寄生蟲感染與腹瀉分解

1、寄生蟲感染與腹瀉,寄生蟲學(xué)教研室 萬啟惠教授 2003年,,,一. 腹瀉的概況,㈠按病程分類,1.急性腹瀉：病程＜2個月,2.慢性腹瀉：病程＞2個月，反復(fù)發(fā)作,㈡按發(fā)病部位分類 1.小腸炎癥：3~6次/日, 稀/水 樣便，量多，腸鳴，黃綠色。 2.大腸炎癥：10~15次/日, 粘液 膿血便，量少，伴有里急后 重感及下腹痛。,二.寄生蟲引起腹瀉的機(jī)理㈠ 機(jī)械性損傷,㈡

2、毒素和酶的作用,溶組織內(nèi)阿米巴：阿米巴穿孔素 260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素半胱氨酸蛋白酶,結(jié)腸小袋纖毛蟲：透明質(zhì)酸酶,㈢ 變態(tài)反應(yīng),日本血吸蟲：可溶性蟲卵抗原SEA,溶組織內(nèi)阿米巴--接觸溶解,多種因素參與：,三.寄生蟲性腹瀉的類型,㈠分泌性腹瀉 溶組織內(nèi)阿米巴：腸毒素,㈡ 高滲性腹瀉 糞類圓線蟲、賈第蟲,㈢ 滲出性腹瀉 大多數(shù)寄生蟲：炎癥、潰瘍,四. 可致腹瀉的寄生蟲蟲種,㈠原蟲：溶組織內(nèi)阿米巴

3、、脆弱雙核阿米巴、波列基內(nèi)阿米巴、杜氏利什曼原蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、邁氏唇鞭毛蟲、克氏錐蟲※、惡性瘧原蟲、人腸滴蟲、剛地弓形蟲、貝氏等孢球蟲、隱孢子蟲、人芽囊原蟲、微孢子蟲※ 、環(huán)孢子蟲※ 、結(jié)腸小袋纖毛蟲等。,㈡蠕蟲,1.線蟲：蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、旋毛蟲、 蟯蟲、糞類圓線蟲、班氏絲蟲、艾 氏同桿線蟲、毛圓線蟲、麥地那龍 線蟲※ 、毛細(xì)線蟲、海異尖線蟲※、 菲律賓毛細(xì)線蟲等。,2. 吸蟲：日本血吸蟲、華支睪吸

4、蟲、 衛(wèi)氏并殖吸蟲、布氏姜片吸蟲、肝 片形吸蟲、巨片形吸蟲、貓后睪吸 蟲※ 、異形吸蟲、橫川后殖吸蟲、 枝雙腔吸蟲、棘口吸蟲等。,3. 絳蟲：豬帶絳蟲、牛帶絳蟲、 微小膜殼絳蟲、縮小膜殼絳蟲、 闊節(jié)裂頭絳蟲、克氏假裸頭絳 蟲等。,㈢醫(yī)學(xué)昆蟲：腸胃蠅、廁螯蠅、無　廁蠅、 夏廁蠅、瘤脛廁蠅、 棕尾　別麻蠅、 褐須亞麻蠅、 紅尾糞麻　蠅、肉食麻 蠅、紅頭麗蠅、絲光　綠蠅、鼓翅蠅，

5、粉螨，蒲螨等。,五. 1980年WHO分析：,以腹瀉為常見癥狀而呈世界性分布的有阿米巴病、賈第蟲病、鞭蟲病及糞類圓線蟲病。,2. 以腹瀉為常見癥狀但對局部有更 大重要性的有結(jié)腸小袋纖毛蟲病、 球蟲病、血吸蟲病及毛細(xì)線蟲病。,3. 腹瀉不是特有的癥狀，偶可發(fā)生， 可呈世界性或地區(qū)/局部性分布。,六.幾種值得重視的寄生蟲性腹瀉的 臨床特點,㈠ 腸阿米巴?。喝芙M織內(nèi)阿米巴所致,1. 機(jī)理及病理,⑴痢疾型：左下腹疼痛

6、，里急后重感 明顯，粘液膿血便，腐敗腥臭味， 10余次/ 日。,,,,2. 臨床表現(xiàn),⑵結(jié)腸炎型：單純性腹瀉，右下腹痛,⑶暴發(fā)型：全腹劇痛，腹肌緊張或 腹 脹，血水樣大便，奇臭，數(shù) 十 次/ 日，高熱、寒戰(zhàn)等，易引 起腸穿孔和腸出血。,⑷慢性患者有反復(fù)發(fā)作的腹痛 、腹 瀉、腹脹、消瘦、貧血等。,⑸阿米巴腫：可有血性腹瀉，可觸 到腫塊。,㈡ 賈第蟲?。核{(lán)氏賈第鞭毛蟲所致

7、,賈第蟲滋養(yǎng)體,蟲群隔離,免疫缺陷及免疫功能低下者易發(fā)生嚴(yán)重感染,1. 機(jī)理,2.癥狀：腹瀉96%、上腹痛61%、疲乏72%、體重減輕62%、惡心60%、稀便57%、腹脹42%、發(fā)熱17%,⑴急性患者：暴發(fā)性腹瀉、水樣便、 惡臭、腹痛等。,⑶慢性患者：多見，周期性稀便，很 臭，反復(fù)發(fā)作。,兒童較易感染，可出現(xiàn)脂肪痢。,⑵亞急性患者：間歇性稀便，腹痛等。,㈢ 隱孢子蟲病：隱孢子蟲所致,⒉寄生部位： 人及哺乳動物

