹痛及寒凝疼痛。同中之異：毒性：草烏>川烏>附子，

6、功用：草烏、川烏祛風(fēng)散寒、止痛優(yōu)于附子。不同點(diǎn)： 附子為回陽(yáng)救逆要藥，尚可補(bǔ)火助陽(yáng)，治療亡陽(yáng)證、陽(yáng)虛證為他二藥所不及。,14,草 烏,15,肉 桂,【藥用】本品為樟科植物肉桂樹(shù)的干燥樹(shù)皮。,16,肉 桂,【性味與歸經(jīng)】辛、甘、大熱。入肝、腎、脾經(jīng)。,17,【功效主治】,18,肉桂之配伍,用于命門(mén)火衰、畏寒肢冷、陽(yáng)萎、尿頻等癥，常與溫補(bǔ)肝腎藥如附子、熟地、枸杞、山茱萸配伍；對(duì)脾腎陽(yáng)虛所致的腹瀉，可與山藥、白朮、補(bǔ)骨脂、

7、益智仁等同用；治寒痹腰痛，可用獨(dú)活、桑寄生、杜仲、續(xù)斷、狗脊等同用；治婦人沖任虛寒、經(jīng)行腹痛，可與當(dāng)歸、川芎、白芍、艾葉等配伍。,19,肉桂之應(yīng)用,【一般用量與用法】 煎服五分至一錢(qián)，研粉吞服或沖服每次三分至五分。 本品含有揮發(fā)油，不宜久煎，須后下，或另泡汁服。,20,肉桂與附子異同,相同點(diǎn)：二者都能溫補(bǔ)命火，以療下焦虛寒、陽(yáng)氣不足之癥。不同點(diǎn)：附子以回陽(yáng)救逆之功見(jiàn)長(zhǎng)；在峻補(bǔ)氣血之中，用肉桂

8、為輔助藥，可以鼓舞氣血，促使陽(yáng)生陰長(zhǎng)。,21,桂六藥,肉桂為樟科肉桂的樹(shù)干皮，長(zhǎng)于補(bǔ)命門(mén)火；官桂為肉桂的粗枝皮或5—6年的幼樹(shù)樹(shù)干皮，功似肉桂而力弱；桂心為肉桂除去內(nèi)外皮的中間部分，功似肉桂而力強(qiáng)；桂心木為肉桂的木質(zhì)部，不堪入藥；桂枝為樟科肉桂的嫩枝，發(fā)表解肌，溫陽(yáng)化氣，溫通經(jīng)脈；桂皮為樟科天竺桂或陰香等的樹(shù)皮，功能溫暖中焦，多做食料，與肉桂等不同。,22,肉桂與桂枝異同,相同點(diǎn)：肉桂為樹(shù)皮，桂枝為嫩枝，兩者同出一本。辛、甘，

9、溫通經(jīng)脈、散寒止痛，治療寒凝經(jīng)脈之痛經(jīng)、閉經(jīng)以及風(fēng)濕痹痛等。同中之異：桂枝性條達(dá)，溫通經(jīng)脈勝于肉桂；肉桂性熱，散寒止痛優(yōu)于桂枝。不同點(diǎn)：桂枝氣薄，主上行而散表寒，走四肢而溫通經(jīng)脈；肉桂氣厚，主溫中而止痛，且能下行而補(bǔ)腎陽(yáng)，又可引火歸源，常與附子同用。,23,干 姜,24,干姜,溫中散寒—特點(diǎn)：長(zhǎng)于溫脾散寒。用于寒凝脾胃證。回陽(yáng)救逆—亡陽(yáng)證。 溫肺化飲—寒飲喘咳。注意：陰虛、孕婦慎服。,25,姜六藥,生姜辛溫，發(fā)表散寒，

