寄生蟲(chóng)感染與腎臟疾患

1、寄生蟲(chóng)感染與腎臟疾患佚名23.寄生蟲(chóng)感染與腎臟疾患腎臟疾患的原因很多，變態(tài)反應(yīng)性疾病、感染、腎血管病變、代謝異常以及藥物、毒素和嚴(yán)重循環(huán)衰竭等，均可引起腎臟損傷或急性腎功能衰竭。人體寄生蟲(chóng)感染也是引起腎臟疾患的少見(jiàn)原因之一，可因寄生蟲(chóng)直接寄生于腎組織而造成損傷，或因寄生蟲(chóng)抗原與人體的免疫反應(yīng)間接導(dǎo)致腎臟組織損傷。在寄生蟲(chóng)感染所引起的腎病中，后者的重要性逐漸受到人們所認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將這兩種情況介紹如下。23.1寄生蟲(chóng)在腎臟直接寄生發(fā)病機(jī)制；因寄

2、生蟲(chóng)直接破壞腎組織.引起局部組織變性壞死；寄生蟲(chóng)本身或腫大的蟲(chóng)囊壓迫周圍的腎組織而引起的相應(yīng)病變，如壓迫腎盂、腎盞引起粘膜水腫充血，壓迫腎盂、輸尿管引起腎盂積水、腎結(jié)石；蟲(chóng)囊破裂或成蟲(chóng)逸出可引起腎絞痛；蟲(chóng)囊破裂的碎片在尿路中的異物刺激可產(chǎn)生尿頻、尿痛；尿路損傷繼發(fā)細(xì)菌感染可引起腎孟腎炎，甚至腎膿腫；腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重受壓或破壞者則影響腎功能。23.1.1絲蟲(chóng)寄生人體的絲蟲(chóng)有7種，在我國(guó)流行者只有班氏和馬來(lái)絲蟲(chóng)。馬來(lái)絲蟲(chóng)多寄生于四肢淺淋巴系統(tǒng)內(nèi)，

3、以下肢為多，表現(xiàn)為四肢淋巴管炎、淋巴結(jié)炎和象皮腫。班氏絲蟲(chóng)多寄生深部淋巴系統(tǒng)內(nèi)，以下肢、陰囊、腹股溝及腎盞等處為多見(jiàn)，主要引起泌尿生殖系等的病變。夏同禮(1983)報(bào)道1例絲蟲(chóng)性腎盂腎炎，患者以無(wú)痛性全程血尿?yàn)橹髟V，以有腎盂內(nèi)占位性病變而行腎切除術(shù)。腎切面見(jiàn)腎盞囊性擴(kuò)張，該處腎乳頭壞死，腎實(shí)質(zhì)變薄，壞死之腎乳頭處有成堆圓形蟲(chóng)體切面。班氏絲蟲(chóng)病引起血尿者并不少見(jiàn)，往往誤診腎結(jié)核或腎腫瘤。其所引起血尿的性質(zhì)與寄生部位有關(guān)，當(dāng)絲蟲(chóng)寄生并梗阻乳

4、糜池和胸導(dǎo)管時(shí)，引起腎叢淋巴回流受阻，在壓力超過(guò)末梢淋巴管張力時(shí)，淋巴管破裂。破裂部位多在腎盂、輸尿管等處，而使淋巴流和尿路相通，發(fā)生乳糜尿。若伴有血管破裂，則發(fā)生乳糜性血尿。如果絲蟲(chóng)寄生于乳糜池以下，如主動(dòng)脈旁淋巴組織內(nèi)，則只有淋巴液混入尿液，發(fā)生淋巴尿。若絲蟲(chóng)寄生于腎內(nèi)淋巴叢的盲端，亦即腎乳頭處，則不發(fā)生嚴(yán)重的淋巴逆流、當(dāng)伴有局部血管破裂時(shí)，僅發(fā)生血尿。23.1.2細(xì)粒棘球蚴細(xì)粒棘球蚴可在人體各器官寄生，引起各器官的包蟲(chóng)病。腎包蟲(chóng)病

5、的發(fā)生率，據(jù)國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)約為0.4％一4％，國(guó)外報(bào)道有高達(dá)20％者。原發(fā)性者常為單個(gè)囊腫，繼發(fā)者則常多發(fā)。一般在腎上極比腎下極多見(jiàn)。上極囊腫因肝、脾等實(shí)質(zhì)性臟器阻礙其生長(zhǎng)，因此發(fā)展緩慢；而下極周圍抗力較小，囊腫發(fā)展較快，并常向前面發(fā)展而致腹部畸形。無(wú)并發(fā)癥的腎包蟲(chóng)囊腫呈隱性經(jīng)過(guò)，自感染到出現(xiàn)臨床癥狀約數(shù)十年，因囊腫長(zhǎng)期壓迫腎盂、腎盞致粘膜水腫充血。如囊腫位于腎盂或輸尿管附近，可壓迫管腔引起部分阻塞。囊腫如破裂入腎盂.易引起繼發(fā)感染，使癥

