教材脾胃學(xué)說

1、1第七章第七章脾胃學(xué)說脾胃學(xué)說第一節(jié)第一節(jié)脾胃學(xué)說之理論基礎(chǔ)及其源流脾胃學(xué)說之理論基礎(chǔ)及其源流脾胃學(xué)說是中醫(yī)學(xué)中起源較早、歷代皆有發(fā)展、在中醫(yī)學(xué)中地位頗為重要的中醫(yī)學(xué)理論體系之一。它奠基于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，兩千余年來通過歷代各家不斷的臨床實踐、驗證并不斷總結(jié)發(fā)展，逐步發(fā)展成為今天具有系統(tǒng)理論并能正確指導(dǎo)臨床實踐的一個重要學(xué)說。該學(xué)說理論體系的形成是以李杲的代表作《脾胃論》等的問世為標(biāo)志。一脾胃學(xué)說之理論基礎(chǔ)一脾胃學(xué)說之理論基礎(chǔ)（一）脾

2、胃的解剖形態(tài)（一）脾胃的解剖形態(tài)《內(nèi)經(jīng)》缺乏脾胃解剖形態(tài)的記載，在《難經(jīng)》中有部分描述?！峨y經(jīng)四十二難》：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意”。“胃重二斤二兩，迂曲屈伸，長二尺六寸，大一尺五寸，徑五寸，盛谷二斗，水一斗五升”[1]。（二）脾胃的生理（二）脾胃的生理《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中有關(guān)脾胃生理方面的論述，歸納為如下兩個方面：1脾胃化生氣血及運化水谷精微充養(yǎng)五臟、四肢、百骸之功能脾胃化生氣血及運化水谷精

3、微充養(yǎng)五臟、四肢、百骸之功能首先，《素問靈蘭秘典論》曰：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”、《素問六節(jié)臟象論》曰：“脾胃……者，倉廩之本，營之居也，名日器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也”、《素問五臟別論》曰：“胃者水谷之海，六府之大源也”、《難經(jīng)三十難》曰:“人受氣于谷谷入于胃乃傳于五臟六腑五臟六腑皆受于氣”、《素問經(jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛”。指出脾胃

4、的主要功能一是腐熟水谷，二是運化水谷；將水谷精微分別輸入五臟六腑、四肢百骸，充養(yǎng)周身。其次，《素問經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行”、《靈樞營衛(wèi)生會篇》曰：“人受其于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑皆以受其，其清者為營，濁者為衛(wèi)”、《靈樞決氣篇》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”、《靈樞營衛(wèi)生會篇》曰：“中焦亦并胃中，……此所受氣者，泌槽粕，蒸津液，化其精微，上注

5、于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此”。明言氣血津液等精微物質(zhì)皆來源于脾胃?？傊?，《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》明確指出了脾胃有化生氣血及運化水谷精微充養(yǎng)五臟、六腑、四肢、百骸之功能。后人據(jù)此總結(jié)為：脾為后天之本。2脾胃的關(guān)系及與五臟、五官、五體、五志、五神的整體相關(guān)性脾胃的關(guān)系及與五臟、五官、五體、五志、五神的整體相關(guān)性《內(nèi)經(jīng)》曰：“脾與胃以膜相連耳”[2]，明確指出脾與胃的表里關(guān)系，基于這一生理關(guān)系，《難經(jīng)三十五難》又曰:“胃者脾之府”。而脾

6、胃在五臟中的地位，《內(nèi)經(jīng)》更是明言：“脾為孤臟，中央土，以灌四旁”[2]。并明確指出脾胃的重要作用：“水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃”[3]，以及“胃者，五臟之本也”[2]。至于脾胃與五官、五體、五志、五神等的關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)》所論更是明晰：“脾合胃，胃者，肉其應(yīng)，……脾應(yīng)肉”[3]、“口為脾竅”[3]、“脾氣通于口口和則知谷味矣”[1]、“口唇者，脾之官也”[3]以及“脾足太陰之脈……連舌本，散舌下’’[3]、“咽主地氣”[2]、“四肢

7、皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也”[2]、“脾生肉”[2]、“在體為肉，在臟為脾，在色為黃，在音為宮，在聲為歌，在變動為噦，在竅為口，在味為甘，在志為思”[2]、在神乃為“脾藏意”[2]。至于脾的性質(zhì)，《內(nèi)經(jīng)》所謂：“中央生濕，濕生土……其性兼靜，其德為濡，其用為化”[2]，此即后世“坤靜之德、乾健之運”之端倪。總之，《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》對脾胃論述頗多，無論是脾胃在人體所寄居的位置、性質(zhì)、陰3如張仲景明確提出“四季脾旺不受邪”[5

