虛陽浮越與陰虛陽亢的鑒別

1、論虛陽浮越與陰虛陽亢的虛陽浮越與陰虛陽亢的鑒別鑒別虛陽浮越證與陰虛陽亢證為臨床上兩較常見而又容易混淆的證型。正確認識兩證的病理本質(zhì)，對臨床準確地辨證論治至關(guān)重要。一、陽浮與陽亢的本一、陽浮與陽亢的本質(zhì)差異差異1虛陽浮越證的本質(zhì)虛陽浮越證，是指陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽浮游于上、格越于外所表現(xiàn)的虛弱證候。由于陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，故可表現(xiàn)為自覺發(fā)熱，欲脫衣揭被，面色浮紅如妝，躁擾不寧，口渴咽痛，頭部汗出，脈浮大或數(shù)等頗似陽熱的證候表現(xiàn)。但

2、因其本質(zhì)為陽氣虛衰，陽虛生寒，肢體失其溫煦，水液不得輸布，氣化失常，故觸之胸腹必然不灼熱，且下肢厥冷，渴不多飲或欲飲熱，咽部不紅腫，面色亦非滿面通紅，并見疲乏無力，小便清長，或尿少而浮腫，大便不燥，甚至下利清谷，脈按之無力，舌淡，苔白等里虛寒的證候，可知其所現(xiàn)“熱”癥為假象。陰寒內(nèi)盛，逼迫已虛之陽氣在外游蕩——浮游于上、格拒于外，故稱虛陽浮越，其病機是陰盛而格陽。陽虛陰盛為真寒，所顯“熱”癥為假象。下真寒而陽浮于上，因而張仲景稱其為“戴

3、陽”，曰：“下利脈沉而遲，面色赤，身有微熱，下利清谷者，其面戴陽，下虛故也?！毕绿摼褪顷枤馓撍ビ谙?。陽浮是陽虛較為獨特的表現(xiàn)形式，應(yīng)注意與陽亢、火旺相區(qū)別。寒熱真假，歷來被視為辨證的難點。若能從本質(zhì)上進行理解，全面收集癥狀進行分析，辨證并不困難，而身涼肢厥，小便清長，是辨證的關(guān)鍵。2陰虛陽亢證的本質(zhì)Hg左右，舒張壓多在100mmHg以上，治無顯效，近半年并增心悸等癥，胸部透視見左心室擴大。西醫(yī)診斷為“動脈硬化”、“高心病”。其人面色紅潤

4、，頭額汗出溱溱，而身反著長衣長褲，詰其故，知為但頭汗出，齊頸而還，身體無汗，下肢甚冷。切其脈，寸關(guān)弦而兩尺弱，望其舌，略顯紅胖，苔無異樣。再問周身之苦，謂頭痛且暈，頭重腳輕，胸悶心悸，小便清長，夜尿且多，咽干少津，睡眠不寧，腰部酸痛。綜觀諸癥，余之見識已定，提筆處方：熟地20g，山茱萸10g，懷牛膝10g，枸杞10g，白芍12g，石決明15g，炙甘草6g。不以為然，謂此類藥服之多矣，其效平平。余曰：且慢!尚有二味“引”藥，或許未曾用過。

5、問是何藥答：附片10g、上肉桂3g。聽罷此言，患者搖手不已，曰：血壓如此之高，又值炎暑之季，服此大辛大熱之品，豈不是火上澆油真可謂“久病成良醫(yī)”!余釋之曰：醫(yī)操人命，怎敢盂浪，若非識得其中瘢結(jié)，斷不可毅然投之，請君細聽剖析。面紅頭汗，咽干少津，舌紅血壓高，上部似為“火候”，但身無汗，下肢冷甚，穿布鞋、著絨褲，尿清長，果有火乎此乃命門火衰，虛陽上浮，下真寒而上假熱也，中醫(yī)喻之“龍火飛騰”，治當“引火歸元”，附桂為其關(guān)鍵藥物，非用不可，君若

6、不信，可試服之。藥至5劑，訴頭暈有增無減，不敢再服，問其測血壓否說今日已測，為152／94mmHg。余曰：佳兆也。再進5劑，暈痛均緩，血壓幾近正常?；颊呱跤X奇怪，特來長沙詢問，為何頭暈甚而血壓反降此乃龍歸于海也。蓋血壓高固可頭暈，而久之則習(xí)以為常，今血壓下降，上實頓減，故頭暈反甚耳。始深信之。析其方，既有石決之重鎮(zhèn)，又有牛膝之下引；山茱萸、白芍既可起收斂陽氣之功，又可制附桂之燥烈；附片、肉桂能大補元陽、引火歸元，使浮游之火自息；而熟地、