左足背燒傷病歷

1、交口縣石口鄉(xiāng)衛(wèi)生院交口縣石口鄉(xiāng)衛(wèi)生院姓名姓名性別性別年齡年齡歲科室科室內(nèi)病室病室床號(hào)床號(hào)病案號(hào)病案號(hào)入院記錄姓名：性別：年齡：民族：婚姻狀況：出生地：職業(yè)：入院記錄：記錄日期：陳述者：患者本人主訴：左足背燒傷主訴：左足背燒傷10天入院天入院現(xiàn)病史：患者10天前不慎被米湯燙傷，自行購買燒傷偏方藥膏，涂擦藥膏治療數(shù)日，近幾日傷口滲流增多，傷口周圍紅腫，疼痛加重，自行購買消炎藥口服兩日，療效不明顯，故今日始來我院就診。入院時(shí)患者精神疲乏，飲食

2、一般，睡眠正常，二便正常。既往史：平素體健，無傷寒、結(jié)核等病史，無結(jié)核病接觸史，無藥物及食物過敏史。個(gè)人史：生于原籍，無外地長(zhǎng)期居住史。結(jié)婚史：家族史：否認(rèn)家族中有遺傳性病史。體格檢查體溫：36.8℃呼吸：20次分脈搏：78次分血壓：12080mmHg一般情況：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，精神疲乏，神志清晰。交口縣石口鄉(xiāng)衛(wèi)生院交口縣石口鄉(xiāng)衛(wèi)生院姓名姓名性別性別年齡年齡歲科室科室內(nèi)病室病室床號(hào)床號(hào)病案號(hào)病案號(hào)包擦音。叩診：心界不大，心相

3、對(duì)濁音界（見下表）右側(cè)（cｍ）肋間左側(cè)（cｍ）2.5II32.5III43IV7.0V8.5鎖骨中線距前正中線距離為9cｍ.周圍血管征：無毛細(xì)血管搏動(dòng)征及槍擊音。腹部視診：兩側(cè)對(duì)稱，平坦，無腹壁靜脈曲張及胃腸蠕動(dòng)波。觸診：腹壁柔軟，肝、脾、膽囊及腎未觸及。叩診：呈鼔音，無移動(dòng)性濁音，雙腎區(qū)無叩擊痛。聽診：腸鳴音正常，無振水音和血管雜音。肛門及外生殖器未查脊柱及四肢：脊柱生理彎曲度存在，左足背約55厘米的燒傷創(chuàng)面，滲流多，有膿性分泌物，創(chuàng)