2018年《月心肺復(fù)蘇》

1、心肺復(fù)蘇主要是指對(duì)猝死搶救而言，猝死由于發(fā)病急，往往出人意料之外，突然呼吸、心跳停止，處于臨終狀態(tài)，如不能及時(shí)得到有效的復(fù)蘇措施，則必然導(dǎo)致死亡。 因猝死大部分發(fā)生在院外，常常等醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場時(shí)已失去了搶救的良好時(shí)機(jī)，減少了復(fù)蘇的機(jī)會(huì)，這是非常遺憾的，所以對(duì)復(fù)蘇知識(shí)的普及是非常重要的。 每一位醫(yī)護(hù)人員應(yīng)必須掌握心肺復(fù)蘇技能,,,困惑,,3天之內(nèi)，兩起猝死，有一個(gè)被救活了！,——目擊者一稱： 2014-12-03早晨

2、8點(diǎn)50分，一名男乘客在地鐵6號(hào)線乘坐扶梯時(shí)突發(fā)疾病暈倒。地鐵工作人員立刻按了急停按鈕，并撥打急救電話，不幸的是，急救人員趕到后發(fā)現(xiàn)該乘客已經(jīng)沒有了生命體征。（圖文無關(guān)）,案例一,——目擊者二、三稱： 8：55左右，在地鐵6號(hào)線黃渠站看到，進(jìn)站下行扶梯上，有人摔倒了，一動(dòng)不動(dòng)。該名目擊者稱，該男子仰面倒在扶梯下端，地鐵工作人員正在查看他的情況。9時(shí)許，另一名目擊者稱，該男子仰臥不動(dòng)，情況不明，警察已經(jīng)趕到現(xiàn)場了解情況。,案例一,（

3、圖文無關(guān)，但你可以看到這個(gè)圖片中患者氣道被嚴(yán)重阻塞?。?——有人稱： 我沒有在現(xiàn)場。但從描述中隱隱約約覺得地鐵工作人員、警察和旁觀者好像都沒有采取任何急救措施。急救醫(yī)生到現(xiàn)場后采取的措施是“確認(rèn)患者死亡”。因?yàn)樵诒本┻@樣的超大城市急救車到現(xiàn)場時(shí)間平均超過10分鐘，而猝死患者的搶救成功率每分鐘下降7-10%。,案例一,——再看 11月30日在西直門華堂商場，黃文鳳是北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科的一名女醫(yī)生。11月30日是周日下午小

4、黃去華堂商場淘貨。就在同一時(shí)間，從河北老家來京的老黃和老伴一起到華堂商場。他們很快就相遇了：但那時(shí)，老黃已經(jīng)猝然倒地，多虧了小黃醫(yī)生出手相救，老黃才轉(zhuǎn)危為安。,案例二,（上圖是小黃醫(yī)生、老黃和老黃的兒子）,——黃醫(yī)生說：那天下午4點(diǎn)多，她剛乘著自動(dòng)扶梯上到華堂四樓，就聽見有人在喊，“快救救他！快救救他！”黃大夫發(fā)現(xiàn)地上躺著一名男子已經(jīng)失去了意識(shí)，面色發(fā)紫，嘴唇發(fā)紫，沒有脈搏！沒有呼吸！她判斷，這很可能是個(gè)心源性猝死的患者，當(dāng)務(wù)之急就是給

5、他進(jìn)行胸外按壓。,案例二,案例二,——等待120急救醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場的這段時(shí)間里，商場的工作人員和黃醫(yī)生輪流給患者進(jìn)行胸外按壓。急救醫(yī)生抵達(dá)現(xiàn)場后，立刻除顫，然后開通靜脈通路，進(jìn)行氣管插管。隨后，患者被送到了離華堂商場最近人民醫(yī)院?，F(xiàn)在患者生命體征平穩(wěn)，正在一點(diǎn)點(diǎn)地恢復(fù)。,——我們?cè)僖淮误w會(huì)到急救只能靠身邊的人，可是醫(yī)生不會(huì)出現(xiàn)在每一個(gè)猝死患者的身邊。只有每個(gè)人都學(xué)會(huì)急救，只有人人都在危急關(guān)頭伸出援手，生命才能延續(xù)！您還還在等待什么？,如果

