第八章 脾臟

1、臨床技術操作規(guī)范（超聲醫(yī)學分冊）中華醫(yī)學會編著人民軍醫(yī)出版社第八章脾臟第一節(jié)概述脾臟檢查常規(guī)采取二維灰階超聲。臨床需要檢測脾臟血流變化時，應加用彩色多普勒血流成像檢測。脾外傷、脾腫大、脾囊腫、脾腫瘤等多采用二維灰階聲像圖，對良、惡性腫瘤一般僅可作提示性診斷。脾臟局灶性感染包括脾結核，有時難以與腫瘤鑒別，需結合臨床表現(xiàn)和其他檢查加以判斷。脾內鈣化灶常為多種炎癥愈合后的最終改變。脾動脈栓塞在脾實質內出現(xiàn)水腫、出血及壞死區(qū)，加用彩色多普勒血流

2、成像可大致確定脾動脈阻塞造成的梗死區(qū)?！緳z查方法】1.通常不需進行檢查前準備，必要時可行空腹檢查?？扇∮覀扰P位或平臥位。選用凸陣或線陣探頭，頻率2.0～5.0Mhz，亦可用相控扇形探頭。2.常規(guī)檢查多需行左肋間斜切和左肋下斜切。（1）左肋間斜切，聲束朝向脾門，切面經脾臟長軸時測量脾臟長徑及厚徑。聲束轉向頭端，可觀察脾上部膈下區(qū)。聲束轉向脾門下部，可觀察胰尾與脾門的關系。再轉向長軸可觀察脾臟上極和下極，以及脾門處脾血管。（2）左肋下斜切，

3、脾臟腫大時，可觀察脾肋緣下的厚度。3.有條件者可采用彩色多普勒血流成像顯示脾門極脾內血管分布，頻譜多普勒可獲得血流動力學的參數，二者結果相互比較，能更準確判斷血流的狀況。4.檢查時應觀察脾臟形態(tài)、大小、包膜、脾實質回聲改變、有無鈣化灶及異常團塊回聲。如有占位病變，應觀察其邊緣、內部回聲高低及分布均勻度、形態(tài)等，必要時再行彩色多普勒血流檢查。【注意事項】1.超聲基本上可明確提示的病變包括下列五種。(1)脾腫大。（2）脾含液性占位病變，如脾

4、囊腫、多囊脾、脾膿腫等。（3）脾實質性占位病變。（4）脾實質鈣化灶。（5）脾外傷。2.部分患者結合聲像圖與臨床病理情況及其他檢查可能確定病變的性質。（1）脾急性局灶性感染。（2）脾動脈栓塞。3.超聲提供病理聲像圖改變但應進一步檢查的病變包括以下兩種。（1）脾實質彌漫性散在性回聲異常。（2）脾實性占位病變的良、惡性判斷。第二節(jié)脾腫大【適應癥】1.懷疑有肝硬化者。2.門靜脈高壓癥。3.感染性疾?。ò毦⒉《炯凹纳x等）。4.血液病。5.

5、脾臟腫瘤。6.左上腹腫塊。【檢查方法】1.常規(guī)左肋間及左肋下斜切掃查，選用凸陣或線陣探頭，頻率2.0～5.0Mhz。2.采用仰臥位或右側臥位，在平靜呼吸狀態(tài)下行左肋間掃查，以確定脾的上極及其周圍情況，臨床技術操作規(guī)范（超聲醫(yī)學分冊）中華醫(yī)學會編著人民軍醫(yī)出版社檢查常無異常發(fā)現(xiàn)，因此必要時應重復檢查。第四節(jié)脾臟先天性變異【適應癥】1.副脾。2.腹部腫塊疑及游走脾者?！緳z查方法】1.用2.0～5.0Mhz凸陣探頭。2.采用仰臥位或右側臥位。

6、3.采用左側肋間、肋下或腹部掃查。4.必要時應采用彩色多普勒血流成像輔助檢查。【檢查內容】1.副脾多位于脾門處，呈圓形或橢圓形。包膜清晰完整，內部回聲細小致密與正常脾臟回聲一致，無占位效應，脾門部或血管無壓迫征象，超聲易于檢測。偶可發(fā)現(xiàn)脾血管與其相連。用彩色多普勒可顯示脾血管的彩色血流信號進入副脾。2.游走脾，在左季肋部脾區(qū)未能顯示正常脾聲像圖，但可在中下腹部甚至盆腔發(fā)現(xiàn)類似脾臟形態(tài)和回聲的團塊。此團塊可隨體位轉動而發(fā)生位移，同時可顯示

7、脾門及其脾血管。進行多普勒血流成像檢查，可顯示脾血管的血流信號季其走行?！咀⒁馐马棥?.副脾可見于肝硬化脾腫大的患者。做脾切除的患者，明確其增大的副脾個數對臨床有重要意義。2.游走脾可發(fā)生扭轉而行急腹癥檢查，超聲檢查時應考慮到此種疾病的可能。第五節(jié)脾實質鈣化灶【適應癥】1.脾感染后。2.脾外傷后保守治療。3.其他臟器腺癌病史?！緳z查方法】1.用2.0～5.0Mhz凸陣探頭。2.采用仰臥位或右側臥位。3.采用左側肋間、肋下或腹部掃查，觀察

8、脾實質整體回聲分布。4.必要時應采用彩色多普勒血流成像輔助檢查。【檢查內容】1.脾粟粒性結核后鈣化，其脾實質內廣泛分布直徑1mm左右的強回聲光點，數目達數十個以上，常無聲影，脾臟其他區(qū)域回聲正常。X線胸片常伴有肺內多個鈣化灶。2.脾非特異性感染，脾內鈣化灶可小可大，常為單個，偶為數個，3mm以上鈣化灶后方可呈明顯聲影。余脾回聲常無改變。3.脾內出血后鈣化，一般為脾外傷（輕度）經保守治療后，隨時間延長可在脾內出現(xiàn)強回聲鈣化點或斑塊，周圍可