呼吸及循環(huán)x射線診斷

1、第四章 呼吸系統(tǒng)X線診斷,Respiratory Roentgenology,概 述,優(yōu)點(diǎn) 1.天然對(duì)比 2. 簡(jiǎn)單方便 3. 觀察運(yùn)動(dòng)情況,,限制1. 時(shí)間2. 空間: A.大小 B.重疊3. 密度,進(jìn)展1. CT、SCT、MPCT、EBCT2. MRI3. DSA,第一節(jié) 正常胸部,一、胸廓(chest wall)（一）軟組織(soft tissue)　　　胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶　　　胸大肌

2、　　　乳房、乳頭,（二）骨骼(bones)肋骨 鎖骨 肩胛骨胸骨胸椎,二、縱隔（mediastinum)位置及內(nèi)容,二、縱隔分區(qū)二區(qū)五分法,三、橫膈(diaphragm)形狀位置：10后肋，左高右低運(yùn)動(dòng)：1-3cm，深吸

3、氣3-6cm肋膈角、心膈角,四、胸膜(pleura) 橫裂、斜裂 胸膜反折線,五、肺(lungs)（一）分葉與分段（二）肺野的分區(qū)１．橫分：上、中、下野２．縱分：內(nèi)、中、外帶３．肋間隙分：肺尖、第一前肋間等,,（三）正常肺部陰影１．肺門：左高右低２．肺紋３．肺實(shí)質(zhì)與肺間質(zhì)　　肺實(shí)質(zhì)：細(xì)支氣管（Ｄ＜１mm）以　　下的肺組織　　肺間質(zhì)：支撐組織,http://sydsfk123.b2b

4、168.com/shop/supply/m544619p1.htmlhttp://sydsfk123.b2b168.com/shop/supply/m544626p1.htmlhttp://sydsfk123.b2b168.com/shop/supply/m544627p1.htmlhttp://sydsfk123.b2b168.com/shop/supply/m544630p1.htmlhttp://sydsfk123.b2b

5、168.com/shop/supply/m544631p1.htmlhttp://sydsfk123.b2b168.com/shop/supply/m544628p1.html,第二節(jié) 胸部異常表現(xiàn),一、肺門（hilar shadow)大小：增大 淋巴結(jié)、腫瘤及血管性 縮小 血管性位置：肺纖維化、肺不張牽拉舞蹈：血流量大，壓差大,二、肺紋(lung markings)增多、粗：血量增

6、加 支氣管炎 間質(zhì)水腫、纖維化減少、細(xì)：血量減少 肺氣腫、肺大泡,三、肺實(shí)質(zhì)的基本病理表現(xiàn)（一）滲出性病變：急性炎癥片狀或斑片狀密度淡而均勻邊緣模糊,（二）增殖性病變：亞急性或慢性炎癥斑片狀、結(jié)節(jié)狀密度較高，不甚均勻邊緣較清楚,（三）干酪性病變：結(jié)核壞死灶斑片狀密度濃密、不均

7、勻，可有鈣化邊緣不清,（四）纖維性病變：病變愈合索條狀、片狀密度較高邊緣清楚走行與肺紋不一致,,（五）鈣化：壞死組織內(nèi)鈣鹽沉積斑點(diǎn)狀或斑塊狀，形狀不一密度均勻、濃密邊緣銳利,（六）空洞：組織壞死液化后排出洞壁：厚（>3mm)、薄 光整或不規(guī)則空腔：低密度 偏心或居中有或無氣液面 與空腔鑒別,（七）腫塊：主要為腫瘤塊狀：圓形或卵圓形密度高、均

8、勻，可有空洞、鈣化邊緣清楚（多數(shù)）或模糊 良性：銳利、光滑 惡性：分葉、毛刺周圍變化及動(dòng)態(tài)觀察,http://www.ljyy024.com/http://www.ljyy024.com/hhx/http://www.ljyy024.com/kfal/http://www.ljyy024.com/telf/http://www.ljyy024.com/wsx/http://www

9、.ljyy024.com/wybb/http://www.ljyy024.com/wybb/by/http://www.ljyy024.com/yydt/http://www.ljyy024.com/zsx/http://www.ljyy024.com/zz/http://www.ljyy024.com/txx/http://www.ljyy024.com/wh/http://www.ljyy024.com/wyyybl/