6、你在現(xiàn)場，你能幫助小黃醫(yī)生嗎？,衛(wèi)計(jì)委通報(bào)湖南祁東醫(yī)院急救不力事件,2014年8月19日上午，患者王某某(男，59歲)因“腹脹、胸悶、咳嗽”就診于祁東縣人民醫(yī)院(無家屬陪護(hù))，在收費(fèi)處排隊(duì)等待繳費(fèi)過程中突然暈倒。患者倒地約9分鐘內(nèi)，先后有2位護(hù)士和5位醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場；患者倒地約6分鐘后，兩位醫(yī)生就地對(duì)患者實(shí)施了約3分鐘的胸外心臟按壓，確認(rèn)患者無生命體征，停止搶救。該院醫(yī)務(wù)科報(bào)警110，經(jīng)派出所及法醫(yī)確定死亡后，于12點(diǎn)15分將遺體移送太平

7、間。,我也會(huì)心肺復(fù)蘇，你會(huì)嗎？我也能救我的家人，你能嗎？,2月5日消息 臺(tái)灣復(fù)興航空班機(jī)4日上午墜毀基隆河，截至5日早上已致31人死亡。家住新北市淡水區(qū)的林明威一家3口也在這架墜機(jī)上，不僅慶幸逃過一劫。墜落瞬間，林明威奮勇把1歲3個(gè)月大兒子從水中救出，并施做CPR（心肺復(fù)蘇術(shù)）搶回一命?，F(xiàn)場還上演了感人的一幕，孩子被救出來后哇哇大哭，還站在水中抱著兒子的林明威，當(dāng)場動(dòng)情地親吻兒子臉頰以示安撫。 林明威孩子肺部吸了些水，嘴唇發(fā)紫

8、，他當(dāng)場為兒子施做CPR，才把兒子從鬼門關(guān)救回。,空難發(fā)生后，父親用心肺復(fù)蘇救活兒子！,比霧霾更可怕的是面對(duì)死亡你束手無策！,——2014年2月17日，深圳地鐵里發(fā)生的那一幕，一位風(fēng)華正茂的白領(lǐng)突然倒在地鐵通道里。50分鐘之內(nèi)，沒有任何人對(duì)她采取任何急救措施，50分鐘之后120到達(dá)現(xiàn)場，確認(rèn)患者已經(jīng)死亡！ 如果你當(dāng)時(shí)經(jīng)過這里，你知道如何正確急救嗎？,（上圖為經(jīng)過此處的人，無一對(duì)女白領(lǐng)實(shí)施救助）,圖一,一一2014年9月24日深圳

9、寶安區(qū)再發(fā)悲劇，年輕媽媽只顧在房間玩手機(jī)，一歲兩個(gè)月大的女兒獨(dú)自跑到廁所玩水，結(jié)果意外栽進(jìn)水桶溺亡，之后媽媽抱著孩子奔跑呼救而不是立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇，結(jié)果可想而知。 如果你是孩子的媽媽，你會(huì)心肺復(fù)蘇嗎？,圖二,急救溺水患者的重點(diǎn)不是控水！,由于溺水的致死原因是缺氧，所以急救的手段或者說心肺復(fù)蘇的重點(diǎn)是緩解缺氧：打開氣道、建立有效循環(huán)，這時(shí)的心肺復(fù)蘇順序不同于心源性猝死時(shí)的CAB，應(yīng)該調(diào)整為ABC,很多僅僅是呼吸停止的溺水患者可能經(jīng)

10、過幾次通氣之后就能救活。,溺水患者心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)流程：1、打開氣道2、判斷患者呼吸3、無呼吸者給予通氣兩次4、檢查脈搏5、無脈搏（有脈搏只進(jìn)行通氣即可）6、進(jìn)行胸外心臟按壓30次。7、之后每2分鐘檢查一次脈搏和呼吸即可重復(fù)3和6，直到AED到達(dá)（按照AED指示進(jìn)行急救）或者專業(yè)急救人員接手。,踩踏傷是否應(yīng)該進(jìn)行心肺復(fù)蘇？,——上?？缒暌沟牟忍な鹿嗜匀辉谖倚闹袚]之不去。我為逝者祈禱。古人云“防禍于先而不致于后傷情。知而慎行，

