醫(yī)療機構醫(yī)療廢物規(guī)范化管理

1、醫(yī)療機構醫(yī)療廢物規(guī)范化管理,,內(nèi)容提要,醫(yī)療廢物管理相關法律法規(guī)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀及存在問題醫(yī)療廢物管理工作要點醫(yī)療廢物管理意義,醫(yī)療廢物管理相關法律法規(guī),法律：2004年《中華人民共和國傳染病防治法》（國家主席令）法規(guī)：2003年《醫(yī)療廢物管理條例》(國務院令第380號)部門規(guī)章：2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》(衛(wèi)生部令第36號)2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》(衛(wèi)生部 國家環(huán)?？?

2、 局第 21號令),醫(yī)療廢物管理相關法律法規(guī),部門規(guī)章及標準：2003年 衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩治募P于印發(fā)《醫(yī)療廢物分 類目錄》的通知(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2003]287號2005年 衛(wèi)生部辦公廳、國家環(huán)境保護總局辦公廳關于明確 醫(yī)療廢物分類有關問題的通知(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2005]292號) 2005年 衛(wèi)生部關于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題

3、的批復(衛(wèi)政法 發(fā)〔2005〕123號)2008年 《醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和 警示標志標準 (HJ421-2008)》（國家環(huán)保總局、衛(wèi)生部令）,國際要求,《關于持久性有機污染物的斯德哥爾摩公約》是聯(lián)合國環(huán)境規(guī)劃署決定，為保護人類健康和環(huán)境，采取包括旨在減少和/或消除持久性有機污染物排放和釋放的措施在內(nèi)的國際行動。 

4、 公約將醫(yī)療廢物焚燒列為二噁英類POPs的重要排放源。采用最佳可行技術（BAT）和最佳環(huán)境實踐(BEP)，以最大限度減少二噁英類POPs排放。 2004年11月11日,《關于持久性有機污染物的斯德哥爾摩公 約》對中國正式生效。所以，必須對POPs采取行動。,省、市衛(wèi)計委行政部門相繼下發(fā)相關文件,我省醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀,2013年對我省150家醫(yī)療機構開展數(shù)據(jù)調(diào)研,超過半數(shù)的醫(yī)療機構由院感科負責日常

5、醫(yī)療廢物的管理工作有12家醫(yī)療機構由多個部門共同管理,,我省醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀,我省醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀,存在的主要問題,1. 硬件設施亟待改善，如醫(yī)療廢物暫存處建設2. 分類不明確，醫(yī)療廢物中混有生活垃圾3. 醫(yī)療廢物管理不到位，袋盒使用不規(guī)范4. 人員防護意識亟待加強，針刺傷時有發(fā)生,存在的主要問題,5. 將玻璃安瓿直接放入醫(yī)療廢物包裝袋中（放入 銳器盒內(nèi)再放入醫(yī)療廢物包裝袋中）6. 醫(yī)療廢物暫時貯存點可見散落的醫(yī)療廢物

6、（針 頭、棉簽等）7. 未使用專用醫(yī)療廢物包裝袋收集醫(yī)療廢物,醫(yī)療廢物管理隱患,,醫(yī)療廢物管理要求,醫(yī)院應建立醫(yī)院感染管理委員會或領導小組，在其領導下開展工作。確定具體部門和專(兼)職人員負責醫(yī)療廢物管理工作，明確相關科室、人員工作職責。制定符合本單位實際的醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度、工作流程及工作職責。,醫(yī)療廢物分類收集、交接、轉運工作制度；醫(yī)療廢物分類收集工作流程；醫(yī)療廢物專職人員工作職責；醫(yī)療廢物暫存處工作制度；

7、醫(yī)療廢物暫存處工作人員職責；醫(yī)療廢物工作檢查、考核及獎罰制度；醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故應急預案等等,醫(yī)療廢物管理要求,醫(yī)療廢物定義：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。,醫(yī)療廢物管理要求,醫(yī)療廢物處理的基本原則：分工合作原則分類收集原則減量化原則集中處理與無害化原則全過程嚴格管理原則,分工合作原則,醫(yī)療機構作為醫(yī)療廢物的源頭產(chǎn)生單位

8、，具體負責醫(yī)療廢物產(chǎn)生后的分類收集、暫存管理。醫(yī)療廢物集中處置單位負責從醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位收集并轉運到醫(yī)療廢物集中處置地，進行規(guī)范貯存和處置管理。其他任何單位和個人不得從事上述活動。,分類收集原則,按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的類別進行分類收集。 五類： 1、感染性廢物 2、損傷性廢物 3、病理性廢物 4、藥物性廢物