10、http://www.ljyy024.com/wybblx/http://www.ljyy024.com/zl/,四、橫膈位置（右高左低）：上升、下降形態(tài)：局限性膨隆、膈粘連運(yùn)動(dòng)：膈神經(jīng)麻痹-矛盾運(yùn)動(dòng)膈疝,第三節(jié) 支氣管疾患,一、支氣管阻塞性疾患病因：腫瘤、結(jié)核、淋巴結(jié)、炎性分泌物（一）肺氣腫（emphysema） 1.普遍性肺氣腫病因:COPD病理:氣腫+大泡 大泡破裂?氣胸,http://www.sdxb0

11、24.com/http://www.sdxb024.com/azb/http://www.sdxb024.com/fl/http://www.sdxb024.com/jkcs/http://www.sdxb024.com/jkjj/http://www.sdxb024.com/jpjs/http://www.sdxb024.com/jrsy/http://www.sdxb024.com/kfbl/http://www.s

12、dxb024.com/lb/http://www.sdxb024.com/lylx/http://www.sdxb024.com/md/http://www.sdxb024.com/rxg/http://www.sdxb024.com/szqpz/http://www.sdxb024.com/ys/http://www.sdxb024.com/yyjj/http://www.sdxb024.com/zjtd/,X線表現(xiàn)透

13、亮度高肺體積大:桶胸 肺紋少 縱隔窄肺大泡,2.局限性肺氣腫病因：腫瘤、結(jié)核、炎癥、代償病理：肺葉、段性氣腫X線表現(xiàn)局限性表現(xiàn)縱隔移位（單側(cè)）原發(fā)病灶（代償性）,（二）肺不張（atelectasis）病因：同前機(jī)理：氣體不能進(jìn)入肺泡， 原肺泡內(nèi)氣體被吸收X線表現(xiàn),直接征象密度增高影腫塊影間接征象胸廓

14、塌陷縱膈移位橫膈上抬代償性肺氣腫,二、支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis)病因：感染、阻塞、牽拉 先天性發(fā)育異常分型：囊狀、柱狀及混合型X線表現(xiàn),平片正常肺紋多、聚、亂蜂窩狀改變,支氣管造影支氣管炎表現(xiàn)壁毛糙枯樹枝增粗柱狀囊狀混合性,三、支氣管炎(bronchitis)無特征性表現(xiàn)慢性者可見肺紋增多、粗、亂,第四節(jié) 肺部疾病,一、肺炎(pneumonia)（一）

15、大葉性肺炎(lobar ~)病原菌：肺炎雙球菌病理：纖維素滲出性炎癥，充血?紅色 肝樣變?褐色肝樣變?消散期,X線表現(xiàn)密度均勻邊緣模糊大葉（段）分布體積改變不明顯,（二）支氣管肺炎（小葉性肺炎lobular ~）病原菌：鏈球菌等病理：化膿性炎癥X線表現(xiàn)斑片狀密度增高邊緣模糊中下肺野內(nèi)帶,http://www.ljyy120.com/http://www.ljyy120.com/jh

16、sy/http://www.ljyy120.com/jhsy/wtrl/http://www.ljyy120.com/jhsy/gwy/http://www.ljyy120.com/jhsy/wtyc/http://www.ljyy120.com/jhsy/sh/http://www.ljyy120.com/jhsy/qh/http://www.ljyy120.com/jhsy/rglc/http://www.ljyy12

17、0.com/jhsy/zd/http://www.ljyy120.com/jhsy/yl/http://www.ljyy120.com/fkyz/http://www.ljyy120.com/fkyz/ydy/http://www.ljyy120.com/fkyz/pqy/http://www.ljyy120.com/fkyz/wyy/http://www.ljyy120.com/fkyz/fjy/http://www.l

18、jyy120.com/fkyz/ndy/http://www.ljyy120.com/fkyz/zgnmy/http://www.ljyy120.com/fkyz/fkjc/http://www.ljyy120.com/fkzx/http://www.ljyy120.com/fkzx/cnmxfs/http://www.ljyy120.com/fkzx/hyxf/http://www.ljyy120.com/fkzx/ydj

19、ss/http://www.ljyy120.com/fkzx/yjbt/http://www.ljyy120.com/fkzx/yczx/http://www.ljyy120.com/zgjb/http://www.ljyy120.com/zgjb/gjml/http://www.ljyy120.com/zgjb/gjfd/http://www.ljyy120.com/zgjb/zgjl/http://www.ljyy12

20、0.com/zgjb/lcnz/http://www.ljyy120.com/zgjb/gjy/http://www.ljyy120.com/zgjb/gjxr/http://www.ljyy120.com/zgjb/gjnz/http://www.ljyy120.com/wybb/http://www.ljyy120.com/wybb/bblx/http://www.ljyy120.com/wybb/bbzz/http:

