心肺復(fù)蘇的abc步驟新建

1、第一節(jié)第一節(jié)心肺復(fù)蘇的心肺復(fù)蘇的ABCABC步驟步驟1.1.急診急救包括心肺復(fù)蘇（急診急救包括心肺復(fù)蘇（CPRCPR）的）的ABCABC步：A—暢通氣道B—人工呼吸（呼吸停止）C—人工循環(huán)（心臟停止）急診急救不需任何器械或設(shè)備，正確的CPR步驟的運(yùn)用可維持生命直至病人完全恢復(fù)并被運(yùn)送至醫(yī)院，或者直至得到高級(jí)救治措施。急診急救不同于高級(jí)救治措施。后者應(yīng)用器械、心臟檢測(cè)儀、電除顫、靜脈通道和適當(dāng)藥物的輸注。急診急救要求施救人員要有強(qiáng)力的緊迫

2、感。CPR的突出優(yōu)勢(shì)就是它允許經(jīng)過適當(dāng)訓(xùn)練的人員對(duì)氣道阻塞、呼吸停止或心臟停止進(jìn)行最早可能的處理。理論上講，在判斷急救需要和開始搶救措施之間的間隔應(yīng)只有數(shù)秒，應(yīng)對(duì)呼吸或循環(huán)的功能不全立即做出判斷。如果是單純的呼吸不暢，那么不管是開通氣道還是人工通氣都是必要的。如果還存在循環(huán)障礙，則應(yīng)必須在人工通氣的同時(shí)建立人工循環(huán)。若呼吸停止先于心臟停止，則肺臟充足的氧供尚可維持?jǐn)?shù)分鐘的生命；而如果心臟驟停先出現(xiàn)，則大腦的氧供會(huì)立即停止，當(dāng)大腦氧供停止

3、46分鐘就可能造成腦損傷。超過6分鐘的無氧狀態(tài)造成腦損傷的可能性就會(huì)非常大。急診急救的急救需要的判斷和急救措施開始的速度是非常重要的。2.2.急診急救的開始與結(jié)束急診急救的開始與結(jié)束CPR在心臟驟停后立即開始是最有效的措施。如果不能確定停止持續(xù)的時(shí)間，則應(yīng)給予對(duì)于不確定因素有益的措施并立即開始復(fù)蘇。無論如何，沒必要向處于垂危狀態(tài)的最后階段的病人解釋CPR可能出現(xiàn)的狀況。在需要進(jìn)行復(fù)蘇而醫(yī)生又不在場(chǎng)的情況下，搶救就應(yīng)當(dāng)繼續(xù)到如下狀況之一發(fā)

4、生：a)有效的自主循環(huán)和通氣恢復(fù)b)復(fù)蘇努力由另一積習(xí)進(jìn)行急診急救的可靠人員代替c)一位內(nèi)科醫(yī)生承擔(dān)相應(yīng)職責(zé)d)施救者精疲力盡不能繼續(xù)復(fù)蘇努力3.3.意識(shí)不清患者的判斷與護(hù)理意識(shí)不清患者的判斷與護(hù)理仔細(xì)檢查意識(shí)不清的病人以確定需要進(jìn)行急診急救的哪一步驟。意識(shí)不清是通過觀察病人對(duì)語言或疼痛刺激的反應(yīng)而確立的。另外，應(yīng)排除意識(shí)不清的頭部損傷因素并確定脊髓損傷的可能性，在檢查呼吸與循環(huán)同時(shí)詢問目擊者病人是否曾摔倒，或仔細(xì)查找事故或摔倒的跡象。

5、如果沒有這些損傷的跡象，在進(jìn)行急診急救時(shí)就不必顧忌脊髓損傷。相反地，若懷疑有脊髓損傷，就應(yīng)注意保護(hù)脊髓。意識(shí)不清狀態(tài)與脊髓和頭部損傷將在下文不同章節(jié)分別講述。4.4.病人體位病人體位為使CPR有效，病人必須平放，仰臥（面朝上躺下）于一堅(jiān)硬的表面。如果病人處于直立體位，那么即使是完美的胸外心臟按壓操作也不能使大腦得到血液供應(yīng)。仰臥位時(shí)，也更便于氣道開通和人工通氣的進(jìn)行。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清的病人處于直立位時(shí)必須盡快將其置于仰臥位。如果病人

6、身軀扭曲或面朝下倒地，也必須重新擺正體位。如果懷疑有頸部或背部損傷，尤其要引起高度警惕。翻轉(zhuǎn)病人時(shí)必須將頭、頸和背部視為一個(gè)統(tǒng)一的整體。身體平放時(shí)抬高下肢約12英寸可以促進(jìn)靜脈回流并有助于胸外心臟按壓時(shí)的人工循環(huán)。操作者跪于病人體側(cè)，不與其發(fā)生身體接觸并保持足夠的距離，這樣當(dāng)病人翻轉(zhuǎn)時(shí)不會(huì)止于操作者的大腿前部。迅速擺直病人雙腿并將其近側(cè)上肢上舉過頭，然后置一手于病人頭和頸部背側(cè)而將另一手放于遠(yuǎn)側(cè)肩部。這時(shí)通過拖拽遠(yuǎn)側(cè)肩部使病人向操作者方

