肛門直腸痛

1、肛門直腸痛.txt我都舍不得欺負的人，哪能讓別人欺負？一輩子那么長，等你幾年算什么我愛的人我要親手給她幸福別人我不放心我想你的時候我一定要找得到你不許你們欺負他！全世界只有我才可以！放棄你，下輩子吧??！羅馬Ⅲ中把功能性肛門直腸痛[1](functionalanectalpainFAP)分為慢性肛門痛(ChroniCproctalgia)和痙攣性肛門痛(proctalgiafugaxPF)，兩種類型常同時存在，但可根據疼痛持續(xù)時間、頻率和

2、特征加以區(qū)分。其中慢性肛門痛有兩種亞型：肛提肌綜合征(levatanisyndromeＬＡＳ)和非特異性功能性肛門直腸痛。另外還有一些與之類似的肛門部疼痛，其中尾骨痛是指腰部下端及尾骨的疼痛[23]，常見于婦女、老年人和過度疲勞的病人，疼痛會因為不當體位或長時間的站立、彎曲等姿勢可能是肛門痛的一種表現，但疼痛主要在尾骨，可能由提肛肌的恥骨尾骨痙攣有關。還有一種遺傳性肛門括約肌病[45]主要表現為嚴重的肛門部疼痛，肥大的肛門內括約肌，并伴

3、隨便秘，疼痛一般發(fā)生在夜間，肛內超聲可以確診肥大肛門內括約肌，厚度可達7mm，FernodelaPtilla等學者[6]曾發(fā)表幾個病例報告關于遺傳性肛門括約肌病，一般與先天性因素有關。上述兩種疾病不在本文討論范圍研究此類病的目的是因為目前功能性肛門直腸痛發(fā)生率較高，很影響生活質量，此類疾病越來越受到國內外的關注。從目前的文獻來看，肛門部疼痛在國外也很棘手，因為病因不明，其藥物治療效果不好，因此對功能性肛門直腸痛進一步研究，并尋求一種合理

4、的治療方法，并且可以從中發(fā)現用中醫(yī)針灸在這方面治療的優(yōu)勢是相當有意義的，也是肛腸專業(yè)工作者面臨的重要課題。1病因1.1慢性肛門痛1.1.1肛提肌綜合征病因和發(fā)病機制[7]常常是先天性的原因，也和物理損傷原因有關包括外傷、過多的體力活動、年齡過大。也有可能是骨盆肌肉痙攣或為了克服自身的失禁癥狀而造成肛提肌過度收縮的結果。一些研究提示與精神壓力、緊張和焦慮有關也和術后的并發(fā)癥有關，包括經腹直腸切除術、肛門瘺管術、肛裂內側切術等。1.1.2非

5、特異性功能性肛門直腸痛病因和發(fā)病機制不明，和心理因素有著密切的關系。1.2痙攣性肛門痛病因不清因發(fā)作時間短次數少給研究帶來了困難。有些研究提示平滑肌痙攣可能是引起痙攣性直腸痛的原因。心理測試顯示63%患者有至善主義73%有焦慮40%有疑病癥傾向此外62%患者有多種軀體癥狀。提示精神心理因素在本病的發(fā)生中可能起一定的作用。2診斷與鑒別診斷2.1慢性肛門痛診斷慢性肛門直腸痛的羅馬Ⅲ診斷標準中，根據向后牽拉恥骨直腸肌時有無壓痛，將慢性肛門直腸

6、痛分為兩個亞型（見表1）。表1功能性肛門直腸痛診斷一、慢性肛門直腸痛（1）慢性或反復發(fā)作的肛門直腸痛（2）疼痛持續(xù)至少20min（3）排除其他引起肛門直腸痛的原因：缺血、炎性腸病、隱窩炎、肌間膿腫、肛裂、痔瘡、前列腺炎和尾骨痛(以上癥狀診斷前至少6個月出現，持續(xù)至少3個月)亞型①肛提肌綜合征：符合慢性肛門痛診斷標準，并且從后部牽拉恥骨直腸肌時可引起觸痛②非特異性功能性肛門直腸痛：符合慢性肛門痛診斷標準，從后部牽拉恥骨直腸肌時不會引起觸痛

7、二、痙攣性肛門直腸痛（1）反復發(fā)作的位于肛門區(qū)和直腸下段的疼痛（2）發(fā)作持續(xù)數秒至數分鐘（3）發(fā)作間期無肛門直腸疼痛(診斷PF癥狀持續(xù)時間必須要滿3個月；對臨床診斷和評估而言，PF癥狀持續(xù)時間可少于3個月)2.1.1肛提肌綜合征肛提肌綜合征(LAS)亦稱肛提肌痙攣、恥骨直腸肌綜合征、慢性直腸痛、梨狀肌綜合征及緊張性骨盆肌痛。除符合慢性肛門直腸痛的羅馬Ⅲ診斷標準外（見表1），疼痛通常為模糊鈍痛電擊樣、撕裂樣、燒灼樣疼痛或表現直腸的壓力感增

