2018年住院病人藥品單劑量調劑集中配送培訓

1、內容提要,單劑量藥品調劑概念和意義國外、國內及我院現(xiàn)狀我院單劑量藥品調劑集中配送流程設計單劑量藥品調劑注意問題我院單劑量藥品調劑集中配送實施日程表,一、單劑量調劑概念和意義,概念：藥師把患者每次使用的藥物劑量包裝后統(tǒng)一配發(fā)嚴格的單劑量配藥制（簡稱UDDS）：指藥師將患者每次使用的每種藥品，按劑量獨立包裝統(tǒng)一配發(fā),單劑量調劑概念和意義,意義：方便患者服用，防止錯服、誤服、漏服、有意服用反映藥劑管理水平，減少醫(yī)療安全隱患

2、提高醫(yī)療質量減少藥品浪費，節(jié)約醫(yī)療資源促進臨床合理用藥的監(jiān)督管理,單劑量調劑概念和意義,意義：反映醫(yī)院管理水平——流程優(yōu)化減少陪人降低醫(yī)院管理成本提高病房管理水平減少院內感染發(fā)生率以病人為為中心、還護士與病人,二、國內外及我院現(xiàn)狀,美國20世紀60年代后期開始10—15年的實踐證明，單劑量配方制使差錯發(fā)生率由5.3%降至0.64%目前，單劑量配方制已成為全美醫(yī)院藥房工作的一個標準。,國內外及我院現(xiàn)狀,美國 “醫(yī)療保障局

3、”將單劑量定義為：密封在單一包裝中給予病人一次劑量服用的藥品。1994年“美國藥師協(xié)會”調查顯示有92%的醫(yī)院藥房實現(xiàn)了單劑量配方制。20世紀80年代美國出現(xiàn)了自動化的藥品調配機器，更大程度上減少了藥品調配差錯的發(fā)生。,國內外及我院現(xiàn)狀,我國藥劑管理逐步由傳統(tǒng)的“以藥物為中心”轉向“以病人為中心”模式從“保障供應型”轉變成為“提供技術服務型”。我國《醫(yī)療機構藥事管理辦法》明確提出醫(yī)院住院藥房實行藥學專業(yè)技術人員單劑量調配藥品。

4、,國內外及我院現(xiàn)狀,2005年福州總醫(yī)院在國內首家引進全自動藥品單劑量分包機全自動藥品單劑量分包機，是通過HIS系統(tǒng)傳送醫(yī)囑信息，將一次藥量的藥片或膠囊，自動包入同一個藥袋內的設備全自動藥品單劑量分包機由于成本過高，國內大部分醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)的手工單劑量擺藥,國內外及我院現(xiàn)狀,我院上世紀80年代，曾有過單劑量口服擺藥，但規(guī)模小，擺藥品種很少，大部分口服藥還是整瓶、整盒發(fā)給病人。因多種原因，單劑量口服擺藥停止至今。理論上可造成病人誤

5、服、亂服、漏服、錯服等醫(yī)療安全隱患。整瓶、整盒口服藥已經(jīng)發(fā)出，藥劑管理要求不能退回經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)生、護士、藥師、病人因退藥發(fā)生糾紛現(xiàn)象。,國內外及我院現(xiàn)狀,藥品貯存不符合條件，可能影響藥品質量注射劑醫(yī)生開出、病人保管存在醫(yī)療安全隱患醫(yī)院對病人服務不到位病人藥品丟失可能退藥頻繁，增加護士、藥師、財務無為勞動量假藥流入藥房可能,三、單劑量藥品調劑流程,1、藥劑科確定口服擺藥品種類、劑型、劑量和包裝規(guī)格，規(guī)范通達臨床科室2、當天

6、上午調劑臨時醫(yī)囑，下午調劑配送第二天長期醫(yī)囑3、周一至周日口服調劑每天進行4、長期醫(yī)囑非口服調劑，周五配送周六至周一共三日量5、藥品配送原則4次/天/科,單劑量藥品調劑流程,1、 醫(yī)師根據(jù)病人需要制定醫(yī)囑，不必開具住院紙質處方2、護士站執(zhí)行醫(yī)囑準確HIS系統(tǒng)錄入（大液體每日錄入）、核對信息并及時傳至住院中心藥房3、醫(yī)保、商保、新農合藥品信息系統(tǒng)作顏色區(qū)別,單劑量藥品調劑流程,4、第一類精神藥品、麻醉藥品仍然按原管理辦法執(zhí)行。

7、5、藥師核對醫(yī)囑信息確認其正確性，打印某科室醫(yī)囑清單后開始藥品調配6、調配藥品逐一準確置入科室送藥車藥盒中7、送藥車內藥盒卡片上信息包括：姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、住院號。車內備有早、中、晚、睡前4個藥盒。,單劑量調劑流程,8、核對藥師復核送藥車藥品后加鎖并清單簽字確認后，通知運送人員9、運送人員、藥師在藥房辦理交接清單手續(xù)，同時附帶科室醫(yī)囑清單一份以供護士核對給藥準確性和時間10、運送人員推送配藥車至科室和護士長或主班