7、向翻頜法了。這種操作由三部分組成，先將手指置于病人的下頜角處，然后：a)盡力將下頜骨向前推伸b)將頭部向后翹c)用拇指向下推送嘴唇，這樣可通過口鼻呼吸推伸下頜法最好在施救者跪于病人的頭側(cè)時(shí)進(jìn)行。如果懷疑存在頸椎損傷，這三步操作法就要調(diào)整為保持頭部于中間位，再象前面描述的那樣前推下頜骨并保持口腔張開。這樣可在不需改變頭部中間位的情況下開通氣道。一旦氣道開通，病人呼吸可能會(huì)也可能不會(huì)重新開始。判斷是否重獲呼吸的是，將施救者的耳置于病人口鼻上

8、方約1英寸處，若能感到和聽到氣體流動(dòng)并能看到病人胸部和腹部起伏，就說明呼吸恢復(fù)了。感覺和聽覺遠(yuǎn)比視覺重要。氣道梗阻時(shí)，可能沒有氣體流動(dòng)，而由于病人試圖呼吸而可見到胸腹部起伏。同時(shí)，穿著整齊的病人也很難觀察胸腹部的起伏。另外，當(dāng)存在慢性阻塞性肺病時(shí)病人即使是正常呼吸，胸部也可能不會(huì)起伏。2.2.重獲呼吸重獲呼吸有效的人工通氣不需任何設(shè)備，在獲得或運(yùn)用通氣輔助設(shè)備時(shí)，決不能耽誤時(shí)間。不論是口對(duì)口、口對(duì)鼻還是口對(duì)人造口人工呼吸，成人都應(yīng)每分鐘

9、至少進(jìn)行12次吹氣。2.1.2.1.口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸如氣道開通后病人沒有逐漸重獲足夠的呼吸，就應(yīng)開始人工通氣。人工通氣呼出的氣體中氧氣含量約為16%，這足以維持病人的生命。口對(duì)口人工呼吸時(shí)，一手置于病人頸下，另一手的拇指和食指捏住病人的鼻孔。同時(shí)，掌根繼續(xù)在病人前額施壓以使其頭部保持后翹。此時(shí)還可選擇翹頭抬下頜法來開通氣道。施救者張大嘴，做一深吸氣，用嘴將病人口腔及周圍緊密包蓋后呼氣，然后移開嘴使病人被動(dòng)呼氣，略轉(zhuǎn)頭觀察病人

10、胸廓下落。頭4次呼吸必須在兩次呼吸間不等病人肺臟完全回縮時(shí)快速連續(xù)進(jìn)行。這種連續(xù)的呼吸可幫助重新擴(kuò)張塌陷的肺泡。如果每次呼吸能做到以下幾點(diǎn)，就能確保病人得到充足的通氣。a)看到胸廓起伏b)感到肺臟擴(kuò)張時(shí)的阻力c)呼氣時(shí)可感到和聽到空氣溢出如果運(yùn)用翹頭抬下頜法，抬高下頜的拇指可將下嘴唇壓下，這樣在口對(duì)口人工呼吸時(shí)就能保持口腔張開。當(dāng)運(yùn)用推伸下頜法進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸時(shí)，移至病人體側(cè)，用雙手拇指保持其口腔張開，并以施救者面頰封閉鼻腔。2.2.

11、2.2.口對(duì)鼻人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸在某些情況下，口對(duì)鼻比口對(duì)口人工呼吸更有效。當(dāng)病人口腔不能打開時(shí)；當(dāng)因嚴(yán)重面部損傷而不能通過口腔進(jìn)行人工呼吸時(shí)；當(dāng)病人口腔沒有牙齒，緊密包蓋困難時(shí)；或者因其它原因首選鼻道通氣時(shí)，推薦使用口對(duì)鼻人工呼吸。對(duì)于口對(duì)鼻技術(shù)，一手置于病人前額保持其頭部后翹而另一手上抬其下頜骨。這種手法可密閉口唇。然后施救者做一深吸氣，用其口唇包繞病人的鼻腔并吹氣直至感覺病人肺臟擴(kuò)張。施救者移開口腔使病人被動(dòng)呼氣，同時(shí)觀察其胸

12、廓下降。使病人口腔張開或?qū)⑵淇诖椒珠_對(duì)于呼氣時(shí)空氣溢出是必要的，因?yàn)檐涬窨赡茏枞茄什孔柚箍諝庾员乔慌懦?。?dāng)運(yùn)用推伸下頜法進(jìn)行口對(duì)鼻人工呼吸時(shí)，用施救者面頰密閉病人口腔，并且不要用拇指收回下嘴唇。2.3.2.3.口對(duì)人造口人工呼吸口對(duì)人造口人工呼吸直接口對(duì)人造口人工呼吸可用于曾行喉切除術(shù)的病人。這些病人頸部有一直接連接氣管至皮膚的永久性人造口，可在頸基底部前面正中看到此開口。然而，不同于在氣管主干正中開口的其它開口可能會(huì)被忽略。一般來說