腦血管疾病防治腦卒中

1、時(shí)間就是大腦,什么是卒中？,定義：急性起病，由于腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，并持續(xù)存在超過(guò)24小時(shí)。包括腦或脊髓血供不足（缺血性卒中，動(dòng)脈或靜脈）、自發(fā)性出血（原發(fā)性腦出血）和腦表面出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血）等,流行病學(xué)特點(diǎn),,與西方國(guó)家相比，我國(guó)腦血管病的發(fā)病率和死亡率明顯高于心血管病,寒冷季節(jié)發(fā)病率高，出血性卒中的季節(jié)性更明顯,腦卒中的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)性（如高血壓、糖尿病等）和不可干預(yù)性（如年齡、性別、種族）

2、等,卒 中,卒中典型癥狀-突發(fā)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,,不典型癥狀：睡眠多神經(jīng)精神癥狀肢體異常運(yùn)動(dòng)某些孤立性癥狀（吞咽困難、構(gòu)音障礙）等,,,,男患，58歲，以頭迷惡心吐1天來(lái)診。無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)耳鳴、耳聾，頭暈為間斷性，多為活動(dòng)后加重，無(wú)頭痛，無(wú)肢體活動(dòng)不靈，無(wú)意識(shí)障礙。入院后患者出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)，可以叫醒，能正常說(shuō)話(huà)，但立刻入睡神經(jīng)系統(tǒng)檢查：嗜睡，查體合作，雙側(cè)瞳孔等大正圓，D=3.0mm，對(duì)光反射靈敏，眼球各向運(yùn)動(dòng)充分，無(wú)眼震

3、及視物成雙，額紋對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)鼻唇溝基本對(duì)稱(chēng)，伸舌基本居中，雙側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常，雙側(cè)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)查體穩(wěn)準(zhǔn)，深淺感覺(jué)粗查正常，BCR(L++R++),PSR(L++R++),Babinski sign(L-R+),頸強(qiáng)(-)。NIHSS：1,,入院時(shí)帶入頭CT（2015-2-19）左側(cè)小腦半球低密度灶，梗塞？,,入院后頭MRI（2015-2-22）,,入院后頭MRI（2015-2-22）,,缺血性卒中有預(yù)警嗎？

4、 TIA,短暫性腦缺血發(fā)作(TIA),定義： 由顱內(nèi)動(dòng)脈病變引起的一過(guò)性或短暫性、局灶性腦、脊髓或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10-15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，不超過(guò)24小時(shí)。不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征，影像學(xué)（CT、MRI）檢查無(wú)責(zé)任病灶,臨床表現(xiàn)：起病突然 反復(fù)發(fā)作 短暫性或一過(guò)性 完全恢復(fù),TIA的臨床表現(xiàn),頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA（ Transient ischemic attack

5、 ）特征性癥狀- 單眼一過(guò)性黑矇或失明 偏癱 感覺(jué)障礙 語(yǔ)言障礙,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA,最常見(jiàn)癥狀為眩暈、惡心和嘔吐特征性癥狀- 跌倒發(fā)作、TGA 跌倒發(fā)作（drop attack）：突然出現(xiàn)雙下肢無(wú)力而倒地，但隨即可自行站起，整個(gè)過(guò)程中意識(shí)清楚 短暫性全面遺忘（TGA，transient global amnesia）：

6、TGA是一種突然起病的一過(guò)性記憶喪失，伴時(shí)間、空間定向力障礙，患者的自知力存在，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)其它的異常變現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)緩解，大多不超過(guò)24小時(shí)，遺留部分或完全對(duì)發(fā)作期事件的遺忘（顳葉、海馬等部分缺血所致）,ABCD2評(píng)分,,Risk Group,Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischae

7、mic attack.Lancet,2007,369:283-292,時(shí)間就是大腦：缺血半暗帶,時(shí)間就是大腦,腦細(xì)胞缺氧4-6分鐘即開(kāi)始死亡缺血性卒中治療時(shí)間窗----爭(zhēng)分奪秒，治療與時(shí)間賽跑靜脈溶栓：3小時(shí)內(nèi)  動(dòng)脈溶栓：6小時(shí)內(nèi)。一定要掌握嚴(yán)格的適應(yīng)證和用藥時(shí)間，早一分鐘治療，就越早離開(kāi)癱瘓和死亡！。,卒中的早期識(shí)別及診斷-FAST測(cè)試法,,,,,面（Face）,手臂（Arm）,言語(yǔ)（Speech）

8、：,時(shí)間（Time）：,讓患者微笑，是否存在一側(cè)面癱？,讓患者抬起兩只手臂，是否有一側(cè)手臂落下？,讓患者重復(fù)一個(gè)簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)，是否存在言語(yǔ)不清或異常？,假如觀察到上述癥狀的任何一種，立即呼叫救護(hù)車(chē),FAST測(cè)試是一種社區(qū)用于輔助篩查卒中的簡(jiǎn)便工具，F(xiàn)AST代表的是面癱、手臂無(wú)力、言語(yǔ)困難及時(shí)間，又稱(chēng)面手言語(yǔ)測(cè)試,可干預(yù)的卒中危險(xiǎn)因素,如何預(yù)防卒中？,改善生活方式,世界衛(wèi)生組織“維多利亞宣言”合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡,

9、合理的飲食結(jié)構(gòu),油脂類(lèi)1兩,奶類(lèi)及奶制品2兩 豆類(lèi)及豆制品1兩,畜禽肉類(lèi)1-2兩 魚(yú)蝦類(lèi)1兩 蛋類(lèi)0.5-1兩,蔬菜類(lèi)8兩-1斤水果類(lèi)2-4兩,谷類(lèi)6兩-1斤,改善生活方式的效果,單純飲食和運(yùn)動(dòng)可降低血膽固醇7-15%。,適量運(yùn)動(dòng),目標(biāo)：每周3-5次， 每次30分鐘運(yùn)動(dòng)種類(lèi)：有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng) 有氧體力活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)代謝有充足的氧 供應(yīng) 如散步、游泳、慢跑、

10、 體操等運(yùn)動(dòng)過(guò)程：5分鐘熱身、20分鐘運(yùn)動(dòng)、5分鐘 恢復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：安全最高心率 170-年齡,嚴(yán)格戒煙，最好不飲酒,保持心理平衡,小 結(jié),所有突發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者都應(yīng)懷疑卒中的可能 FAST測(cè)試法（笑一笑，說(shuō)一說(shuō)，動(dòng)一動(dòng)）2 時(shí)間就是大腦3 了解卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)自我保健意識(shí),明天更美好,快樂(lè)生活 快樂(lè)工作 休息好了 工作就好了 我健康，家