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文檔簡介
1、第14章 溫里藥,一、溫里藥的含義: 凡以溫散里寒,治療里寒證為主要作用的藥物,稱溫里藥,又稱祛寒藥。還叫溫中藥。二、溫里藥的通性及作用: 性味:辛、熱。歸心、脾、腎經,主要有 溫中散寒,溫腎回陽,溫經止痛之功。還有祛風濕、活血、降逆之效。。,三、適應證: 外邪內侵傷中 主要適應于兩個方面 諸證 臟腑本身陽虛1、用于寒邪內侵脾胃虛寒之脘腹冷痛,嘔吐
2、瀉痢,食欲不振,脈沉遲等證 。2、用于陰寒內盛,心腎陽虛之四肢厥冷,脈微欲絕,口鼻氣冷之亡陽證?!?、用于脾腎陽虛之腰膝冷痛,陽萎不孕,小便頻數及腹?jié)M水腫、痰飲癥。,,,4、用于寒凝氣滯阻于經絡之肢體拘攣疼 痛,疝氣腹疼、經寒痛經等證。四、使用注意:1、陰虧津傷、失血過多者慎用。2、凡熱證,真熱假寒證忌用。 3、陰寒內盛服熱藥即吐,寒熱格拒者,可 少佐寒涼藥或熱藥冷服。4、注意選擇配伍。5、夏季慎用,嚴格炮制,控
3、制用量。,*附子《本經》下品處方用名:烏附片、制附子、炮附子、黑順片、淡附子、鹽附子、白附片。,性能: 辛、甘、大熱、有毒。歸心、脾、腎經?! 』仃柧饶?,補火助陽,散寒止痛。大辛大熱純陽 借以補助人體真火, 之性,以溫里 挽回陽氣欲絕。 真陽 回陽為功 歸心脾腎經能補其 真陽而祛寒邪。復陰邪盡除,寒凝解氣機暢疼痛自止,故有諸功。,,,應用: 四肢厥冷,汗出不止1、用于亡陽證
4、 平素陽 脈微欲絕,亡陽虛脫虛或誤用,汗、吐、下重陽傷其陽所致。用附子大辛大熱,純陽之性以回陽救脫。助心陽以復脈,助衛(wèi)陽以固表,中陽復則陽氣四布,衛(wèi)陽固則漏汗自止,如四逆湯(附子、干姜、甘草)或參附湯,水煎服,治亡陽虛脫證。若汗出不止可用芪附湯,水煎服。,,,腰膝酸痛,畏寒肢冷2、用于陽虛諸證 陽萎滑精,宮冷不孕 脾 脘腹冷痛 ,脾虛瀉痢
5、 腎陽虛弱,命門火衰所致。用附子補元陽,助命門真火以溫中散寒,如右歸飲(附子、肉桂、熟地、枸杞 、杜仲、山藥、山芋、鹿角膠、菟絲子、當歸等)或金匱腎氣丸(附子 肉桂 加六味丸)內服治腎陽虛。或附子理中湯(丸)(附子 干姜 人參 白術 甘草)水煎服。治中焦陽虛諸證。,,,3、用于風寒濕痹,骨節(jié)疼痛――寒凝經絡不通則疼。用附子助陽溫經而散寒邪。如甘草附子湯(附子、甘草 、白術 、桂枝)或桂枝附子湯等。
6、用量:6-12-15g入湯劑,宜先下久煎。使用注意: 陰虛火旺者,孕婦忌服。要嚴格炮制,控制用量,煎法不當易引起中毒。反:半夏 栝蔞 白蘞 白芨 貝母 畏犀角。,現代研究:附子主要成分含多種生物堿類。有強心作用,能增強心肌的耐缺氧能力,抗心律失常,抗休克,鎮(zhèn)痛、抗炎、抗過敏等作用。用于腎心性休克、心肌炎、慢性結腸炎有良好療效。 總之 :附子辛熱燥烈,走而不守,為通行十二經之要藥。能上助心陽以通脈,中溫脾陽復健運,下
7、補腎陽以益火,外固衛(wèi)陽以祛寒,為溫里扶陽祛寒之要藥,又稱回陽救逆第一藥。,歌括: 附子辛熱燥烈 ,回陽救逆功絕?! ≈难a脾暖腎,祛寒止痛莫缺?!√煨郏孕哿遥瑴啬I陽治遺精、滑精?!∮嗤阶印6拘暂^附子強。,*干姜《本經》中品處方用名:淡干姜、川干姜、干姜炭、炮姜、姜炭。,性能: 辛、熱,歸脾、胃、心、肺、腎經?! 刂猩⒑仃柾},溫肺化痰?!〈笮链鬅峒冴栔?,以溫里散寒為功 。應用: 寒凝氣
8、滯 1、用于中焦虛寒證 脘腹冷痛 陰寒內盛,中陽 嘔吐泄瀉虛弱,腐熟失權所致,用干姜溫中陽而散寒邪。如干姜10g煎湯內服,或二姜丸,或理中湯。若胃寒盛嘔吐涎沫者用半夏干姜散,研細沖服。2、用于亡陽證-同附子(附子無干姜不熱)亦可用白通湯(附子 、干姜、蔥白)。,,,3、用于寒飲咳嗽氣喘-寒濕內侵陽氣虛衰停飲生痰所致,用干姜溫中陽以行津液,散肺寒以化痰飲,如苓甘五味姜辛湯(小青龍湯加茯苓)此外:干姜可治吐血、便