11、君子不立于危墻之下，焉可等閑視之?！本褪钦f：預(yù)防才是關(guān)鍵。這和身體健康管理、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)的道理是一致的。但今天我不談?lì)A(yù)防，只說說應(yīng)對(duì)，但請(qǐng)切記：應(yīng)對(duì)不如預(yù)防重要！所以學(xué)些急救知識(shí)可以以備不時(shí)之需！,——網(wǎng)上有很多反對(duì)這一說法的言論，諸如“肋骨已經(jīng)骨折，胸外心臟按壓可能會(huì)造成患者進(jìn)一步的損傷：諸如肋骨斷端刺破肺臟、刺破心臟等等，所以踩踏傷造成的心跳驟停不該心肺復(fù)蘇”,有人說：“當(dāng)你確切的通過傷者反應(yīng)、呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估判斷傷者心

12、臟驟停已經(jīng)發(fā)生時(shí)，無論患者是否合并內(nèi)臟損傷，心肺復(fù)蘇都是首要且唯一的選擇。當(dāng)心跳已經(jīng)停止，還有什么是更糟糕更嚴(yán)重的損傷呢？無論何種原因的心臟驟停，不做心肺復(fù)蘇一定死，做心肺復(fù)蘇有一線生機(jī)。”——在這里表明一下專家們的立場：多學(xué)些急救知識(shí)你可以更好的理解啥時(shí)候應(yīng)該心肺復(fù)蘇，啥時(shí)候不該心肺復(fù)蘇！,復(fù)蘇 resuscitation心肺復(fù)蘇 card-pulmonary resuscitation心肺腦復(fù)蘇 card-pu

13、lmonary-cerebral resuscitation,心肺腦復(fù)蘇（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation， CPCR）是搶救心臟驟停和心源性猝死最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法，包括開放氣道、人工通氣、胸外心臟按壓、電除顫以及藥物治療等，目的是使患者恢復(fù)自主循環(huán)（recovery of spontaneous circulation, ROSC）和自主呼吸,最終恢復(fù)大腦功能,CPCR是與人

14、體生理、病理、解剖 、藥理等多門基礎(chǔ)學(xué)科及臨床學(xué)科密切相關(guān)的專業(yè)技術(shù),原始的心肺復(fù)蘇 1800年前我國醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中描述了心肺復(fù)蘇方法西方醫(yī)學(xué)有記載的心肺復(fù)蘇方法大約在800年前古代的復(fù)蘇方法有：加熱法、鞭打法、風(fēng)箱法、滾筒法、馬背顛簸法、全身降溫法等,CPCR的歷史,1543年 Vesalius發(fā)明間歇性正壓人工通氣1771年Tossach發(fā)明口對(duì)口人工呼吸1878年Boechm發(fā)明了開胸式心臟按摩1899年

15、Prevost發(fā)明了體內(nèi)除顫術(shù)1911年kuhn 發(fā)明了氣管插管術(shù)1946年Guvitch發(fā)明了直流電除顫術(shù),CPCR的歷史,2. 現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇的形成Peter Safar（1958年）重新描述口對(duì)口人工呼吸的應(yīng)用Kouwenhoven(1960年)發(fā)明胸外心臟按壓 Zoll（1956年）發(fā)明體外電除顫1960年P(guān)eter Safar將口對(duì)口人工呼吸和胸外按壓組合為心肺復(fù)蘇術(shù)，后來與電除顫共同形成現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素,C

16、PCR的歷史,CPCR的歷史,,體外電除顫(1956年，Zoll)R波同步電復(fù)律技術(shù)(1961年，Lown),口對(duì)口人工呼吸(1958年，Peter Safar),胸外心臟按壓(1960年，Kowenhoven),現(xiàn)代心肺復(fù)蘇三要素,CPCR的歷史,1992年美國心臟病學(xué)會(huì)正式提出“生存鏈”的概念1998年正式提出早期應(yīng)用“自動(dòng)體外除顫器（AED）”2000年8月15日頒布了《2000國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》,新指南將

17、復(fù)蘇范圍擴(kuò)展到驟停前干預(yù)，預(yù)防驟停，心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇后穩(wěn)定2005在美國達(dá)拉斯，由國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)和美國心臟學(xué)會(huì)（AHA）依據(jù)安全性、有效性、可行性評(píng)價(jià)，按照循證醫(yī)學(xué)的程序形成《2005囯際心肺復(fù)蘇及心血管急救共識(shí)》，同年11月AHA推出《2005心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》,CPCR的歷史,當(dāng)前我們充分的認(rèn)識(shí)到，對(duì)于心跳驟停和心肺復(fù)蘇的機(jī)制我們還只是一知半解，現(xiàn)有的臨床實(shí)踐在很大程度上是建立在經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上的，其原因之一是由于科學(xué)研究少之又

