腦前循環(huán)缺血性血液循環(huán)障礙說明

1、_第十節(jié)第十節(jié)腦前循環(huán)缺血性血液循環(huán)障礙腦前循環(huán)缺血性血液循環(huán)障礙腦前部的血液供應(yīng)主要來自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，主要供應(yīng)眼部、基底節(jié)、下丘的大部、大腦額頂葉以及顳葉大部分，頸內(nèi)動(dòng)脈的血液循環(huán)障礙可引起嚴(yán)重的臨床癥狀和體征。第一小節(jié)腦前循環(huán)的神經(jīng)解剖和功能第二小節(jié)腦前循環(huán)缺血性血液循環(huán)障礙的臨床表現(xiàn)第三小節(jié)腦前循環(huán)缺血性血液循環(huán)障礙的病因第四小節(jié)腦前循環(huán)血液循環(huán)障礙綜合征第五小節(jié)腦前循環(huán)缺血性血液循環(huán)障礙的診斷第六小節(jié)腦前循環(huán)缺血性血液循環(huán)障礙的

2、鑒別診斷第七小節(jié)腦前循環(huán)缺血性血液循環(huán)障礙的治療第一小節(jié)第一小節(jié)腦前循環(huán)的神經(jīng)解剖和功能腦前循環(huán)的神經(jīng)解剖和功能腦前部血液循環(huán)即頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，供應(yīng)范圍包括眼部、大腦半球的額葉、顳葉、島葉、頂葉皮質(zhì)及白質(zhì)及基底神經(jīng)節(jié)等，約占腦部的35，血液循環(huán)障礙后引起復(fù)雜多變的表現(xiàn)，因此我們首先敘述腦的解剖及功能。一、大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)分3個(gè)面(即背外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和底面)，下面復(fù)習(xí)腦前循環(huán)有關(guān)各葉病變的解剖。(一)額葉在各個(gè)腦葉中，額葉的范圍最大，位于大

3、腦的前部，包括由額極到中央溝，分為背外側(cè)面、底面和內(nèi)側(cè)面。背外側(cè)面在中央溝以前外側(cè)裂以上，有中央前溝及額上下溝，而分出中央前回及額上中下回。下面即額葉眶面，包括外側(cè)裂起始處以前的部分，有嗅溝、直回和眶回。內(nèi)側(cè)面在扣帶回以上，中央溝延線以前的部分，有額內(nèi)側(cè)回和旁中央小葉的前部。1.額葉底面也稱額葉眶面，有嗅溝分為內(nèi)側(cè)的直回和外側(cè)的眶回。直回是嗅腦的一部分，眶回接受來自于尾狀核和殼核及同側(cè)額極的纖維。發(fā)出的纖維有至丘腦下部、丘腦背外側(cè)核、丘

4、腦下部后方核團(tuán)、中腦和腦橋網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的纖維。額葉與扣帶回也有纖維聯(lián)系。功能與精神及智能有關(guān)，與共濟(jì)有關(guān)。因與丘腦下部有廣泛聯(lián)系，因此與自主神經(jīng)功能也有關(guān)系。額葉底面損害的癥狀：_(1)中央前回：位于中央溝的前方，為隨意運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)中樞，在節(jié)細(xì)胞層中含有Betz巨型錐體細(xì)胞，皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)橋延束(皮質(zhì)腦干束)主要起源于此區(qū)，也有更多的細(xì)小纖維可能起源于運(yùn)動(dòng)前區(qū)或其它皮質(zhì)區(qū)。此區(qū)發(fā)出的運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)支配對側(cè)半身骨骼肌的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)又接受骨骼肌、關(guān)節(jié)運(yùn)

5、動(dòng)的感覺，以調(diào)整更完善的隨意運(yùn)動(dòng)。中央前回對身體各部運(yùn)動(dòng)的支配似一倒置的人體投影，旁中央小葉支配下肢肌肉的運(yùn)動(dòng)與肛門及膀胱外括約肌的運(yùn)動(dòng)，額葉背面支配軀干、上肢與手指的運(yùn)動(dòng)，以下是顏面、吞咽和發(fā)音肌肉的運(yùn)動(dòng)功能。(2)運(yùn)動(dòng)前區(qū)：在運(yùn)動(dòng)區(qū)的前方，位于額葉背側(cè)面，此區(qū)主要為大錐體細(xì)胞。(3)眼球運(yùn)動(dòng)區(qū)：在運(yùn)動(dòng)前區(qū)的前方。額葉背側(cè)部主要是有大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈供血，大腦前動(dòng)脈的胼緣支供應(yīng)半球內(nèi)側(cè)面的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)，主要是下肢的運(yùn)動(dòng)區(qū)和感覺區(qū)，大腦

6、中動(dòng)脈的額升支供應(yīng)運(yùn)動(dòng)區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)及眼球運(yùn)動(dòng)區(qū)，豆紋動(dòng)脈供應(yīng)內(nèi)囊后肢的前23。額葉背外側(cè)面損害的癥狀有：(1)運(yùn)動(dòng)區(qū)：①癱瘓：根據(jù)病變的部位和范圍的不同，臨床表現(xiàn)不同。病變位于中央前回中下部時(shí)，表現(xiàn)為病變對側(cè)上肢的單癱，以上肢遠(yuǎn)端如腕和手指的運(yùn)動(dòng)障礙最突出，出現(xiàn)類似橈神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)；當(dāng)病變位于中央前回內(nèi)側(cè)面時(shí)，表現(xiàn)為對側(cè)下肢單癱，遠(yuǎn)端即足和小腿運(yùn)動(dòng)障礙最明顯，與腓神經(jīng)麻痹相類似；當(dāng)病變位于背側(cè)面和內(nèi)側(cè)面時(shí)，出現(xiàn)病變對側(cè)上下肢癱，程度不等

7、；病變位于中央前回背外側(cè)下部時(shí)，出現(xiàn)病變對側(cè)上肢及顏面下部的癱瘓；病變位于中央前回下部、島蓋部、額極、額葉底面或顳極時(shí)，出現(xiàn)病變對側(cè)中樞性面癱，如為優(yōu)勢半球病變，常伴有運(yùn)動(dòng)性失語，病變影響到雙側(cè)旁中央小葉，表現(xiàn)為雙下肢癱瘓，以遠(yuǎn)端為著，并伴有排便排尿障礙。②反射異常：病變對側(cè)淺反射減低或喪失，深反射亢進(jìn)，可同時(shí)有踝陣攣和臏陣攣及腕陣攣，早期深反射可以減弱，可出現(xiàn)Hoffmann征、Babinski征及Chaddock征。③癲癇發(fā)作：多表

8、現(xiàn)為病灶對側(cè)的部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，可發(fā)展為全身性發(fā)作。(2)運(yùn)動(dòng)前區(qū)：①運(yùn)動(dòng)障礙：運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變可使對側(cè)上下肢癱瘓，多為一過性，伴有精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙，癱瘓呈痙攣性。②異常反射：強(qiáng)握反射及強(qiáng)直性跖反射，也可出現(xiàn)吸吮反射和噘嘴反射。③癲癇發(fā)作：特征為先出現(xiàn)頭和眼球及軀干向病變對側(cè)扭轉(zhuǎn)，以后才出現(xiàn)意識(shí)障礙。④眼球運(yùn)動(dòng)癥狀：額中回后部破壞出現(xiàn)兩眼向病灶側(cè)注視。(二)頂葉頂葉位于枕葉之前額葉之后顳葉之上，在半球的外側(cè)面。頂葉的前界為中央溝，后界為自頂枕裂上