膝關(guān)節(jié)mri入門

1、膝關(guān)節(jié)MRI入門,,2,主要的內(nèi)容,正常解剖與MR表現(xiàn)半月板病變韌帶撕裂,3,正常解剖與MRI表現(xiàn),膝關(guān)節(jié)是全身最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)4骨，2半月板，11韌帶，11肌腱，1髂脛束12滑膜囊及隱窩,4,,,5,,6,,7,厚度：正常半月板厚度為3.0-5.0mm寬度：內(nèi)側(cè)半月板的寬度前角為6.0mm,后角為12.Omm, 外側(cè)半月板寬度基本為10.0mm,8,半月板的解剖,由纖維軟骨組成，切面呈三角形。其外

2、1／3（關(guān)節(jié)囊緣）有來自關(guān)節(jié)囊的血供（紅區(qū)），內(nèi)2／3無血供，其營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液。纖維走向分縱向和橫向。,纖維走向,9,軸位MRI T1WI,右側(cè)膝關(guān)節(jié)從上至下5層,10,11,12,13,14,15,矢狀位MRI T1WI,右側(cè)膝關(guān)節(jié)從右至左8層,16,17,18,19,20,21,22,23,24,冠狀位MRI T1WI,右側(cè)膝關(guān)節(jié)從前至后8層,25,26,27,28,29,30,31,32,33,半月板 在矢狀面

3、和冠狀面顯示最佳,在矢狀面圖像中 ，半月板的外圍層面呈蝴蝶領(lǐng)結(jié)狀表現(xiàn)，靠近中線層面前角和后角呈兩個(gè)彼此分離 ,尖端相對的楔形或三角形結(jié)構(gòu) ,內(nèi)側(cè)半月板后角的高度至少是前角的兩倍 ,而外側(cè)半月板 前角和后角的高度通常大致相同,34,半月板病變,半月板損傷盤狀半月板半月板囊腫,半 月 板 內(nèi) 異 常 信 號MRI分級,0級：信號正常，半月板呈均勻低信號；I級： 高信號區(qū)局限于半月板內(nèi)，未達(dá)半月板的關(guān)節(jié)面 以及關(guān)節(jié)囊

4、面；II級：高信號區(qū)已達(dá)半月板的關(guān)節(jié)囊面，未達(dá)關(guān)節(jié)面；III級：異常信號延伸到上或下關(guān)節(jié)面。*I級(球狀)、II級(線狀)信號改變符合粘液樣退行性改變，這種變化用關(guān)節(jié)鏡見不到，不代表撕裂，主要是由于長時(shí)間半月板內(nèi)缺乏血供以及在直立位時(shí)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板需承受較大的壓力。,0 級：為正常的半月板，呈均勻的低信號，半月板形態(tài)規(guī)則。,Ⅰ級：表現(xiàn)為不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性的橢圓形或球狀的信號增高影。,Ⅱ級： 表現(xiàn)為線性的半月板內(nèi)信號增高

5、，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣-半月板內(nèi)撕裂。,III級：半月板內(nèi)的高信號達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面 = 半月板的撕裂.,半月板內(nèi)高信號改變與半月板撕裂的關(guān)系,I級和II級信號改變不診斷為半月板的撕裂。半月板內(nèi)III級信號改變：如果是年輕患者并且有明確的外傷史、交鎖、?？频捏w征檢查陽性診斷為半月板撕裂；如果是無癥狀和明確外傷史的患者，診斷為退變建議隨訪；如果是年齡大的患者，首先診斷為退變，除非臨床癥狀典型，可考慮為退變

6、基礎(chǔ)上的撕裂。,41,MRI診斷半月板撕裂的要點(diǎn),主要觀察半月板的外形、大小及信號強(qiáng)度的改變 ,較大的撕裂表現(xiàn)為半月板正常三角形形態(tài)消失及變形 ，較小的撕裂則可見半月板內(nèi)線狀高信號并累及半月板關(guān)節(jié)面， 這種高信號改變在 T1WI與質(zhì)子密度加權(quán)像上顯示最為清楚。,半 月 板 撕 裂分 類,43,,There are 3 basic shapes of meniscal tears:longitudinal, horizont