18、少。因此，探索之路任重道遠(yuǎn)。 40多年過去了，心肺復(fù)蘇（CPR）的預(yù)后仍令人失望，無論院內(nèi)還是院外心跳驟停的預(yù)后改善均不盡人意。,困惑,不斷改進(jìn),《心肺復(fù)蘇指南》的制訂主要以同行共識(shí)為基礎(chǔ)，2005年的《心肺復(fù)蘇指南》中，仍存在較多懸而未決的問題。美國心臟協(xié)會(huì)不斷著手制訂2010年國際心肺復(fù)蘇指南，于2010年10月正式出臺(tái)。與2005年指南比較，新指南的主要變動(dòng)包括心肺復(fù)蘇的優(yōu)先次序、低溫治療，以及復(fù)蘇后管理等三個(gè)方面。

19、,期望,作為全球公認(rèn)的“第一救命技術(shù)”，心肺復(fù)蘇術(shù)已走過50個(gè)春秋。在2010年11月20日召開的“2010年國際當(dāng)代救援醫(yī)學(xué)論壇”上，來自美國心臟協(xié)會(huì)的專家,帶來了最新發(fā)布的《2010年心肺復(fù)蘇和心血管急救國際指南》，并對(duì)心肺復(fù)蘇有了新的解讀，期望心肺復(fù)蘇術(shù)能服務(wù)更多有需要的中國人。,2010年1月31日—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和AHA(美國心臟協(xié)會(huì)）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南(CPR)暨心血管

20、急救(ECC)國際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì),What?,心肺復(fù)蘇 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 針對(duì)循環(huán)和/或呼吸驟停的緊急搶救措施 不是單純的技巧（體力） 而是一系列的評(píng)估和干預(yù) （腦力）,心臟驟停（sudden cardiac arrest, SCA），是指各種原因所致心臟射血功能突然終止，其典型臨床表現(xiàn)為：意識(shí)突然喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失和呼吸停止或?yàn)l死喘息等

21、心源性猝死（sudden cardiac death, SCD）是指未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀1-6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟原因?qū)е碌乃劳?概 述,心肺復(fù)蘇： 指對(duì)于任何原因引起的呼吸停止、心臟驟停，及時(shí)有效地采取措施對(duì)患者進(jìn)行搶救治療，使循環(huán)和呼吸恢復(fù)，這些措施稱心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇對(duì)象： 心臟驟?！?心源性猝死 (SCD)是因心臟原因引起的死亡。 發(fā)生時(shí)在急性癥狀開始1h以內(nèi)突然意識(shí)喪失 。 既往可有或無心

22、臟病史，猝死發(fā)生的時(shí)間和方式無法預(yù)知。,復(fù) 蘇：( Resuscitation ) 復(fù)活、蘇醒 = 死而復(fù)生心肺復(fù)蘇 ：(Cardio-Pulmonary Resuscitation = CPR ) 是針對(duì)心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施 以挽救其生命。即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)，人工呼吸糾正缺

23、氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。 ——中國心肺復(fù)蘇指南,㈠ 心臟呼吸驟停臨床表現(xiàn) 1、心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失； 2、突然意識(shí)喪失； 3、嘆息樣換氣或呼吸停止； 4、瞳孔散大； 5、紫紺； 6、血壓0/0等 尸癍一般在死后2～3小時(shí)開始出現(xiàn)（快的30分鐘） ㈡ 臨床判定 心

24、臟驟?！蝗灰庾R(shí)喪失 + 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 呼吸驟停——突然意識(shí)喪失 + 呼吸停止,心搏呼吸驟停原因(成人）冠心病最常見，其中70%死于院外。突然的意外事件，如電擊、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。嚴(yán)重的高血鉀、低血鉀。各種原因引起的休克和中毒。手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件。如穿刺、插管等。麻醉意外。小兒常見原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等,心源性猝死（SCA）時(shí)的心電圖

25、可表現(xiàn)為:心室顫動(dòng)（ventricular fibrillation, VF）或無脈性室性心動(dòng)過速（pulseless ventricular tachycardia, VT）心室靜止（ventricular asystole）無脈電活動(dòng)（pulseless electric activity, PEA）,時(shí)間就是生命,心跳停止3秒鐘 ----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘 ----昏厥或抽搐心

