曹建華新microsoft word 文檔 (6)

1、1顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理現(xiàn)狀天津市薊縣人民醫(yī)院腦外科曹建華摘要摘要：顱腦損傷患者尤其是重型顱腦損傷患者往往昏迷或不能口進(jìn)食，而其機(jī)體又處于高分解狀態(tài)能量消耗巨增，尤其是蛋白質(zhì)高分解代謝，使病人處于負(fù)氮平衡，增加顱腦損傷的病死率合病殘率。胃腸外營(yíng)養(yǎng)往往不能滿足顱腦損傷后的能量高消耗與機(jī)體需要，因此主張胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）為主要營(yíng)養(yǎng)方式【1】。早期足夠的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)抑制能量?jī)?chǔ)備的喪失，減少各種并發(fā)癥，降低死亡率和促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)

2、十分有利。臨床上常給予留置胃管鼻飼食物，以提供足夠的熱量，避免消耗體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)腦組織的恢復(fù)【2】。吳瓊【3】通過研究分析說明重型顱腦損傷患者要早點(diǎn)進(jìn)行鼻飼飲食，同時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以降低并發(fā)癥的的發(fā)生率，有效保護(hù)患者的胃腸道功能與營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)患者免疫力。臨床應(yīng)用最多的是胃管鼻飼，適用于要素飲食、勻漿飲食、混合奶的EN支持，而此類患者病情均很嚴(yán)重，胃腸內(nèi)應(yīng)用（EN）如果因護(hù)理不當(dāng)而引起的并發(fā)癥則會(huì)成為影響病情的

3、重要因素，因此，由EN引起的各種潛在的并發(fā)癥也不應(yīng)忽視【4】。本文就顱腦損傷患者鼻飼的方法、常見并發(fā)癥及原因分析、預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行如下綜述，供臨床參考。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞：顱腦損傷；昏迷患者；鼻飼；并發(fā)癥；預(yù)防護(hù)理顱腦損傷患者尤其是重型顱腦損傷患者往往昏迷或不能口進(jìn)食，3用間歇經(jīng)鼻胃管滴注勻漿膳，隔2h1次，中間滴注口服補(bǔ)液鹽水和溫開水。實(shí)踐證明經(jīng)鼻胃管滴注勻漿膳用于重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的方法，可降低并發(fā)癥

4、的發(fā)生。陳雄虎【6】對(duì)腦外傷氣管切開患者采用持續(xù)泵注鼻飼法，可減少腦外傷氣管切開患者鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生。將輸液管插入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液的瓶塞中，然后將輸液管卡入輸液泵內(nèi)，通過泵輪軸轉(zhuǎn)動(dòng)，擠壓輸液管內(nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，通過鼻飼管均勻地注入患者胃內(nèi)，500mL滴入時(shí)間46h，每分鐘3040滴。2、常見并發(fā)癥及原因分析2、1消化系統(tǒng)并發(fā)癥2、1、1腹瀉腹瀉是最常見并發(fā)癥，發(fā)生率可高達(dá)62%【7】，通常發(fā)生于EN開始及使用高滲性飲食時(shí)，當(dāng)高滲的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)入

5、胃腸道時(shí)，胃腸道將分泌大量水以稀釋溶液的濃度。大量水進(jìn)入胃腸道時(shí)，刺激腸蠕動(dòng)加速，而產(chǎn)生腹瀉。灌注環(huán)節(jié)被污染或胃腸菌群失調(diào)、流質(zhì)溫度過低、流質(zhì)含有脂肪過多均可引起腹瀉。重型顱腦損傷后機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，蛋白質(zhì)分解加速，合成受限，出現(xiàn)低蛋白血癥，嚴(yán)重低蛋白血癥引起腸粘膜水腫、腸絨毛吸收能力降低，導(dǎo)致吸收性腹瀉【8】。2、1、2便秘由于患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減弱，加上鼻飼飲食纖維性食物少，致使糞便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收，造成糞便干結(jié)