7、al ，radial . Complex tears are a combination of these basic shapes.,44,,Displaced TearsBucket-handle tear = displaced longitudinal tear.Flap tear = displaced horizontal tear.Parrot beak = displaced radial tear.,45,L

8、ongitudinal tears,Longitudinal tears parallel the long axis of the meniscus dividing the meniscus in an inner and outer part. So the distance between the tear and the outer margin of the meniscus is always the same (fi

9、gure). The tear never touches the inner margin.,縱 行 撕 裂,MRI示其高信號的方向與半月板的長軸方向平行,47,Horizontal tears,Horizontal tears divide the meniscus in a top and bottom part . If horizontal tears go all the way from the apex to the

10、 outer margin of the meniscus they may result in the formation of a meniscal cyst.,水 平 撕 裂,MRI示Ⅲ級高信號影的方向與脛骨平臺平行，內(nèi)緣達(dá)半月板的游離緣較少見，常與半月板囊腫同時(shí)出現(xiàn),半月板囊腫合并水平撕裂,50,放射狀撕裂,Radial tears are perpendicular to the long axis of the menis

11、cus. They violate the collagen bundles that parallel the long axis of the meniscus. They start at the inner margin and go either partial or all the way through the meniscus dividing the meniscus into a front and a back

12、 piece.Radial tears are difficult to recognize. You have to combine the findings on sagittal and coronal images to make the diagnosis.,51,半月板放射狀撕裂,四種表現(xiàn)征象：三角形截?cái)嗾?、裂隙征、走向變化的裂隙征、半月板空虛征?52,三角形截?cái)嗾?裂隙征,裂隙征,裂隙征,53,走向變化的裂隙征,54,

13、半月板空虛征,桶柄狀撕裂,為縱行撕裂的一個(gè)特殊類型是半月板發(fā)生縱行破裂后，其內(nèi)側(cè)片段發(fā)生移位，這移位的片段類似于桶柄，而未移位的外側(cè)片段為桶，故稱之為桶柄狀破裂。,桶柄狀破裂MRI表現(xiàn),1.半月板的寬度減小 在冠面狀上未見到與對側(cè)半月板共同形成的蝶形表現(xiàn)，同時(shí)可見內(nèi)移的半月板（柄）位于髁間窩，交叉韌帶旁。矢狀面顯示殘余的前角或后角變小或截?cái)啵盘栍谢驘o增高。,2.半月板前(后)角增寬3.雙半月板前(后)角4.矢狀面上出現(xiàn)

14、雙前或雙后交叉韌帶征,57,,LEFT: meniscus is abnormal in shape and there is a displaced fragment. RIGHT: Three structures in intercondylar fossa: post cruciate lig (1), ant cruciate lig (2) and displaced fragment (3).,58,內(nèi)側(cè)半月板桶柄狀撕裂。

15、冠狀面（左）和軸面（右）脂肪抑制質(zhì)子密度加權(quán)圖像顯示內(nèi)側(cè)半月板向中央移位部分（↑）,59,半月板前角增寬（雙前角）,61,半月板后角增寬（雙后角）,雙后交叉韌帶征,雙后交叉韌帶征,63,雙前（后）交叉韌帶,半月板撕裂的間接征象,關(guān)節(jié)韌帶撕裂、關(guān)節(jié)囊周圍腫脹、股骨髁和／或脛骨平臺挫傷采用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，對診斷準(zhǔn)確率的提高有幫助，但并不能提高診斷外側(cè)半月板撕裂的特異性。,,,AJR 2001; 176:63-66,,盤 狀 半 月 板,定義：