6、狀加劇。輸尿管如長(zhǎng)期被包蟲(chóng)碎屑阻塞，可形成腎盂積水，也有合并腎結(jié)石者。之處，可發(fā)生炎癥反應(yīng)如急性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、全身性血管炎等。在侵犯許多臟器的過(guò)程中，可破壞細(xì)胞，甚至造成不可逆的損害。一般在感染2—3周后，幼蟲(chóng)大量侵入橫紋肌、肌纖維遭受嚴(yán)重破壞，同時(shí)出現(xiàn)全身中毒癥狀并可有肝、腎功能損害的表現(xiàn)。楊貴節(jié)等(1995)分析報(bào)道他們于1987—1994年間收治的254例旋毛蟲(chóng)病人，其中20例(占7.9％)出現(xiàn)不同程度的血尿。所附2例典型病案，患者

7、除有全身乏力、低熱、浮腫、肌肉酸痛等臨床癥狀外，反復(fù)出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼可見(jiàn)血尿分別達(dá)30天和3個(gè)月之久；血栓白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著增高；尿液紅細(xì)胞()；血清旋毛蟲(chóng)抗體酶標(biāo)反應(yīng)陽(yáng)性。患者均有食用未熟透的爆炒豬肉或涼拌肉片史。血尿癥狀經(jīng)抗旋毛蟲(chóng)治療后半個(gè)月至1個(gè)月后消失，尿常規(guī)正常。借可說(shuō)明其恢復(fù)良好，預(yù)后佳。23.1.5弓形蟲(chóng)先天性與獲得性弓形蟲(chóng)病均有引起腎損害的報(bào)道。Wertlake(1965)，Miller(1967)、Fel

8、dman(1968)等已分別在先天性弓形蟲(chóng)病嬰兒的腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞核及胞漿內(nèi)檢出了增殖型和包囊型的弓形蟲(chóng)，腎盂粘膜及移行上皮細(xì)胞核內(nèi)亦見(jiàn)繁殖發(fā)育中的弓形蟲(chóng)。在腎上腺的球狀帶、束狀帶、網(wǎng)狀帶細(xì)胞內(nèi)均可見(jiàn)弓形蟲(chóng)，嗜鉻細(xì)胞中偶見(jiàn)弓形蟲(chóng)。23.1.6蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、并殖吸蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、裂頭蚴及陰道毛滴蟲(chóng)也可引起腎的異位病變。當(dāng)蛔蟲(chóng)重癥感染時(shí)，其幼蟲(chóng)在移行過(guò)程中，偶可穿過(guò)肺毛細(xì)血管、左心而進(jìn)入大循環(huán)，至腎、腦、脾、脊髓、心肌、眼等

9、處引起相應(yīng)的異位病變。此外，蛔蟲(chóng)可引起病變的腸壁穿孔如小腸與腎盂之間有瘺管，蛔蟲(chóng)可從泌尿道排出。蟯蟲(chóng)雖不是組織內(nèi)寄生蟲(chóng)，但在少數(shù)情況下，蟯蟲(chóng)可侵入腸壁及腸外組織，引起以蟲(chóng)體或蟲(chóng)卵為中心的肉芽腫。蟲(chóng)體有時(shí)可經(jīng)尿道移行至腎。Symmers，(1950)報(bào)道1例腎及輸尿管蟯蟲(chóng)肉芽腫病例，在切除下來(lái)的腎組織切片中見(jiàn)腎壞死區(qū)有一些界限清楚的肉芽腫，其內(nèi)有典型的蟯蟲(chóng)卵。萎縮的輸尿管上皮細(xì)胞間有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、其管腔內(nèi)見(jiàn)一以雌蟯蟲(chóng)為中心的肉芽腫，可

10、見(jiàn)及蟲(chóng)體的角皮、頭翼及子宮內(nèi)蟲(chóng)卵。并殖吸蟲(chóng)主要寄生于肺部，成蟲(chóng)可從蟲(chóng)囊穿出，在宿主組織間游走竄擾。其后尾蚴、童蟲(chóng)或成蟲(chóng)均具強(qiáng)的貫穿組織的能力.可沿疏松組織游走于各組織臟器之間，可從腹腔侵入肝、脾、腎及生殖系統(tǒng)。在埃及血吸蟲(chóng)病，腎盂腎炎為常見(jiàn)的腎病變，有尿道狹窄及輸尿管梗阻時(shí)，也可有腎盂積水。曼氏迭宮絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)裂頭蚴(Plerocercoitd)，可在人體引起內(nèi)臟裂頭蚴病。日本、美國(guó)、波蘭及我國(guó)廣東均曾報(bào)道一種增殖型裂頭蚴(Spargan

11、umProliferum)寄生的病例，該蟲(chóng)可廣泛侵襲人體各組織，如皮下組織、腸壁、腸系膜、腎、肺、心、腦等。蟲(chóng)體作不規(guī)則分支，不斷以芽生方式增殖，被侵犯組織呈蜂窩狀或結(jié)節(jié)狀.影響組織功能，常導(dǎo)致病人死亡。Suriyanon等(1975)曾報(bào)道l例泰國(guó)婦女發(fā)生陰道毛滴蟲(chóng)腎周膿腫，患者有發(fā)熱，右側(cè)上腹部劇痛等癥狀。化驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞16800，中性90％，尿檢有許多陰道毛滴蟲(chóng)和少數(shù)紅細(xì)胞、白細(xì)胞。抗生素治療無(wú)效。腹部x線攝片顯示右上腹部有