8、高長時間坐位疼痛真正發(fā)作時相似。在利用神經阻滯藥物后，65%的患者疼痛能夠完全消失，25%的患者癥狀得以緩解。這些都說明PF的發(fā)病機理是陰部神經痛。國外學者PanagiotisKatsinelos通過研究認為，肉毒桿菌對治療PF有著較好的療效，肉毒桿菌素用鹽水稀釋后分四個點注射到肌肉中，觀察后發(fā)現患者沒有造成肛門失禁，而疼痛全被改善。4最新治療進展4.1肉毒桿菌毒素肉毒素[15](ＢＴＸ)是一種肌肉松弛劑，其作用機制可能是肉毒素抑制病變

9、膽堿能神經遞質的相對過度釋放，重新恢復腸道自主神經系統(tǒng)的功能平衡，達到緩解腸道痙攣，降低肛門內括約肌靜息壓力，引起肌肉松弛性麻痹。在特定條件下，可用于某些肌肉張力障礙性疾病的治療。1994年pasricha等在動物和臨床研究均證明食管下括約肌(ＬＥＳ)內注射肉毒素可降低食管下括約肌壓力(ＬＥＳＰ)，在臨床上用于治療賁門失弛緩癥。肉毒素在消化道疾病中的臨床應用開始受到高度重視。1996年肉毒素開始用于治療肛門直腸疾病。用于治療LAS、肛門

10、失弛緩癥。對于LAS，肉毒素Ａ對引起的排便障礙療效顯著它不引起矯枉過正或永久性括約肌損傷卻能減輕恥骨直腸肌的異常收縮恢復正常排泄功能。Rony用肉毒素治療18例恥骨直腸肌綜合征患者在第1次注射后測壓試驗有所改善且維持到整個隨訪過程。9例在第1次注射后即有效，其余病例中的7例接受再次注射，其中有2例治療成功，7例患者肌緊張度有所下降，3例患者注射后疼痛加劇，沒有發(fā)現并發(fā)癥?？傮w滿意度58.3%。該治療方法具有損傷小、進食恢復早和費用少等優(yōu)

11、點，屬于微創(chuàng)，甚至是一種無創(chuàng)治療。肉毒素不良反應多數較輕，且為一過性。目前少有Ａ型肉毒素致過敏性休克報道。反復使用的病人可產生毒素抵抗，抵抗產生的原因:原發(fā)性抵抗原因不明，多見于病程長、痙攣重、一次用量不足者。目前文獻大部分仍是少數病例報告，缺少大宗的臨床應用報告。國內有報道說明肉毒素對直腸平滑肌及肛門內括約肌的作用較對骨骼肌更為持久，其機制及持續(xù)作用時間仍待進一步研究。4.2生物反饋治療此項技術的作用日趨顯著，尤其是廣泛應用于功能性肛

12、門直腸病。生物反饋[16～18]療法是在行為療法的基礎上發(fā)展起來的一種新的心理治療技術，即利用儀器描記人體內正常情況下意識不到的、與心理生理過程有關的某些生物信息(肌電活動、腦電波、皮膚溫度、心率、血壓等)，轉換成可察覺的聲、光等反饋信號，并學會有意識地控制自身心理生理活動，以達到調整機體功能、防治疾病的目的。生物反饋治療主要有兩種形式：肌電圖介導的生物反饋[19～21](EMGbasedbiofeedback)和壓力介導的生物反饋(

13、manometbasedbiofeedback)，前者包括肛內肌電圖介導的生物反饋和肛周肌電圖介導的生物反饋，也可幾種方法聯合運用。生物反饋療法可在醫(yī)院進行，也可在家庭中訓練。在醫(yī)院實施要求一開始每天一次以后每周2～3次(有報道為隔日1次)，每次30～60min，并要求患者治療期間在家中練習同樣動作。生物反饋的療效不受病人的年齡，癥狀的持續(xù)時間和是否有手術史影響，最重要的一點就是治療能否取得成功很大程度上取決于患者的自我意愿，即是否他們

14、愿意堅持療程。4.3針灸治療中醫(yī)認為實證為不通則痛，多見于氣滯血淤，虛證為不榮則痛，多見于氣血不足，FAP也可分為實證和虛證，王玲玲院長總結了針灸治療慢性軀體性疼痛的思路，認為慢性軀體疼痛性疾病的治療除針對病因病位治療外，還要通督（夾脊、背俞穴）調神，移神定痛，使用導氣針法，同時使用Hans電針儀215Hz。對于肛門疼痛也與之類似。實證治法應祛邪通絡，行氣活血；虛證治法為溫養(yǎng)臟腑、濡養(yǎng)經脈。選穴應遵循循經遠道選穴、局部選穴、對癥選穴。對