9、 5、化學性廢物,感染性廢物,處置方法：醫(yī)療廢物專用黃色垃圾袋盛裝包括： 被病人血液、體液、排泄物污染的物品；包括：棉球、棉簽、紗布、醫(yī)用手套及其他各種敷料 醫(yī)療機構收治的隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾 病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液 各種廢棄的標本、血清、血液 使用后的一次性醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械,損傷性廢物,處理方法：放入醫(yī)療廢物專用利器盒中包括： 醫(yī)用針頭、縫針 各類醫(yī)用銳器：解剖刀、手術

10、刀、備皮刀、手術鋸 載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等,病理性廢物,處置方法：裝入醫(yī)療廢物專用黃色垃圾袋包括： 手術及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官傳染病患者的胎盤、產(chǎn)婦放棄的胎盤.胎齡在16周以下及胎重不足500克的死亡胎兒。 醫(yī)學實驗動物的組織、尸體 病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等,藥物性廢物,處置方法：少量的藥物性廢物可以混入感染性廢 物，但應該在標簽中注明。包括：廢棄的一般性藥物如：抗生素

11、、非處方類藥品等 廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括： 致癌性藥物，如硫唑嘌呤、環(huán)孢霉素等，可疑致癌性藥物，免疫抵制劑廢棄的疫苗、血液制品等,化學性廢物,處置方法：根據(jù)廢物性質選擇合適包裝，交由有環(huán)保資質的專門機構規(guī)范處理包括：醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑如甲醛、二甲苯廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑原液廢棄的汞血壓計、汞溫度計,分類收集的注意事項,1.分類收集點應相對獨立且易于管理，醫(yī)療廢物應放置于專用包裝物和利

12、器盒中，應當有明顯的警示標識和說明。2.科室應進行醫(yī)療廢物交接登記。登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、去向、經(jīng)辦人簽名等項目。資料至少保存三年。3.專用包裝物、容器上應系中文標簽，中文標簽的內(nèi)容為：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明。,分類收集的注意事項,4.在盛裝醫(yī)療廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷，5.包裝物或者容器達到3/4滿時，應當使用有效的封

13、口方式，封口應緊實、嚴密。放入容器內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出，密閉運送。6.包裝物或容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。7.使用后的一次性醫(yī)療器械均屬于醫(yī)療廢物。,8.醫(yī)療廢物中的病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產(chǎn)生地點進行高溫壓力滅菌后，按實驗室感染性廢物處理。9.病理性醫(yī)療廢物應置于專用冷藏設備中暫時貯存,專用冷藏設備安置于醫(yī)療廢物暫時貯存處，并保證不間斷工作，分

14、類收集時應注明為“病理性廢物”中文標簽。10.禁止混裝,包括不同類的醫(yī)療廢物間的混裝,也包括與其它廢物的混裝。,分類收集的注意事項,院內(nèi)轉運注意事項,1. 運送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線運送至內(nèi)部指定的暫時貯存地點。運送專職人員與醫(yī)院各科室雙方有交接記錄。 2. 運送人員在接收、運送醫(yī)療廢物前，應當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送至暫時貯存地點。

15、,院內(nèi)轉運注意事項,3. 運送人員在運送醫(yī)療廢物時，應當防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。4. 運送醫(yī)療廢物應當使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具。 5.每天運送工作結束后，應當對運送工具及時進行清潔和消毒。,暫時貯存注意事項,醫(yī)療衛(wèi)生機構應當建立醫(yī)療廢物暫時貯存設施、設備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。 醫(yī)療衛(wèi)生機構建立的醫(yī)療廢

16、物暫時貯存設施、設備應當達到以下要求：（一）遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)和生活垃圾存放場所，方便醫(yī)療廢物運送人員及運送工具、車輛的出入；（二）有嚴密的封閉措施，設專（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物；（三）有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；,暫時貯存注意事項,（四）防止?jié)B漏和雨水沖刷；（五）易于清潔和消毒；（六）避免陽光直射；（七）設有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。（八）暫時貯存病理

17、性廢物，應當具備低溫貯存或者防腐條件。,,,,,醫(yī)療廢物暫存間,醫(yī)療廢物暫存處,,轉運車輛清洗間,轉運車輛貯存間,醫(yī)療廢物分類收集流程圖,工作人員登記更衣間,,醫(yī)療廢物、危險廢物標識,醫(yī)療廢物管理存在的問題,醫(yī)療廢物管理存在的問題,醫(yī)療廢物沒有使用黃色專用醫(yī)療垃圾袋盛裝,醫(yī)療銳器盒盛裝過滿,生活垃圾中混有醫(yī)療廢物,醫(yī)療廢物管理存在的問題,禁止彎曲、折斷針頭,禁止用手分離針頭,獨手操作卸針頭,借助鉗子卸針頭,答：《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管