9、血、崩漏下血?!◎灧剑焊山?烏梅炭 棕櫚各60g,水煎服效果好。,生姜--辛溫走而不守--偏發(fā)汗解表重在發(fā)散 干姜--辛熱能守能走--偏溫中散寒回陽通脈 炮姜 苦溫守而不走--止血止瀉,固脫收澀 黑姜 煨姜--溫中止嘔?!〗?-利水消腫。 姜汁-止嘔解半夏毒 。 均能祛寒溫中。,,,,用量:6--10g入湯劑。現代研究:能抑制小腸的運動,有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,興奮腦垂體
10、的作用。 總之:干姜大辛,大熱,氣味具厚,能升能降,長于溫脾,偏行中上焦,為溫中回陽的常用之藥,常同附子配伍以增強祛寒回陽療效。歌括: 干姜善溫脾胃,主治腹痛瀉痢, 化痰回陽通脈,又治風寒傷肺。,*肉桂《別錄》上品處方用名:上桂、玉桂、油桂、邊桂、桂心、官桂。,肉桂藥材,肉桂藥材,性能:辛、甘、大熱,歸心、肝,脾、腎經?! ⊙a火助陽,散寒止痛,溫通經脈。辛甘大熱純陽之性 ,以祛寒補陽為功 。溫下元補命門功近附
11、子,溫中焦曖脾胃效似干姜,但本品偏溫血分化寒凝是其特點,又能引火歸原,治上熱下寒證,故有諸功。,,應用: 畏寒肢冷,腰膝冷痛1、用于腎陽虛衰證 陽痿不孕,滑精遺尿腎陽虛命門火衰氣化不行,水濕停聚所致。用肉桂以大補命門之火。真陽復陰邪盡除,則諸證可愈。如金匱腎氣丸、右歸飲,若小便不利者用濟生腎氣丸(金匱丸加車前子、牛膝)或桂附椒苓丸等。治虛陽上浮之上熱下寒證可用肉桂配黃連同
12、用。以取其引火歸原之功。,,,脘腹冷痛2、用于中焦虛寒證 寒凝中焦,氣 嘔吐泄瀉機不暢 ,不通則痛,用肉桂以溫中散寒而止痛。如參附溫心湯(肉桂、附子、人參、干姜)或丁桂散(肉桂、丁香)研細沖服。,,,寒凝痹痛,寒疝腹痛3、用于寒凝經脈證 用肉桂 陰寒痛經,陰疽腫痛 補陽溫經散寒止痛之功而治之。如蠲痹湯(肉桂、獨活、秦
13、艽、當歸、海風藤、川芎、木香、乳香、桑枝、甘草)水煎服治痹痛麻木;或肉桂、小茴香研細沖服,6g/次,3次/日,治寒疝腹痛?;蛏俑怪痧鰷?肉桂、炮姜、川芎、元胡、小茴、靈脂、赤脂、當歸)水煎服治痛經;或陽和湯(肉桂、熟地、鹿角膠、白芥子)治陰疽等。,,,此外: 肉桂配當歸能補血,治血虛證如十全大補湯,人參養(yǎng)榮湯等。 用量用法:3--6g入湯劑(宜后下)或沖服?!∽⒁猓宏幪撽柨赫呒霸袐D忌用?,F代研究:①能調節(jié)免疫功能,擴張血管降血
14、壓。②增加消化液分泌。③有利膽、解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗菌、抗病毒作用。,總之:肉桂為辛甘大熱之品,能補元陽,暖脾胃,除積冷,通血脈,治命門火衰及下焦沉寒痼冷之病證《本經》有“主百病,養(yǎng)精神和顏色…久服輕身不老,面生光華”之記載。肉桂去外皮稱桂心--偏補火助陽,散寒止痛,幼樹或枝皮--稱官桂--作用弱偏溫中焦,嫩枝--桂枝有發(fā)汗解表之功。兼能溫凝化瘀,婦科多用。肉桂又能引火歸原,治上熱下寒證。其溫里助陽作用與附子相同。,肉桂--偏溫血分
15、作用緩和,且能引 火歸原,善治寒疝腹痛及上 熱下寒證。補火散寒 附子--偏溫下焦作用猛烈,且散風 寒濕邪。善治亡陽證及寒濕 痹痛等?! 「山珳刂薪骨夷軠胤位嬌浦巍 ∑⑽柑摵C及痰飲咳喘。 ?。ㄅ诮寡篂a)。均主陰寒內盛證。,,,吳茱萸-止痛、止嘔、止瀉。主寒凝肝脈諸證,中 焦虛寒證,肝火橫逆證及虛寒
16、性腹瀉等。 (如四神丸) 小茴香-偏理氣止痛和胃。主治寒疝腹痛,脾胃 氣滯證,長于治疝痛。(附大茴功同)溫里祛寒高良姜-偏溫中止痛,主中焦虛寒證,胃寒氣 滯證(如良附丸) 花 椒--偏溫中止痛殺蟲,主脾胃虛寒證,蛔蟲 腹痛,濕疹漆瘡,陰癢等. 丁 香--偏降逆止嘔,溫腎助陽,主脾胃虛寒 證,呃逆,腎陽不足證,
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