26、跳停止45秒鐘 ----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 ----瞳孔固定4分鐘----開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。心跳停止4-5分鐘 ----大腦細(xì)胞不可逆損害8分鐘----“腦死亡”“植物狀態(tài)”,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算,時(shí)間就是生命—早CPR,CPR成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來說，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約60%

27、心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR--成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0白金 時(shí)間1分鐘內(nèi)， 黃金時(shí)間4分鐘， 白銀時(shí)間4-8分鐘， 白布單時(shí)間8-10分鐘后,爭分奪秒,大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。,心肺

28、復(fù)蘇開始時(shí)間與成功率關(guān)系,,白金十分鐘,每延誤1分鐘成功率下降10%,120急救反應(yīng)時(shí)間,北京——16.5分美國西雅圖——4.7分交通堵塞山區(qū),,急救培訓(xùn)普及率,中國現(xiàn)狀,我國是心肺復(fù)蘇最多的臨床實(shí)踐國復(fù)蘇操作存在不規(guī)范，不具備國際同行認(rèn)可的臨床或?qū)嶒?yàn)結(jié)果尚無我國自己的指南因國情不同，救治環(huán)境差異，不能盲從指南,得了這個(gè)病，多數(shù)人沒到醫(yī)院就死了！,——今天請(qǐng)大家看北京市衛(wèi)生局公布的一組數(shù)據(jù)：201

29、0年，北京市居民院外死亡占總死亡的57.70%，院外死亡原因以心臟病和腦血管病為主，共占院外死亡總數(shù)的60%，其中，急性心肌梗死院外死亡的比例高達(dá)76.56%。值得注意的是，25—44歲因急性心肌梗死而死亡的人群中，88%是死于院外的。,留學(xué)生刺母事件,顧女士說，正當(dāng)母子倆準(zhǔn)備離開機(jī)場時(shí)，“兒子走到了一邊，從包里取東西，不料，他拿出了把刀向我刺來”，“我一下子蒙了。多虧一位老外跑過來救我，他很快取下我脖子上的圍巾，堵上我肚子的傷口，一把

30、將我抱起”。模糊中，她就看到兒子的背影越來越模糊，“他當(dāng)時(shí)穿著黃色衣裳，背影越來越遠(yuǎn)”。,2011年04月11日留學(xué)生因?qū)W費(fèi)在機(jī)場刀刺母親,——12月11日下午，一女子途經(jīng)海淀區(qū)金家村橋畔的人行道時(shí)，被一輛倒車的SUV車撞倒。車撞人后還接著往上爬了7個(gè)臺(tái)階，最后沖進(jìn)了一家茶館。經(jīng)醫(yī)院搶救，被撞女子終因肝臟破裂出血不幸身亡。,——目擊者說，一個(gè)身穿紅色上衣的女子被車撞倒，趴在了臺(tái)階上，當(dāng)時(shí)臉上不斷流血。肇事的男司機(jī)約有50歲，他趕緊將車開

31、下臺(tái)階停穩(wěn)，跑到被撞女子旁邊詢問情況。當(dāng)時(shí)女子趴在地上掙扎著想翻身，但沒有翻動(dòng)。在司機(jī)的幫助下，她半坐在臺(tái)階上，“想說話，但是沒有力氣?！?急救體位不對(duì)！,,急救雖然不是萬能，不會(huì)正確急救卻是萬萬不能！,心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)化,發(fā)達(dá)國家——從事急診的醫(yī)生具有初、高級(jí)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)考核的資質(zhì)——定期重新考核所掌握理論及技能我國——缺乏規(guī)范的認(rèn)證資質(zhì)、操作流程和方法不規(guī)范，嚴(yán)重影響復(fù)蘇效果,非專業(yè)人員心肺復(fù)蘇的重要性(國外）,心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)

32、化,當(dāng)務(wù)之急規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，建立正規(guī)培訓(xùn)和考核制度提高操作的準(zhǔn)確性衛(wèi)生部國際緊急救援中心與AHA (美國心臟學(xué)會(huì))于2004年共同啟動(dòng)了BLS（基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇）培訓(xùn)，采用統(tǒng)一教材應(yīng)用統(tǒng)一的質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)公眾普及基本生命支持的理論和技能建立完善的心肺復(fù)蘇登記－客觀評(píng)價(jià)復(fù)蘇效果，完善醫(yī)院復(fù)蘇數(shù)據(jù)庫，為制定指南提供依據(jù)開展國內(nèi)較大規(guī)模的復(fù)蘇臨床研究,主 要 內(nèi) 容 A （assessment and airway）評(píng)