10、溫中止嘔，溫肺化飲，解毒，走而不守；干姜辛熱，溫中散寒，溫肺化飲，回陽(yáng)救逆，能走能守；炮姜苦澀溫，溫經(jīng)止血，守而不走；煨姜性溫長(zhǎng)于澀腸止血；生姜汁辛溫，功能和胃止嘔，開(kāi)竅；生姜皮辛涼，功能利水消腫。,26,干姜之方劑舉例,理中湯《傷寒論》：人參、干姜、白朮、甘草治脾胃虛寒，腹痛下利，以及胃中寒飲，喜唾涎沫。,27,吳茱萸,【藥用】蕓香科植物吳茱萸的未成熟果實(shí)。,28,吳茱萸,【性味與歸經(jīng)】辛、苦，大熱。有小毒。

11、入肝、胃、脾、腎經(jīng)。,29,【功效主治】,30,吳茱萸之配伍,辛苦大熱，不但能溫中散寒、降逆止嘔，且能疏肝解郁、行氣止痛。以止痛與止嘔兩種功效為最佳；配伍補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子，治脾腎虛寒、腹痛泄瀉；配黃連、生姜，疏肝理氣，降逆止嘔，治肝胃不和而致嘔吐涎沫等。,31,吳茱萸與藁本治療頭痛之區(qū)別,相同點(diǎn)：二者均治療顛頂頭痛；不同點(diǎn)：吳茱萸暖肝散寒止痛，重在治肝經(jīng)寒氣上逆之顛頂頭痛；藁本發(fā)散風(fēng)寒止痛，重在治外感風(fēng)寒之顛頂頭痛。,

12、32,高良姜,33,高良姜,溫中散寒止痛——特點(diǎn)：長(zhǎng)于散胃寒，主治寒凝中焦之氣滯腹痛，配香附；（干姜長(zhǎng)于散脾寒）,34,花 椒,溫中止痛—脾胃虛寒之脘腹冷痛、泄瀉等。殺蟲(chóng)止癢—濕疹瘙癢，蛔蟲(chóng)腹痛 溫肺止咳—寒飲咳喘。椒目：苦寒，利水消腫，降氣平喘。,35,胡椒,溫中止痛—寒凝中焦證。 下氣消痰—癲癇。 用量：水煎服，2～4g。研末服，每次0.5～1g。,36,花椒與胡椒功能主治異同,相同點(diǎn)：二者辛熱，均能溫中散寒止痛，主治

13、寒凝中焦之脘腹冷痛、嘔吐清水、泄瀉等。不同點(diǎn)：胡椒溫中之力大于花椒，且重在溫暖腸胃，填臍治療虛寒性泄瀉；花椒溫中力弱，但上兼溫肺，下又暖腎，治療肺寒咳嗽及腎陽(yáng)虛證，且善殺蟲(chóng)，治療蛔蟲(chóng)腹痛、肌膚瘙癢等。,37,小茴香,38,小茴香,散寒止痛—特點(diǎn)：善散下焦寒氣。治寒疝腹痛、睪丸偏墜脹痛、少腹冷痛、痛經(jīng)等。理氣開(kāi)胃—脾胃氣滯、冷氣疼痛等。注意：陰虛火旺者慎服。八角茴香：功似小茴香而善上行，治療胸脅氣滯痛效佳。,39,八角茴香,4

14、0,八角茴香與小茴香功能主治異同,相同點(diǎn)：散寒止痛、理氣和胃，主治肝寒所致之脅肋、少腹、睪丸痛，以及胃寒氣滯之脘腹脹痛、食少?lài)I惡等。不同點(diǎn):散寒之力八角茴香大于小茴香；小茴香緊實(shí)下行，長(zhǎng)于治寒客肝脈之少腹涼痛、痛經(jīng)、睪丸脹痛等；八角茴香角出八方，能除諸經(jīng)寒邪、行諸經(jīng)氣滯，凡陰寒痼冷、疝痛、腳氣痛、岔氣痛、脅痛等皆可用。,41,小結(jié),本類(lèi)藥物可用于真寒假熱之癥；對(duì)真熱假寒病癥不可應(yīng)用。若是真寒假熱，服祛寒藥后出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，是為格拒