顯微外科技術(shù)的基礎(chǔ)訓(xùn)練

1、顯微外科技術(shù)的基礎(chǔ)訓(xùn)練,一.顯微鏡下手術(shù)特點(diǎn),清楚，放大，立體感視野小，景深短，易抖動(dòng)，眼肌調(diào)整難,二、顯微外科技術(shù)的訓(xùn)練要求,輕柔，穩(wěn)健，移動(dòng)幅度小避免上下移動(dòng)，學(xué)會(huì)平移在鏡下訓(xùn)練切開，分離，縫合，打結(jié),顯微外科技術(shù)訓(xùn)練要求,眼睛不離開目鏡，完成一個(gè)吻合口訓(xùn)練眼睛離開和返回目鏡架的適應(yīng)能力主刀和助手的協(xié)同動(dòng)作,顯微外科技術(shù)的基本訓(xùn)練,顯微切開和分離技術(shù)顯微組織的提持技術(shù)顯微組織的牽開及暴露技術(shù)顯微外科的結(jié)扎及止血顯

2、微外科的清創(chuàng)技術(shù)手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員的分工,顯微外科技術(shù)的基本訓(xùn)練,在顯微鏡下切開，縫合橡皮片練習(xí)進(jìn)針，拔針，打結(jié)，剪線,三、血管的縫接方法,端端吻合端側(cè)吻合盤端吻合盤側(cè)吻合側(cè)側(cè)吻合相嵌吻合,1、血管的端端吻合,剝離外膜,距端端5mm擴(kuò)張血管,液壓擴(kuò)張或機(jī)械擴(kuò)張修整血管端用兩定點(diǎn)或三定點(diǎn)吻合法保持創(chuàng)面濕潤(rùn),血管縫接的注意事項(xiàng),邊距與針距邊距過大 血管壁內(nèi)翻，吻合口狹窄邊距過小 血管壁撕裂,,

3、,血管縫接的注意事項(xiàng),邊距與間距邊距 血管壁的1～2倍針距 邊距的2倍直徑2mm血管12針,,,,血管縫接的注意事項(xiàng),進(jìn)針：垂直進(jìn)針出針：順針的弧度拔針,,血管縫接的注意事項(xiàng),口徑不等時(shí)的血管縫接將較小的一側(cè)血管剪成斜面 側(cè)面口徑＝較大的血管口徑,血管縫接的注意事項(xiàng),口徑不等的血管縫接 將較小的一側(cè)血管剪開一個(gè)缺口， 充分利用有缺口的斜面,縫接血管的注意事項(xiàng),濕操作，防止創(chuàng)面干燥,檢查血管縫接質(zhì)

4、量,血管通暢試驗(yàn)漏水試驗(yàn)切下吻合口，鏡下檢查,2、血管的端側(cè)吻合,適應(yīng)證：兩血管口徑相差太大主要血管不能切斷,端側(cè)縫接的注意事項(xiàng),偏斜角30－60度為宜，血流方向一致端側(cè)血管剪成斜面?zhèn)确角锌诼源笥诙藗?cè)口徑,端側(cè)縫接的注意事項(xiàng),褥式：四定點(diǎn)縫接法其余縫線用連續(xù)式或間斷縫接法,3、盤側(cè)吻合,適應(yīng)證兩血管外徑相差太懸殊如1cm對(duì)1mm直徑,盤側(cè)吻合,盤的制作分支成盤側(cè)壁成盤,4、盤端吻合,同盤側(cè)吻合,5、鑲嵌吻合,適應(yīng)

5、證兩血管外徑相差太懸殊方法同端端吻合,6、血管的側(cè)側(cè)縫接,門腔靜脈的側(cè)側(cè)縫接腸系膜上靜脈與腔靜脈側(cè)側(cè)縫接,周圍神經(jīng)的縫接技術(shù)訓(xùn)練,修復(fù)斷離的周圍神經(jīng)最重要的環(huán)節(jié) 良好的對(duì)合,周圍神經(jīng)的縫接方法,外膜縫接法束膜縫接法聯(lián)合縫接法,外膜縫接法,用快刀切斷神經(jīng)或逐漸切斷神經(jīng)瘤至正常部位間斷縫合外膜要求:外膜不內(nèi)翻,神經(jīng)束不外露,,束膜縫接法,切除兩神經(jīng)斷端外膜將相應(yīng)的神經(jīng)束或束組搭配每束縫1-2針,大束縫3針,聯(lián)合縫

6、接法,切斷神經(jīng)同外膜縫接外膜與相鄰的束膜,外膜,疏松的結(jié)締組織束膜,堅(jiān)韌的結(jié)締組織,束膜縫接法,優(yōu)點(diǎn)：縫合牢固、可靠，神經(jīng)束 對(duì)合良好缺點(diǎn)：縫接困難，神經(jīng)內(nèi)留下大 量縫線線結(jié)。,外膜縫接法,優(yōu)點(diǎn):簡(jiǎn)單快速,神經(jīng)內(nèi)無縫線缺點(diǎn):不牢,束與束分離或束穿出外膜外,聯(lián)合縫合法,結(jié)合前兩者的優(yōu)點(diǎn)排除前兩者的缺點(diǎn),精湛的外科技術(shù),是外科醫(yī)師成功的關(guān)鍵訓(xùn)練顯微外科技術(shù)是外科醫(yī)師走向成功的道路,,大鼠血管縫

7、合的技術(shù)操作,股動(dòng)脈縫合法,1.麻醉2.將大鼠仰臥位，四肢分開，固定于木板上。3.腹股溝處脫毛和消毒。4.在股內(nèi)側(cè)作一縱行皮膚切口，上端始自腹股溝韌帶中點(diǎn)，下至股骨內(nèi)髁近端，暴露股動(dòng)脈。,,5.游離股動(dòng)脈后上血管夾，切斷血管，用普魯卡因肝素溶液沖洗血管斷端。6.按前述原則和方法縫合血管。7.縫合完后，先撤去遠(yuǎn)端血管夾再撤區(qū)近端血管夾，縫合靜脈則相反。8.檢查吻合口通暢情況，并用濕鹽水紗布濕敷止血。,,頸動(dòng)脈縫合法,,,尾動(dòng)脈