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文檔簡介
1、個人勞動能力鑒定申請書個人勞動能力鑒定申請書XXXX勞動能力鑒定是指勞動者因工或非因工負傷以及患病后,勞動鑒定機構(gòu)根據(jù)國家鑒定標(biāo)準(zhǔn),運用有關(guān)政策和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的方法、手段確定勞動者傷殘程度和喪失勞動能力程度的一種綜合評定。下面是小編整理的相關(guān)內(nèi)容,歡迎大家閱讀!篇一申請人:王,男,年月日生,漢族,琢市路358號,系建筑工程有限公司職工。委托代理人:,律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話xxxxxxxxxxx請求事項:請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾
2、進行勞動能力鑒定。事實與理由:XX年2月9日下午3時左右,申請人受單位指派外出購料返回途中,在施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機砸傷,經(jīng)蘭州市勞動局認(rèn)定為工傷。申請人當(dāng)即被送往人民醫(yī)院治療,醫(yī)生診斷為:骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在人民醫(yī)院住院治療257天,于XX年10月30日6、舊傷復(fù)發(fā)鑒定須提供:①所屬工傷部門介紹信②第一次工傷鑒定結(jié)論③與工傷有關(guān)的所有病歷資料□7、因病(非因工受傷)
3、勞動能力鑒定,需提供單位委托書或解除(終止)勞動合同證明□勞動能力鑒定結(jié)論送達方式選擇單位名稱:郵寄送達郵寄地址:被鑒定人:郵寄地址:注意事項:注意事項:申請人如因填寫錯誤或地址不詳導(dǎo)致鑒定結(jié)論無法有效送達的,視為鑒定結(jié)論已送達。申請人簽名:單位蓋章:注意事項:注意事項:⑴自鑒定之日起20日至40日內(nèi)前往深圳市福田區(qū)彩田南路海天大廈4樓,深圳市勞動能力鑒定委員會辦公室業(yè)務(wù)窗口領(lǐng)取鑒定結(jié)論。⑵逾期未領(lǐng)取的視為送達⑶委托他人代領(lǐng)的須出具委托
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