33、估/判斷，開放氣道 B （breathing）人工呼吸 C （circulation）胸外按壓 D （defibrillation）電擊除顫,Why？,心跳停止4分鐘內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)獲得進(jìn)一步醫(yī)治，救愈率45%或更高超過6分鐘者，大腦發(fā)生不可逆損害，復(fù)蘇存活可能性微小 更加及時(shí)有效的的搶救對(duì)生命至關(guān)重要！,時(shí)間就是生命,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 5～10秒—意識(shí)喪失，突然倒地。 30秒—可出現(xiàn)

34、全身抽搐。 60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。 4分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。,原則是越早實(shí)施越好關(guān)鍵是： 準(zhǔn)確的評(píng)估 正確的干預(yù) 需要正規(guī)的培訓(xùn)！,時(shí)間就是生命－早CPR,CPR成功率與開始搶救的時(shí)間密切相關(guān)從理論上

35、來說，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR--成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0白金 時(shí)間1分鐘內(nèi)， 黃金時(shí)間4分鐘， 白銀時(shí)間4-8分鐘， 白布單時(shí)間8-10分鐘后,2024/3/2

36、3,美國 超過2000萬受訓(xùn)我國受訓(xùn)人員嚴(yán)重短缺,更多的受訓(xùn)人員更多生命的獲救,,心肺復(fù)蘇（CPR），是針對(duì)驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)。心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，4～6分鐘時(shí)腦循環(huán)持續(xù)缺氧開始引起腦組織的損傷，而超過10分鐘時(shí)將發(fā)生不可逆的腦損害。 心肺復(fù)蘇的黃金時(shí)間為“4～6分鐘”心肺復(fù)蘇的3個(gè)關(guān)鍵步驟(CAB)C胸外按壓 A

37、開放氣道 B人工呼吸,心肺復(fù)蘇(CPR),,更強(qiáng)調(diào)“高質(zhì)量心肺復(fù)蘇”步驟由A B C變?yōu)镃 A B刪除流程中的呼吸判斷（非專業(yè)人士）,新指南的新主張,“高質(zhì)量心肺復(fù)蘇”的含義,按壓速率至少為每分鐘 100 次（而不再是每分鐘“大約” 100 次）成人按壓幅度至少為 5 厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4厘米，兒童大約為5厘米）保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度

38、通氣,心肺復(fù)蘇,基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級(jí)生命支持（ACLS）,,核心技術(shù)三個(gè)階段——ABCD四步法,第一階段——第一個(gè)CABD （基礎(chǔ)生命支持，BLS）公眾普及 C：胸外按壓 A：氣道開放 B：人工呼吸 D：除顫第二階段——第二個(gè)ABCD （ 高級(jí)生命支持，ACLS）專業(yè)人員普及 A：氣管插管 B：正壓通

39、氣 C：心血管藥物 D：鑒別診斷第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護(hù)） 復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步病因的治療,基礎(chǔ)生命支持 （Basic Life support，BLS） 識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫（D, defibril

40、lation）,第一階段——第一個(gè)ABCD,一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的

41、延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。四、對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。,理由(從 A-B-C 更改為 C-A-B),,,1、首先判斷： ⑴ 現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安

42、全？ ⑵ 是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位： ⑶ 確定昏迷立即呼救 ⑷ 擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復(fù)蘇 ：⑸ C胸外按壓 ⑹ A開放氣道

43、 ⑺ B口對(duì)口人工呼吸4、如果現(xiàn)場有AED： ⑻ 必需盡快實(shí)施電除顫,心肺復(fù)蘇操作步驟,,,1. 拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應(yīng)）；2. 看胸廓有無起伏；3. 無意識(shí)無呼吸立即撥打120；4. 急救醫(yī)生沒有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位?？偨Y(jié)：一看、二喚、三呼、四擺。 由第一目擊者實(shí)施。,評(píng)估意識(shí),確認(rèn)環(huán)境安全遠(yuǎn)離火源、電源、危險(xiǎn)建筑、化學(xué)物品不要讓別人再來救你！,復(fù)蘇前準(zhǔn)備,判斷意識(shí),整體翻轉(zhuǎn),仰

