執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試題庫(kù)

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能題庫(kù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能題庫(kù)1國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能題庫(kù)國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能題庫(kù)150題（含答案精講）題（含答案精講）1號(hào)題號(hào)題【第一站第一站】★病史采集病史采集男45歲突發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗歲突發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗1小時(shí)急診入院。小時(shí)急診入院。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)口述應(yīng)如何詢問(wèn)該患者現(xiàn)

2、病史及相關(guān)病史的內(nèi)容內(nèi)容時(shí)間：準(zhǔn)備時(shí)間：準(zhǔn)備3分鐘，口述回答分鐘，口述回答7分鐘分鐘診斷：急性心肌梗死診斷：急性心肌梗死評(píng)分要點(diǎn)：評(píng)分要點(diǎn)：(總分總分15分)一、問(wèn)診內(nèi)容一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)(一)、現(xiàn)病史、現(xiàn)病史(10分)⒈根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)⑴心前區(qū)疼痛范圍、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，放射部位，誘發(fā)和緩解因素心前區(qū)疼痛范圍、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間，放射部位，誘發(fā)和緩解因素3分⑵呼吸困難程度，有無(wú)咳嗽、氣喘、

3、咯粉紅色泡沫樣痰？呼吸困難程度，有無(wú)咳嗽、氣喘、咯粉紅色泡沫樣痰？2分⑶發(fā)病誘因及有無(wú)發(fā)熱和休克等伴隨表現(xiàn)？發(fā)病誘因及有無(wú)發(fā)熱和休克等伴隨表現(xiàn)？2分⑷飲食、睡眠和二便情況飲食、睡眠和二便情況1分⒉診療經(jīng)過(guò)診療經(jīng)過(guò)(2分)⑴是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？是否到醫(yī)院看過(guò)？作過(guò)哪些檢查？1分⑵治療情況如何？治療情況如何？1分(二)、其他有關(guān)病史、其他有關(guān)病史(3分)1、藥物過(guò)敏史、藥物過(guò)敏史1分2、與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病

4、、冠心病史及吸煙、飲酒情況、與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸煙、飲酒情況2分二、問(wèn)診技巧二、問(wèn)診技巧(2分)(一)、條理性差、不能抓住重點(diǎn)、條理性差、不能抓住重點(diǎn)0.5分(二)、沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)、沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)0.5分(三)、問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)、問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)0.5分(四)、暗示性問(wèn)診、暗示性問(wèn)診0.5分★病例分析病例分析病例摘要病例摘要女性，女性，49歲，大便次數(shù)增加、帶血?dú)q，大便次數(shù)增加、帶血3個(gè)月。個(gè)月。3

5、月前無(wú)明顯誘因，排便次數(shù)增多，月前無(wú)明顯誘因，排便次數(shù)增多，36次天不成形，間斷不成形，間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無(wú)明顯腹脹及惡心嘔吐。無(wú)發(fā)熱，進(jìn)食可。近來(lái)明顯乏力，體重下降約帶暗紅色血跡。有中、下腹痛，無(wú)明顯腹脹及惡心嘔吐。無(wú)發(fā)熱，進(jìn)食可。近來(lái)明顯乏力，體重下降約4kg。為進(jìn)一。為進(jìn)一步診治收入院。既往體健，家族中無(wú)類似疾病患者。步診治收入院。既往體健，家族中無(wú)類似疾病患者。查體：查體：T37.2℃P78次分，分，R18次分，分

6、，BP12080mmHg一般狀況稍差，皮膚無(wú)黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未一般狀況稍差，皮膚無(wú)黃染，結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無(wú)明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約及腫大。心肺無(wú)明確病變。腹平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹軟，無(wú)壓痛，無(wú)肌緊張，肝脾未及。右下腹似可及約48cm2質(zhì)韌包塊，可推動(dòng)，邊界不清，移動(dòng)性濁音質(zhì)韌包塊，可推動(dòng)，邊界不清，移動(dòng)性濁音()，腸鳴音大致正常，直腸指診未及

7、異常。，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常。輔助檢查：大便潛血輔助檢查：大便潛血()血WBC4.6109L:Hb86gL入院后查血入院后查血CEA42ngmL。評(píng)分要點(diǎn)：（總分評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）分）一、診斷及診斷依據(jù)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷診斷結(jié)腸癌結(jié)腸癌(4分)(二)診斷依據(jù)診斷依據(jù)(4分)1.排便習(xí)慣改變，便次增加排便習(xí)慣改變，便次增加1分2.暗紅色血便，便潛血暗紅色血便，便潛血()1分3.右下腹腫塊右下腹腫塊1分4

8、.伴消瘦、乏力伴消瘦、乏力1分二、鑒別診斷二、鑒別診斷(6分)1.炎癥性腸病炎癥性腸病2分2.回盲部結(jié)核回盲部結(jié)核2分3.阿米巴痢疾阿米巴痢疾2分三、進(jìn)一步檢查三、進(jìn)一步檢查(4分)1.鋇劑灌腸造影鋇劑灌腸造影2分2.結(jié)腸鏡檢結(jié)腸鏡檢1分3.腹部腹部B超1分四、治療原則四、治療原則(4分)1.病理證實(shí)后行根治性手術(shù)病理證實(shí)后行根治性手術(shù)2分2.輔助化療輔助化療2分得分秘籍：便潛血＋得分秘籍：便潛血＋CEA=結(jié)腸癌結(jié)腸癌執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能題庫(kù)執(zhí)

