咽喉的檢查

1、咽部檢查法咽部檢查法應首先了解病人的病史。觀察病人面部表情，有否增殖體面容；有否呼吸困難或張口呼吸及吞咽困難；頸部有無腫脹、運動障礙及病人的體位等。了解病人言語情況，發(fā)聲有無鼻音，口齒是否清楚。第一節(jié)第一節(jié)口咽部檢查法口咽部檢查法正面端坐，面向檢查者，張口平靜呼吸，先檢查唇口腔，然后用壓舌板輕壓舌前32處，觀察懸雍垂及軟腭運動情況，囑病人發(fā)“啊、啊”音，檢查有否軟腭癱瘓，兩側是否對稱。如有可疑時可以細棉簽或探針檢查軟腭感覺。然后依次檢查

2、舌腭弓、咽腭弓、咽壁及扁桃體等有無充血、水腫、膨隆、肥厚、萎縮、痂皮、疤痕、潰瘍、新生物，有無偽膜及其部位和是否能擦掉等。第二節(jié)第二節(jié)鼻咽部檢查法鼻咽部檢查法鼻咽部位置隱蔽，常用檢查方法有下列幾種：1間接鼻咽鏡（后鼻孔鏡）檢查法對坐張口，用鼻平靜呼吸，盡量使軟腭下垂，檢查者用壓舌板輕輕將舌壓下，將預溫好的鼻咽鏡面向上置于軟腭之后，注意避免觸及咽壁，以免引起惡心。檢查者通過額鏡反光，觀察鼻咽鏡鏡面影象，可以看到后鼻孔及鼻咽各部位。注意增殖

3、體、咽隱窩、咽鼓管咽口及其周圍情況，粘膜有無權充血、腫脹、分泌物附著及新生物等。對咽部反射敏感或不能配合的病人，可用1%地卡因溶液噴霧作粘膜表面麻醉，如仍不能合作則可用軟腭牽開器向前牽拉軟腭進行檢查，或從兩側鼻前孔各插入一根細橡皮導尿管，由口腔引出，牽拉外露的兩端，將軟腭牽開后再行檢查。2電鼻咽鏡檢查法有經鼻和經口兩種電鼻咽鏡，均為硬管，遠端光源照明，并有光學放大系統。經鼻途徑應先行鼻粘膜麻醉由前鼻孔插入；經口電鼻咽鏡經口腔置于軟腭之后

4、，向上窺視鼻咽部，形象清晰，其缺點是不能采取活體組織。3導光纖維鼻咽喉鏡為利用可導光的化學纖維制成的可曲鏡管，鏡管細，光度強，經前鼻孔插入，痛苦小，解象力強，除可取活檢外，還可以示教及攝影。4鼻咽部觸診法用于小兒或不便于行鼻咽鏡檢查的病人。不必用麻醉，檢查者以左前臂挾持患兒頭部，以防轉動，左手食指將患兒左側頰部軟組織推舌根、舌扁桃體、會厭及會厭溪、喉咽壁，然后檢查兩側杓狀軟骨、梨狀窩、杓會厭襞、杓間區(qū)等。兩側室?guī)Ъ奥晭楹聿考膊『冒l(fā)部位

5、，要注意其色澤，有無充血、水腫、增厚及新生物等，還應觀察其開閉情況，前聯合部顯露比較困難，但不應忽略。如病人咽部反射敏感不能配合，可以1%地卡溶液作咽部噴霧2~3次，待咽粘膜麻醉后，再進行檢查。三、直接喉鏡檢查法三、直接喉鏡檢查法直接喉鏡，也稱直達喉鏡。本檢查法系用直接喉鏡直接引入喉腔內進行檢查，故名。臨床上，常借此法進行喉部治療及手術。遇氣管內活動性異物，也可直接喉鏡施行異物取出術?！茄屎砜瞥Ｓ玫闹苯雍礴R分為普通直接喉鏡和前聯合直

6、接喉鏡兩種。此外，為便于進行手術及顯微手術，尚有支撐式和懸吊式直接喉鏡。術前準備解除人顧慮，爭取配合。告訴病人檢查要平靜呼吸，全身肌肉放松，避免挺胸、抬肩、握拳等，術前空腹，取出義齒。術前可給魯米那及阿托品肌肉注射在。直接喉鏡檢查，并無絕對禁忌證。除嚴重頸椎病變因無法保持體位外，皆可施行。對全身情況極度衰竭者，可緩作，或改用導光纖維喉鏡檢查。對嚴重呼吸困難的小兒，檢查前應做好急救準備。麻醉麻醉以1%地卡因溶液或4%可卡因、2%利多卡因溶

7、液少量，先噴霧咽部，觀察3~5分鐘后，繼續(xù)噴霧舌根、咽弓及咽壁等，然后用活動頭噴霧哭牽拉會厭向前方，繼續(xù)麻醉聲帶、室?guī)Ъ奥曢T下區(qū)。也可用喉卷棉子蘸1%地卡因溶液涂布兩側梨狀窩，以麻醉喉上神經。麻醉藥物總量不得超過60毫克（1%地卡因溶液6毫升）。小兒不能配合者，可用全身麻醉，幼兒也可不用麻醉。體位體位多采取仰臥位。肩胛部略出床沒沿，助手坐于病人頭右側，抱頭固定（圖226），頭要高于床面10~15厘米，另一助手按雙肩防止挺胸抬肩。操作步驟

8、檢查者立于病人頭端，左手持鏡，右手以紗布墊于上切牙，喉鏡自病人右側口角放入，將舌前部向左側推移，當咆鏡進入舌后部時，將鏡管移至中線，抬起舌根并輕輕插入，即可看到會厭。此時，使鏡前唇越過會厭緣向下延伸，并將鏡柄上抬挑起會厭，即可暴露聲門區(qū)（圖263）。在小兒，喉暴露后，聲門緊閉，常呈痙攣狀態(tài)，術者可稍等數秒鐘后，即可自行放松。使用前聯合鏡較普通直接喉鏡更易于暴露前聯合區(qū)。在操作過程中，動作應輕柔、準確，要注意保護唇、舌、咽壁粘膜不使損傷。