正確把握咳嗽咯痰的治療

1、正確把握咳嗽咯痰的治療南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科殷凱生咳嗽和咯痰是導(dǎo)致患者就診的最為常見的臨床癥狀。劇烈、嚴(yán)重、頻繁的咳嗽不僅會(huì)影響患者的休息、睡眠和工作還可能引起多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床上，進(jìn)行正確的咳嗽咳痰治療，具有重要的意義。鎮(zhèn)咳藥物及其正確應(yīng)用：鎮(zhèn)咳藥物的分類，作用機(jī)制，及其正確使用方法。一、鎮(zhèn)咳藥物及其正確應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物種類很多，根據(jù)其藥理作用機(jī)制可將其分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥兩大類。(一)中樞性鎮(zhèn)咳藥該類藥物對(duì)延腦咳嗽

2、中樞具有抑制作用根據(jù)其是否具有成癮性和麻醉作用又可分為依賴性和非依賴性鎮(zhèn)咳藥。前者為嗎啡類生物堿及其衍生物具有十分明顯的鎮(zhèn)咳作用由于具有成癮性僅在其他鎮(zhèn)咳藥物治療無效時(shí)短暫使用。后者多為人工合成的鎮(zhèn)咳藥如右美沙芬、噴托維林等由于安全有效，因此臨床應(yīng)用十分廣泛。1.依賴性鎮(zhèn)咳藥:(1)可待因(codeine):直接抑制延腦咳嗽中樞止咳作用強(qiáng)而迅速同時(shí)亦有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用?？捎糜诟鞣N原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽尤其是伴有胸痛的干咳。本品使用

3、后20min起效，075～1h血藥濃度達(dá)峰值，鎮(zhèn)咳作用可維持3～4h。口服或皮下注射每次15～30mg每天總量一般不超過30～90mg?？赡馨l(fā)生的不良反應(yīng)包括：①惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。②眩暈、煩躁不安等神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。小兒可引起驚厥。(2)福爾可定(pholcodine):中樞性鎮(zhèn)咳藥，作用與可待因相似可致依賴性，但成癮性較弱?？诜看?～10mg?？赡艹霈F(xiàn)的不良反應(yīng)包括偶有惡心、嗜睡等。大劑量應(yīng)用可引起興奮、不安、共濟(jì)失調(diào)等。2.非

4、依賴性鎮(zhèn)咳藥:祛痰藥物及其正確應(yīng)用：祛痰藥的作用機(jī)制，常用的祛痰藥物的機(jī)理以及正確用法用量。二、祛痰藥物及其正確應(yīng)用祛痰治療可提高咳嗽對(duì)氣道分泌物的清除效率。祛痰藥的作用機(jī)制包括：（1）增加分泌物的排出量；（2）降低分泌物粘稠度；（3）增強(qiáng)纖毛的清除功能。這幾種機(jī)制可互相作用，促進(jìn)痰液排出。臨床常用的祛痰藥物包括以下幾種：1.愈創(chuàng)甘油醚（guaifenesin）本品口服后刺激胃粘膜，反射性地引起支氣管分泌增加，降低痰的粘度，而產(chǎn)生祛痰作

5、用。本品還有較弱的消毒防腐作用，可減少痰液的惡臭味。大劑量應(yīng)用時(shí)尚有松弛支氣管平滑肌的作用。常與抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥、減充血?jiǎng)┡湮槭褂?。口服每?.2g，每日3～4次。可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括惡心、胃部不適等。2.溴己新（bromhexine）：為黏液溶解藥，作用于分泌細(xì)胞胞內(nèi)的黏液形成階段，能裂解痰中類粘蛋白的酸性粘多糖結(jié)構(gòu)，抑制腺體及杯狀細(xì)胞內(nèi)酸性粘多糖的合成，使痰液的粘滯度下降而容易排出。本品可直接作用于支氣管腺體，促使黏液分泌細(xì)胞的溶

6、酶體釋出，使痰中的黏多糖纖維分化裂解；還可抑制黏液腺和杯狀細(xì)胞中酸性糖蛋白的合成，使之分泌黏滯性較低的小分子糖蛋白，而使痰液的黏稠度降低，易于咳出。此外，本品還可刺激胃黏膜反射性地引起呼吸道腺體分泌增加，使痰液稀釋?？诜看?～16mg每天3次。不良反應(yīng)包括偶有惡心、胃部不適及血清轉(zhuǎn)氨酶升高等。3.氨溴索（ambroxol）：人工合成的溴己新體內(nèi)代謝物，作用較溴己新強(qiáng)。本品可直接作用于支氣管腺體，促使粘液分泌細(xì)胞的溶酶體釋出，使痰中的粘