18、理辦法》第二十七條 ：不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。自行處置醫(yī)療廢物的，應當符合以下基本要求：使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物應當消毒并作毀形處理；能夠焚燒的，應當及時焚燒；不能焚燒的，應當消毒后集中填埋。,提問：當?shù)赜嗅t(yī)療廢物集中處置單位的醫(yī)療機構，醫(yī)療 廢物是否還需要毀型和消毒處理？,醫(yī)療廢

19、物管理存在的問題,,我國《殯葬管理條例》和《醫(yī)療廢物管理條例》均沒有關于死胎的界定和處置方法。,死胎的處置,衛(wèi)生部辦公廳《關于山東省濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)療機構丟棄嬰兒遺體事件的通報》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)）【2010】60號）指出：醫(yī)療機構必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理條例》的規(guī)定，進行妥善處置。嚴謹將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實施處置。,,胎盤的處理,原衛(wèi)生部在《關于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復》（衛(wèi)政法發(fā)【2005】123

20、號）指出：產(chǎn)婦分娩后胎盤應當歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻胎盤的，可以由醫(yī)療機構進行處置。任何單位和個人不得買賣胎盤。如果胎盤可能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機構應當及時告知產(chǎn)婦，按照《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》的有關規(guī)定進行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進行處置。傳染病病人、疑似傳染病病人及突發(fā)原因不明的傳染病病人的胎盤；產(chǎn)婦放棄的胎盤。劃為病理性廢物。,,中華人民共和國衛(wèi)生部  關于明確醫(yī)療廢物分類有關問題的通知(衛(wèi)辦醫(yī)

21、發(fā)[2005]292號,一、使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔２００３〕２８７號）規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應作為醫(yī)療廢物進行管理。    二、使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，

22、不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應符合不危害人體健康的原則。,,重點加強對使用后未被污染的一次性輸液瓶（袋）的管理。醫(yī)療衛(wèi)生機構對使用后未被污染的醫(yī)用一次性輸液瓶（袋）要進行分類收集，嚴禁混入針頭、注射器和輸液器等醫(yī)療廢物。要建立管理臺賬，詳細記錄產(chǎn)生量、貯存等信息；應交給具有工商營業(yè)許可和固定存放場所的回收公司，醫(yī)療衛(wèi)生機構要與回收公司簽訂規(guī)范合同，合同中需注明回收公司應確保

23、對使用后未被污染的一次性輸液瓶（袋）的處理符合“不能用于原用途，用于其他用途時應符合不危害人體健康的原則”；醫(yī)療機構與回收公司要做好交接登記，內(nèi)容包括交接時間、重量、經(jīng)辦人簽字等項目，登記資料保存至少三年。,長春市衛(wèi)計委2016年發(fā)文明確提出：對使用后未被污染的一次性輸液瓶（袋）的管理,省衛(wèi)生計委2016年60號文件 也對使用后輸液瓶提出要求,減量化原則,醫(yī)療廢物總量巨大大量的一次性衛(wèi)生材料消耗資源巨大焚燒醫(yī)療廢物產(chǎn)生大量的pops

24、對環(huán)境的破環(huán)巨大持久,無害化原則,對人無害。對環(huán)境無害。如：《醫(yī)療廢物管理條例》第二十條： 醫(yī)療衛(wèi)生機構產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒；達到國家規(guī)定的排放標準后，方可排入污水處理系統(tǒng)。 禁止醫(yī)療機構向其他任何單位和個人轉讓、買賣醫(yī)療廢物，禁止醫(yī)療機構在非貯存地點傾倒醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。,全過程規(guī)范化管理原則,產(chǎn)生地,分類收集,暫存,轉運,處置,,,,,減

25、量化無害化,分類明確合理包裝,安全貯存,48小時,規(guī)范,如何做好醫(yī)療廢物管理工作,加強法制意識，增強責任感依法、依規(guī)做好醫(yī)療廢物管理加強內(nèi)部的監(jiān)督管理力爭做到規(guī)范化、無害化、減量化、資源化,,醫(yī)療廢物管理的意義醫(yī)療廢物是有感染性危害的，屬于第一號危險廢物。加強醫(yī)療廢物的安全管理，對于防止疾病傳播，保護環(huán)境、保護人體健康，以及減少由于焚燒醫(yī)療廢物產(chǎn)生的持久性有機污染物(pops)的排放，具有非常重要的意義！,,長春市醫(yī)院感染