8、護士辦理交接手續(xù),單劑量調劑流程圖,臨床醫(yī)師醫(yī)囑 護士對醫(yī)囑藥品進行錄入并核對 科室口服擺藥單 藥房按時審單打印 科室發(fā)藥匯總單 調配藥品 由配送中心人員送至病房（發(fā)現(xiàn)問題30分鐘內通知藥師，否

9、則，認為無誤） 病房護士清點查收 分發(fā)到病人。,,,,,,,,四、單劑量調劑注意問題,醫(yī)師須注意：1、每天上午及時、系統(tǒng)、完善病人長期醫(yī)囑2、醫(yī)囑中準確書寫藥品通用名，如有商品名者可加括號注明，如：尼莫地平膠囊（尼莫同）3、清楚書寫藥品規(guī)格、劑量、用法、用量，避免護士HIS系統(tǒng)錄入錯誤,單劑量調劑注意問題,護士須注意：1、錄入醫(yī)囑人員應認真負責，確保正確無誤2、醫(yī)保、商保、新合療用藥統(tǒng)一顏

10、色標記3、醫(yī)囑錄入務必在中午12點前完成4、醫(yī)囑錄入后要進行2人以上護士核對5、發(fā)藥前核對方法：醫(yī)囑、藥師配藥清單、HIS系統(tǒng)、治療單四結合原則,單劑量調劑注意問題,護士須注意：6、臨時醫(yī)囑錄入包括范圍：（1）需要皮試藥品或特殊申請藥品，臨時醫(yī)囑錄入一次取完（2）麻醉及第一類精神藥品（寫紙質處方）（3）病人出院帶藥,單劑量調劑注意問題,（4）欠費病人臨時繳款者 （5）不可分割口服藥品，如棕色合劑等（6）大輸液配送執(zhí)行原

11、模式（7）專業(yè)科室基本藥品數(shù)量（VitC、VitB6等）（8）新入院病人,單劑量調劑注意問題,護士須注意：7、每個病人備兩套藥盒，使用過藥盒須立即擦洗、消毒，以備再用8、流程實施初期，各病區(qū)可派護士輪流到藥劑科學習，了解各種口服藥的藥性、形狀、顏色等，以便核對藥品。,單劑量調劑注意問題,護士須注意：9、出院帶藥配送每科原則2次/天10、麻醉藥品、第一類精神藥品、退藥等，須派護士到住院中心藥房親自辦理11、藥劑科給每個科室配

12、備一定量基數(shù)常用藥，當天消耗當天配送補齊12、搶救車用藥當天消耗當日配送補齊,單劑量調劑注意問題,臨床科室注意：1、為保障配送流暢，科主任查房、主管醫(yī)生、責任護士，都有及時催促患者繳費得義務2、愛護送藥車設施，避免人為損壞車輛3、保持送藥車車身整潔4、認真做好運送藥品交接手續(xù)的登記工作,單劑量調劑注意問題,住院中心藥房藥師須注意：確認：計算機信息打印的專業(yè)科室擺藥清單（兩名藥師）確認：患者姓名、性別、年齡 、科室、住院號、

13、床號準確無誤（兩名藥師）確認：給藥時間、藥名、劑量、用法準確無誤（兩名藥師）,單劑量調劑注意問題,住院中心藥房藥師須注意：要求：調劑藥師應清潔桌面、擺藥勺、穿工作服、戴口罩、戴PE手套上崗操作。防止：藥劑調配中二次污染藥品調劑完成后，送藥車加鎖前，須有兩名藥師進行核對，確認無誤后方可加鎖通知運送要求：擺完藥后要將瓶蓋蓋好，以免使藥品風化、吸潮，避光藥品放入棕色瓶品內，確保藥品質量。,單劑量調劑注意問題,住院中心藥房藥師須注意：

14、要求：藥劑科必須對藥品進行科學管理，包括藥品效期、供應、質量、價格等。要求：藥劑科每月下病房檢查一次基數(shù)藥品管理，病區(qū)基數(shù)藥品管理納入藥劑科常規(guī)管理,單劑量調劑注意問題,手術室藥品配送相關問題：手術室基數(shù)用藥專人錄入，藥房每天打印出當日消耗電子清單，每周配送1-2次補齊 手術中病人臨時用搶救藥品，由手術室人員錄入、主管醫(yī)師確認,單劑量調劑注意問題,我院設床883張，32個臨床科室，病區(qū)較為分散每天下午配送第二天的長期醫(yī)囑（包

15、括注射劑、外用藥、口服藥）要求各護士站在上午12點以前完成錄入工作,單劑量調劑注意問題,凡住院病人服用口服藥一律上長期醫(yī)囑擺藥特殊不能分割的藥品及出院帶藥除外（如祛痰合劑等不可分割仍整瓶發(fā)放）當天擺第二天口服藥新入院病人、重要臨時醫(yī)囑立即擺藥，之后與科室其它病人同步擺藥。,單劑量調劑注意問題,實行單劑量藥品調劑配送，普通藥品取消紙質處方，護士按醫(yī)囑信息錄入醫(yī)保藥品嚴格按HIS系統(tǒng)設置標記顏色錄入,單劑量調劑注意問題,麻醉及第