8、的 腸上皮細(xì)胞及呼 吸道上皮細(xì)胞,⒊感染途徑：　經(jīng)口誤食被污染的食物或飲水,⒈感染期：卵囊,4. 致病機(jī)理,蟲體繁殖,腸上皮細(xì)胞膜結(jié)合乳糖酶 腹瀉,,,,腸上皮細(xì)胞受損、絨毛萎縮及融合 吸收功能嚴(yán)重失調(diào) 腹瀉,,,,5.臨床表現(xiàn)⑴免疫功能缺陷型隱孢子蟲病 ： 癥狀多而重，持續(xù)時間長，直 至死亡。多有嚴(yán)重腹瀉與吸收 不良。 霍亂樣水瀉最常見，數(shù) 十次

9、/日。有脫水及酸中毒，體 重 ，惡病質(zhì)。,,,,⑵免疫功能正常型隱孢子蟲病 ： 自限性腹瀉，5~10次/日，可自 愈。大便量多，水樣/粘液稀便， 無血便。 可伴有上腹部疼痛、 惡心、嘔吐、腹脹、厭食、體重 減輕等。少數(shù)可發(fā)熱，頭疼，嬰 幼兒可出現(xiàn)脫水及酸中毒。,6.診斷,⑴病原學(xué)診斷：糞檢查卵囊,⑵免疫學(xué)診斷,7. 治療：無特效藥，對癥和支持 療法，可試用大蒜素、螺旋霉

10、 素。,㈣ 鉤蟲病：由十二指腸鉤蟲 和美洲鉤蟲所致,1. 致病機(jī)理,2. 胃腸道病變的臨床表現(xiàn),⑴腹瀉：粘液樣或水樣便，上腹 部隱痛，有惡心、嘔吐、食欲 減退、消化不良、腹瀉與便秘 交替、消瘦、乏力等，易誤診 為急性腸炎或慢性腸炎。,,,,⑵嬰兒鉤蟲?。杭毙员阊愿篂a， 黑色或柏油樣大便，面色蒼白， 發(fā)熱，肝脾腫大，貧血嚴(yán)重等。,⑶消化道出血：以黑便、柏油樣便、

11、血便和血水便為主，出血時間較 長，貧血嚴(yán)重。,㈤旋毛蟲?。盒x所致,侵入期：感染后1周內(nèi),廣泛的十二指腸炎及空腸炎,臨床癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、 腹瀉等,㈥ 糞類圓線蟲?。杭S類圓線蟲所致,,寄生世代雌蟲,,,⒈糞內(nèi)圓線蟲生活史簡介,為兼性寄生蟲,直接發(fā)育,間接發(fā)育,,⑴感染期：絲狀蚴,⑶寄生部位： 小腸粘膜內(nèi),⑵感染途徑： 經(jīng)皮或粘膜 或經(jīng)自身感染,寄生世代雌蟲,2. 致病,⑴機(jī)理,,,與感染程度及免

12、疫功能有關(guān)①有有效免疫功能應(yīng)答：帶蟲者,②慢性自身感染持續(xù)存在： 間歇性腹瀉,③播散性超度感染：免疫功能 者 出現(xiàn)腸、肝、腦、肺、腎及泌尿 系的病變，嚴(yán)重者死亡。,,⑵臨床表現(xiàn),主要：上腹部燒灼樣隱痛，間歇 性腹瀉，稀便或粘液便。,部分：排惡臭、多泡沫的白色便 或脂肪痢。,重度感染：血性粘液性腹瀉，伴 惡心、嘔吐等。,㈦腸螨?。河煞垓?/p>

13、,⒈感染途徑：誤食含粉螨的食物 經(jīng)口感染,,⒉臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、肛門燒 灼感、乏力、精神不振、消瘦、 腹瀉3~4次/日，粘液稀便。,⒊易誤診為過敏性腸炎、神經(jīng)性腸炎,七. 寄生蟲性腹瀉與腸道細(xì)菌感染 的關(guān)系及其診斷要點,⒈ 兩者易混淆如：415例慢性遷延性菌痢誤診75例（18.07%） ：其中慢性阿米巴痢疾24例，血吸蟲病5例，賈第蟲病4例，寄生蟲感染占33例（44%）。,2

14、. 兩者常同時存在，且互相支持,如：阿米巴致病中與腸道細(xì)菌的 共生有關(guān)；,結(jié)腸小袋纖毛蟲的寄生有利于痢疾桿菌的生長及致??；,蛔蟲的鉆孔習(xí)性可將細(xì)菌帶入膽道，肝，膽囊及腹腔等處，引起并發(fā)癥。,3. 寄生蟲腹瀉的診斷要點,⑴潛伏期一般較長，有寄生蟲接觸史。,⑵可與寄生蟲病流行區(qū)分布一致，發(fā)病較緩；細(xì)菌感染與季節(jié)關(guān)系更密切，急性發(fā)病居多。,⑶慢性者發(fā)熱較少，腹瀉用驅(qū)蟲藥可奏效。,⑷外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多為蠕蟲感染