44、臥位地面或硬床板上整體翻轉(zhuǎn)，頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng) 無意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位救助者雙膝跪于患者右側(cè)解開患者衣領(lǐng)、皮帶、領(lǐng)帶、紐扣要求患者頭頸、軀干在同一軸線上、雙手放于身體兩側(cè)，四肢無扭曲,體位擺放,如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救 撥打“120”：啟動(dòng)救護(hù)體系,AED醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士(4~6人)準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備,“來人吶！救命?。?！”,鎮(zhèn)定大聲喊叫來人自己或吩咐他人撥打120， 獲得AED,非

45、專業(yè)人員如何啟動(dòng)EMS,來人吶！救命啊！,地點(diǎn)（街道、明顯標(biāo)志）可能原因（外傷？非外傷）患者具體情況（年齡、性別）患者或傷員人數(shù)現(xiàn)場情況聯(lián)系電話接受調(diào)度員指揮救助,告知120接線員：,切記不要先掛斷電話！,判斷 意識(shí) 呼吸 脈搏或心跳,,（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù),判斷脈搏,判斷意識(shí),16-3 危重患者的常用搶救技術(shù),判斷有無意識(shí)、簡單判斷有無呼吸檢查頸動(dòng)脈脈搏無循環(huán)體征——立即胸外按壓,心跳

46、驟停判斷,判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 1、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,心泵（直接擠壓心臟）人工循環(huán)機(jī)理 胸泵（胸內(nèi)壓的變化）,,,C （circulat

47、ion）胸外按壓,按壓部位按壓姿勢按壓深度按壓頻率,胸外按壓要點(diǎn),按壓部位,胸骨下段1/3交界處，男性為兩側(cè)乳頭連線中點(diǎn)。,（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù),16-3 危重患者的常用搶救技術(shù),胸外心臟按壓：定位方法,胸外按壓要點(diǎn),按壓方法,快速有力 掌根 重疊 交叉 垂直 下陷至少5cm 持續(xù)平穩(wěn) >100次/分,以掌跟按壓,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸

48、壁,尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓頻率>100次／分 按壓深度>5厘米 按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。盡量避免按壓停頓。避免過度通氣（500-600ml）每5個(gè)循環(huán)后重新評(píng)估，按壓開始通氣結(jié)束,,,心臟按壓標(biāo)準(zhǔn),,,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,正確,,錯(cuò)誤,按壓姿勢,急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全,胸部按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸

49、直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。,（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù),16-3 危重患者的常用搶救技術(shù),胸外心臟按壓：按壓手法,按壓/呼吸比,30：2 每分鐘更多次的按壓 冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25% 無論雙人或單人法均采用30：2（成人） 兒童和嬰兒30:2（單人） 15:2（雙人） 連續(xù)五組為一循環(huán),為確保有效按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2）肘關(guān)節(jié)伸直

50、，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷,總之,1）部位要準(zhǔn)確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反

51、流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加 壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時(shí)嘔吐物反流至 氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。,還必須注意事項(xiàng)：,A （airway

52、） 開放氣道,開放氣道2次呼吸,開放氣道,頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、人工循環(huán)有效,人工呼吸兩次捏緊患者的鼻翼，吸一口氣（500-600ml)口對(duì)口包嚴(yán)患者口唇周圍持續(xù)將氣體吹入（大約1秒鐘），觀察胸廓隆起。連續(xù)做兩次口對(duì)口人工呼吸（5秒2次）未見明顯的胸廓隆起時(shí)，重新開放氣道，再做一次人工呼吸。,,,開放氣道 用一只手的掌外側(cè)按住傷病員的前額，另一只

53、手提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦法） 有頭部外傷的，醫(yī)務(wù)人員推薦用（推舉下頜法）,,,送氣量500-600ml。(正常呼吸即可）每次送氣1秒、間隔2秒。以胸廓抬起為有效。提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。,人工通氣的標(biāo)準(zhǔn),昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道,開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物(包括取出假牙)。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異

54、物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。,最常用的徒手開放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高 下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過大壓迫氣道,壓頭抬頦法,仰頭-抬頦法,雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握,托頜法,托頜法(頭頸部