9、業(yè)醫(yī)師技能題庫(kù)3③吹氣頻率：吹氣頻率：?jiǎn)?、雙人操作時(shí)胸外按壓?jiǎn)?、雙人操作時(shí)胸外按壓30次，吹氣次，吹氣2次，如此反復(fù)進(jìn)行。次，如此反復(fù)進(jìn)行。(2分)【第三站第三站】二尖瓣心、水泡音二尖瓣心、水泡音2號(hào)題號(hào)題【第一站第一站】★病史采集病史采集：50多歲突發(fā)右第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛多歲突發(fā)右第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛8小時(shí)小時(shí)初步診斷：急性化膿性關(guān)節(jié)炎初步診斷：急性化膿性關(guān)節(jié)炎評(píng)分要點(diǎn)：（總分評(píng)分要點(diǎn)：（總分15分）分）一、問(wèn)診內(nèi)容（一、問(wèn)診內(nèi)容（13

10、分）分）（一）現(xiàn)病史（（一）現(xiàn)病史（10分）分）1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)（8分）分）①發(fā)作誘因：開放性關(guān)節(jié)損傷受涼、季節(jié)發(fā)作誘因：開放性關(guān)節(jié)損傷受涼、季節(jié)2分②疼痛性質(zhì)，全身其它關(guān)節(jié)疼痛情況，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙疼痛性質(zhì)，全身其它關(guān)節(jié)疼痛情況，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙2分③疼痛緩解因素疼痛緩解因素1分④起病急緩、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)發(fā)熱、皮疹起病急緩、持續(xù)時(shí)間，有無(wú)發(fā)熱、皮疹2分⑤二便、睡眠、飲食、體重變化二便、睡眠、飲食、體重

11、變化1分2、診療經(jīng)過(guò)（、診療經(jīng)過(guò)（2分）分）①關(guān)節(jié)痛經(jīng)過(guò)何種治療，效果如何關(guān)節(jié)痛經(jīng)過(guò)何種治療，效果如何1分②相關(guān)檢查：雙膝相關(guān)檢查：雙膝X線片結(jié)果，化驗(yàn)線片結(jié)果，化驗(yàn)1分（二）相關(guān)病史（（二）相關(guān)病史（3分）分）1、有無(wú)藥物過(guò)敏史、有無(wú)藥物過(guò)敏史1.5分2、有無(wú)結(jié)核病史及風(fēng)濕病史、有無(wú)結(jié)核病史及風(fēng)濕病史1.5分二、問(wèn)診技巧（二、問(wèn)診技巧（2分）分）（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)（一）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)1分（二）結(jié)合病情詢問(wèn)（二

12、）結(jié)合病情詢問(wèn)1分★病例分析：病例分析：病例摘要病例摘要——男性，男性，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染周，皮膚黃染1周來(lái)診?；颊咧軄?lái)診。患者2周前無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)周前無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃，無(wú)發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病，無(wú)發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無(wú)好轉(zhuǎn)。治療

13、無(wú)好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無(wú)皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無(wú)皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)肝炎和膽石癥史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，無(wú)疫區(qū)接觸史。肝炎和膽石癥史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，無(wú)疫區(qū)接觸史。查體：查體：T37.5℃，P80次分，分，R20次分，分，Bp12075mmHg，皮膚略黃，無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃，皮膚略黃，無(wú)出血點(diǎn)

14、，淺表淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，咽染，咽()心肺心肺()，腹平軟，肝肋下，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位剛及，腹水征，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位剛及，腹水征()，下肢不腫。，下肢不腫?；?yàn)：血化驗(yàn)：血Hb126gLWBC5.2109LN65%L30%M5%plt200109L，織紅細(xì)胞，織紅細(xì)胞1.0%尿蛋白尿蛋白()，尿膽，尿膽紅素紅素()，尿膽原尿膽原()，大便顏色加深，，大便顏色加深，隱血隱血()評(píng)分要點(diǎn)：（總

15、分評(píng)分要點(diǎn)：（總分22分）分）11分鐘分鐘一、診斷及診斷依據(jù)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷：黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大診斷：黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎可能性大4分(二)診斷依據(jù)診斷依據(jù)(4分)1.發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸周后出現(xiàn)黃疸2分2.查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛查體

16、發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛1分3.驗(yàn)?zāi)颍耗懠t素及尿膽原均陽(yáng)性驗(yàn)?zāi)颍耗懠t素及尿膽原均陽(yáng)性1分二、鑒別診斷二、鑒別診斷(6分)1.鑒別黃疸型肝炎的類型鑒別黃疸型肝炎的類型2分2.溶血性黃疸溶血性黃疸2分3.肝外阻塞性黃疸肝外阻塞性黃疸2分三、進(jìn)一步檢查三、進(jìn)一步檢查(4分)1.肝功能（包括血膽紅素）肝功能（包括血膽紅素）2分2.肝炎病毒學(xué)指標(biāo)肝炎病毒學(xué)指標(biāo)1分3.腹部腹部B超1分四、治療原則四、治療原則(4分)1.一般