8、]，認(rèn)為脾不主時而分旺四季，脾胃不虛則肝心肺腎氣旺，不為外邪所侮，可免生疾病。這為后世李東垣的“內(nèi)傷脾胃，百病由生”[4]觀點奠定了理論基礎(chǔ)。不僅發(fā)揮了《難經(jīng)》理論，而且重申并凝煉《難經(jīng)》理論為：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”[5]的著名論點，可謂中醫(yī)治未病之先驅(qū)。至唐孫思邈對脾胃學(xué)說也有許多貢獻(xiàn)，如唐氏首先提出：“五臟不足，調(diào)于胃”[6]的學(xué)術(shù)觀點，認(rèn)為調(diào)理脾胃是治療五臟不足的根本；可使“氣得土下，五臟安定，血脈和利，精神乃居，故神

9、者，水谷之精氣也”[6]。其次，提倡飲食療法，他說：“夫為醫(yī)者，當(dāng)須先曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，然后用藥”[6]，“若能用食平疴，釋情遣疾者，方可稱為良工”[6]。并言：“飲食有悅神爽志，以資血氣，排邪而安臟腑”[6]之功。具體創(chuàng)制食療方用之臨床。另外，孫氏根據(jù)長期臨床，提出脾胃病運用針灸療法，療效顯著，他說“若要身體安，三里常不干”[6]，主張經(jīng)常艾灸足三里，能使足陽明胃強(qiáng)健，預(yù)防疾病的發(fā)生。至金元，李杲在其師張元素的學(xué)術(shù)

10、思想影響下，專門系統(tǒng)地闡述了脾胃學(xué)說，論證了脾胃在生理、病理、辨證和治療中的重要意義，他的代表著作《脾胃論》脾胃學(xué)說提出了較為完整系統(tǒng)的理論觀點，總結(jié)出豐富的臨床診治經(jīng)驗，創(chuàng)立了一系列治療脾胃病的有效方藥，無外乎王倫贊之曰：“外感尊仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用河間，雜病宗丹溪”?！捌⑽笇W(xué)說”的中堅李杲，為內(nèi)傷病的證治立了大法，他的論點獲得了后世不少醫(yī)家的贊同，連溫病學(xué)家葉天士也說:“內(nèi)傷必取法乎東垣”，對李杲可謂推崇備至。至明清時期，脾胃學(xué)

11、說更是有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。首先，綺石宗東垣“五臟有病者當(dāng)治脾胃”[4]的理論，在“執(zhí)兩端以用中，和三部以平調(diào)”[7]的理論中突出“脾為百骸之母”[7]的含義，治療中“培土調(diào)中，以奠生金之母”[7]，主用沙參、麥冬、花粉、百合等，實為滋養(yǎng)胃陰之肇始。其次明末著名醫(yī)家繆希雍著《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》，提出了新的觀點“脾陰之說”，突破了傳統(tǒng)理論中脾為陰臟，脾為太陰及脾為至陰的生理概念的框框。他說：“世人徒知香燥溫補為治脾之法，而不知甘寒滋潤益陰之

12、有益于脾也?！盵8]用藥常以石斛、木瓜、白芍藥等為主。不僅補充了李東垣脾胃學(xué)說之不足，糾正了當(dāng)時奉行的溫補脾陽之偏，并對葉桂的胃陰學(xué)說亦有很大影響。至清代中葉著名醫(yī)家葉天士對脾與胃的生理作了進(jìn)一步的闡述，在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“脾胃體用各異，太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤也?！薄拔笧殛柮髦粒顷幦岵豢蠀f(xié)和”[9]。據(jù)此，在治療上提出了重視胃陰的看法：“蓋胃腑為陽土，陽土喜柔，偏惡剛燥，若四君、異功之類

13、，竟是治脾之藥，腑宜通即是補”[9]。如病人屬陽盛之體，或病機(jī)屬燥熱之證及病后肺胃津液損傷之證，葉氏都主張用降胃之法，使胃氣降則和，用甘平或甘涼濡潤之品以養(yǎng)胃陰，使津液來復(fù)，通降功能復(fù)原。除以上所論外，明清其他醫(yī)家也對脾胃學(xué)說作出了各自的貢獻(xiàn)，如李中梓謂：“人身根本……，先天之本在腎，后天之本在脾”；《醫(yī)貫》曰:“脾為后天之本”；《醫(yī)宗必讀》說：“脾為五臟之母”；《婦科玉尺》說：“脾胃為氣血陰陽之根蒂”。并根據(jù)大量臨床實踐，對脾胃在五臟