16、盤狀半月板又稱為盤狀軟骨，因其形態(tài)一個(gè)寬的盤狀而得名。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以5mm層厚掃描的矢狀面上見三層及三層以上的“蝴蝶結(jié)”樣改變，在冠狀面上半月板體部的寬度大于15mm。,半月板囊腫,半月板囊腫約占半月板異常病例的4％，其中內(nèi)側(cè)半月板是外側(cè)半月板的2倍。也有作者認(rèn)為外側(cè)半月板多見。由于內(nèi)側(cè)半月板撕裂發(fā)生在內(nèi)側(cè)半月板要比外側(cè)半月板多，半月板囊占內(nèi)外側(cè)半月板撕裂病例中的比例相近，約占7－8％。目前普遍的觀點(diǎn)是：關(guān)節(jié)積液通過撕裂的半月板進(jìn)

17、入半月板周圍的軟組織內(nèi)，形成了半月板囊腫。其有力的證據(jù)是：半月板囊腫往往合并有半月板的撕裂。外側(cè)半月板前角和內(nèi)側(cè)半月板后角是半月板囊腫的好發(fā)部位。,,,76,韌帶撕裂傷,77,前交叉韌帶完全撕裂,MRI直接征象1.前交叉韌帶信號增高2.前交叉韌帶走向異常（扭曲），和脛骨的交角變小3.前交叉韌帶連續(xù)性中斷4.出現(xiàn)假瘤征、空虛征,78,連續(xù)性中斷,79,假瘤,80,扭曲和空虛,81,交角變小,正常,82,83,,,84,前交叉韌帶

18、部分撕裂,MRI表現(xiàn)韌帶內(nèi)的信號增高但仍然見到有連續(xù)性是完整的纖維束前交叉韌帶變細(xì)在某個(gè)序列中見前交叉韌帶撕裂的間接征象而在另一個(gè)序列中見完整的前交叉韌帶。,85,前交叉韌帶部分撕裂,86,前交叉韌帶部分撕裂,87,后交叉韌帶完全撕裂,MRI 表現(xiàn)后交叉韌帶連續(xù)性中斷，殘余的交叉韌帶退縮、扭曲。后交叉韌帶缺如，多見于慢性損傷后吸收。。,88,后交叉韌帶完全撕裂,89,后交叉韌帶完全撕裂,90,后交叉韌帶完全撕裂,91,92,后

19、交叉韌帶脛骨附著點(diǎn)的撕脫較常見，表現(xiàn)為脛骨平臺后部有線形的T1加權(quán)低信號，T2加權(quán)，STIR高信號的骨折線，撕脫的碎片和后交叉韌帶相連而韌帶的連續(xù)性未見中斷,93,94,后交叉韌帶部分撕裂的,MRI表現(xiàn)有外傷史，而無完全撕裂的MRI表現(xiàn)后交叉韌帶內(nèi)有信號異常改變MRI示后交叉韌帶部分纖維連續(xù)性中斷而其余部分纖維完整在MRI上區(qū)別部分或完全性撕裂是比較困難的,95,后交叉韌帶部分撕裂,96,,,97,內(nèi)/外側(cè)副韌帶撕裂分級,Ⅰ級：

20、皮下水腫（韌帶挫傷）Ⅱ級：韌帶部分撕裂，表現(xiàn)為韌帶的信號增高，鄰近的見水腫。Ⅲ級：韌帶的連續(xù)性中斷，鄰近可見彌漫性水腫。,98,內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅱ 級撕裂,99,內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅱ 級撕裂,100,內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅲ 級撕裂,波浪狀改變,101,內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅲ 級撕裂,102,內(nèi)側(cè)副韌帶的Ⅲ 級撕裂,103,外側(cè)副韌帶I度撕裂,104,外側(cè)副韌帶II度撕裂,105,外側(cè)副韌帶III度撕裂,,正常,106,髂脛束的損傷,正常髂脛束:髂脛束為股部闊筋膜