osce參考例題60道

1、osce考試病例分析參考試題病歷分析一般會(huì)有60個(gè)病歷供考生選擇，病歷分析中重點(diǎn)抓分要注意三點(diǎn)：1.診斷一定要寫全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫3）肺原性心臟病4）心功能幾級(jí)要注意病史及輔檢中提供的每個(gè)線索，各個(gè)系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來(lái)，特別是外科及婦產(chǎn)科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病?？傊?，診斷一定要寫全。一些基本化驗(yàn)值也應(yīng)知道，如血鉀低，則在診斷中應(yīng)加上低鉀血癥；一

2、些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現(xiàn)昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現(xiàn)，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現(xiàn)出血性休克癥狀，要加以注意。2.診斷依據(jù)：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據(jù)。3.鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將

3、相近的疾病多寫幾種吧。4.近一步檢查：舉幾個(gè)例子供大家體會(huì)一下：胃癌：進(jìn)一步作CT（看一下肝、腹腔轉(zhuǎn)移）；胸片（有無(wú)肺轉(zhuǎn)移）心絞痛：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶閉合性腹部損傷（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線5.治療：重點(diǎn)寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目病例摘要：男性，13歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐4天。患者4天前（1月15日）突然高熱達(dá)40℃，伴發(fā)冷，寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛，

4、頭痛為全頭痛。頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無(wú)上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。查體：T39.5℃，P100次分，R22次分，Bp12090mmHg，急性熱病容，神清，皮膚散在少量出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，咽充血，扁桃體無(wú)腫大，（一）診斷l(xiāng).急性白血病。（3分）2.肺部感染。（1分）（二）診斷依據(jù)1.急性白血病：急性發(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn)；查體：皮膚出血點(diǎn)，胸骨壓痛（）；化驗(yàn)：Hb和plt減少，外周

5、血片見到25％的原幼細(xì)胞。（2分）2.肺感染：咳嗽，發(fā)熱38℃；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕啰音。（2分）二、鑒別診斷：5分1.白血病類型鑒別。（1分）2.骨髓增生異常綜合征。（2分）三、進(jìn)一步檢查：4分1.骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時(shí)骨髓活檢。（1.5分）2.進(jìn)行MIC分型檢查。（1.5分）3.胸片，腹部B超，痰細(xì)菌學(xué)檢查，肝腎功能。（1分）四、治療原則：3分1.化療：根據(jù)細(xì)胞類型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨?。?.5分）2.支持對(duì)癥治療：包括抗生素控制

6、感染。（1分）3.有條件者完全緩解后進(jìn)行骨髓移植。（0.5分）病史摘要：男性52歲，咳嗽二個(gè)月，加重并有血絲痰一周?；颊叨聛?lái)時(shí)常刺激性咳嗽，無(wú)痰，近一周來(lái)咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中帶血，無(wú)發(fā)熱及胸痛。胸片示右肺陰影收入院。發(fā)病以來(lái)，食欲精神好，體重?zé)o減輕。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)肝炎、肺結(jié)核史，吸煙30余年，12支日。查體：T：36.2℃，P：75次／分，R：16次／分，BP：120／85mmHg，淺表淋巴結(jié)未觸及，胸廓無(wú)畸形，心

7、肺無(wú)異常，腹軟，肝、脾未及，無(wú)壓痛?；?yàn)：血常規(guī)：Hb120g／L，WBC7.5109／L胸片：右上肺可見34cm大小陰影。標(biāo)準(zhǔn)答案：一、診斷及診斷依據(jù)：8分（一）、診斷：右上肺占位性病變待查（原發(fā)性肺癌可能性大）。（4分）（二），診斷依據(jù)：1.刺激性咳嗽伴咳痰病史。（1分）2.有肺癌誘因：既往三十年吸煙史。（1分）3.胸片右肺可見33cm大小陰影。（2分）二、鑒別診斷：5分1.肺結(jié)核。（2分）2.肺部炎性腫塊。（1.5分）3.肺良性腫