55、外傷時(shí)),（三）基礎(chǔ)生命支持技術(shù),16-3 危重患者的常用搶救技術(shù),開放氣道,仰頭抬頦法,仰頭抬頸法,托頜法,B（breathing）人工呼吸,口對(duì)口 口對(duì)鼻 口對(duì)口鼻(嬰幼兒)球囊━面罩輔助通氣 成人 無論單人雙人操作 按壓/吹氣30:2 兒童/嬰兒 15:2 成人吹氣量 500-600ml,要點(diǎn) 捏鼻 包口

56、 氣勻（1秒） 上抬 松手,口對(duì)口呼吸,口對(duì)口： 開放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→ “正常”吸氣→緩慢吹氣（1秒以上），頻率：1次/5-6秒，胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出 胸廓回落避免過度通氣（胃膨脹）,口對(duì)鼻呼吸,口腔外傷牙關(guān)緊閉,雙人心肺復(fù)蘇,自動(dòng)體外除顫儀（AED）,球囊━面罩裝置操作要點(diǎn),選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣,CE,體位：仰

57、臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s,球囊—面罩通氣： 有氧—球囊擠壓1/3 無氧—球囊擠壓1/2 擠壓時(shí)間1秒有心跳時(shí)

58、： 10~12次/分鐘 （間隔5～6秒鐘）,持續(xù)吹氣>1 秒，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高按壓/通氣比 30:2，單純通氣頻率8～10次／min以見到胸部起伏為適，避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸，導(dǎo)致過度通氣或進(jìn)入消化道復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧不建議環(huán)狀軟骨加壓,要 點(diǎn),D （defibrillation）電擊除顫,除顫時(shí)機(jī) 室顫\無脈性室速以往 連續(xù)

59、3次單相電除顫（360J） 新指南 僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫 電除顫后立即CPR 連續(xù)做5組 約2分鐘 2分鐘后再次判斷心律,除顫電極片（板）位置放在哪里最好？,除顫電極板（片）的安放位置常見有前（右鎖骨下）側(cè)（左心尖）,除顫成功隨時(shí)間延誤而降低 每延誤一分鐘，存活率降低7~10% 心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功

60、率97%,自動(dòng)體外除顫儀（AED）,BLS成功標(biāo)志—自主循環(huán)恢復(fù)當(dāng)病人轉(zhuǎn)至急診室,進(jìn)入第二階段,CPR第二階段——第二個(gè)ABCD（高級(jí)心血管生命支持 ACLS）,A：氣管內(nèi)插管：（時(shí)機(jī)） 可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認(rèn)氣管位置、固定，正壓通氣 8~10次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應(yīng)用D：可逆性病因的鑒別診斷,腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘重復(fù)一

61、次仍是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素血管加壓素作為CPR一線藥物，對(duì)難治性室顫比腎上腺素效果好40U的血管加壓素+1mg腎上腺素，優(yōu)于1mg腎上腺素效果（早，替代第一劑或第二劑腎上腺素）,有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用,胺碘酮 首選抗心律失常藥（房性、室性） 首劑300mg阿托品 新指南不建議在心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)用于無脈電活動(dòng)及心跳停止的患者,積極補(bǔ)液，維持水電平衡糾正酸中毒 NaHCO3血?dú)夥治霰O(jiān)

62、護(hù)、評(píng)估,復(fù)蘇其它措施,何時(shí)停止CPR（院前）,環(huán)境安全危及到施救者恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR,經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有合法遺囑或家庭成員堅(jiān)決拒絕并簽字為證,何時(shí)停止CPR（院內(nèi)）,不宜CPR者,禁忌證

63、胸壁開放性損傷 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可選擇不施救者 疾病終末期患者（心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者及晚期癌癥患者）,,,確定患者昏迷后：（兩種辦法） 1、先不要管倒地的患者，你應(yīng)先跑去呼救和尋求幫助；然后再回到患者身邊，徒手CPR?；蛳喾矗?2、留在患者身邊，先做5組CPR然后再呼救。,現(xiàn)場只有你一人怎么辦？,評(píng)估場地是否安全，選擇位于

64、病人一側(cè)，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時(shí)呼叫病人。,檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。,救護(hù)體位,關(guān)于創(chuàng)傷引起的心臟驟停的急救知識(shí),第三階段——延續(xù)生命支持,心臟功能監(jiān)護(hù)呼吸功能監(jiān)護(hù)酸堿及水電平衡腎功能不全的防治腦復(fù)蘇,關(guān)鍵是“早”核 心： 復(fù)蘇流程化 技術(shù)規(guī)范化 操作標(biāo)準(zhǔn)化,總