21、//www.ljyy120.com/wybb/bbwh/http://www.ljyy120.com/wybb/bbzl/http://www.ljyy120.com/wybb/bbyy/http://www.ljyy120.com/byby/http://www.ljyy120.com/byby/slgby/http://www.ljyy120.com/byby/zgxby/http://www.ljyy120.com/b

22、yby/gjxby/http://www.ljyy120.com/byby/myxby/http://www.ljyy120.com/byby/byjc/http://www.ljyy120.com/fkyz/pqyhttp://www.ljyy120.com/fkyz/zgnmy,（三）支原體肺炎（mycoplasma ~ 非典型肺炎）病原菌病理：間質(zhì)性肺炎X線表現(xiàn)肺紋增多，網(wǎng)格狀片狀高密度影,二、肺膿腫(lung

23、abscess)病原菌：金葡菌等病理：滲出、化膿、壞死、液化（咳出）X線表現(xiàn),急性期高密度片狀影邊緣模糊中央密度更高膿腔（厚壁、氣液面）,慢性期周圍炎癥吸收洞壁漸光整,愈合期炎癥消散空洞閉合少許纖維條索,三、肺結(jié)核(tuberculosis)病原菌：人型、牛型結(jié)核桿菌相關(guān)因素：菌量、毒力、抵抗力 （免疫力）、過敏性、

24、 治療情況初發(fā)、再發(fā),（一）原發(fā)性肺結(jié)核（初染）1. 原發(fā)綜合征(primary complex)兒童或邊緣地區(qū)人群上肺下野或下肺上野病理及X線表現(xiàn): 滲出、干酪?淋巴管炎 ?肺門淋巴結(jié)腫大,2. 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核—原發(fā)綜合征的延續(xù)病理：肺內(nèi)病灶吸收或纖維化，僅剩肺門淋 巴結(jié)X線表現(xiàn) 腫瘤型 炎癥型,（二）血性播散型

25、肺結(jié)核 1. 粟粒型肺結(jié)核（miliary ~）機(jī)理：一次或短期內(nèi)大量 結(jié)核桿菌進(jìn)入血液X線表現(xiàn)“大小、密度、分布”三 均勻,2. 亞急性、慢性血 性播散性結(jié)核機(jī)理：多次少量結(jié)核 桿菌進(jìn)入血液

26、X線表現(xiàn)上、中肺野多見三不均勻,（三）繼發(fā)性肺結(jié)核（再染）成人多見內(nèi)源性感染（復(fù)發(fā)）外源性感染（重新感染）X線表現(xiàn)多樣化,1. 浸潤(rùn)性肺結(jié)核(infiltrative ~)（1）滲出性病灶上肺野多見X線表現(xiàn),（2）結(jié)核性空洞X線表現(xiàn)高密度影內(nèi)出現(xiàn)低密度區(qū)（空洞），壁常不清楚,（3）結(jié)核球（瘤）機(jī)理：抵抗力強(qiáng) 毒力強(qiáng) 反應(yīng)劇烈X線表現(xiàn)2~5cm結(jié)節(jié)，

27、可有空洞或鈣化周圍病灶,http://www.024sysdfk.com/fkzl/gfqj/http://www.024sysdfk.com/fkzl/lcnz/http://www.024sysdfk.com/fkzl/ydjss/http://www.024sysdfk.com/fkzl/zgjl/http://www.024sysdfk.com/gjjb/http://www.024sysdfk.com/gjjb/g

28、ja/http://www.024sysdfk.com/gjjb/gjfd/http://www.024sysdfk.com/gjjb/gjml/http://www.024sysdfk.com/gjjb/gjnz/http://www.024sysdfk.com/gjjb/gjxr/http://www.024sysdfk.com/gjjb/gjy/http://www.024sysdfk.com/jhsy/http:/

29、/www.024sysdfk.com/jhsy/bgrl/http://www.024sysdfk.com/jhsy/gwy/http://www.024sysdfk.com/jhsy/wtyc/http://www.024sysdfk.com/jhsy/ywlc/http://www.024sysdfk.com/jzzn/lylx/http://www.024sysdfk.com/kfal/http://www.024sy

30、sdfk.com/lylx/http://www.024sysdfk.com/nfm/http://www.024sysdfk.com/nfm/bdyc/http://www.024sysdfk.com/nfm/bj/http://www.024sysdfk.com/nfm/fkjc/http://www.024sysdfk.com/nfm/gx/http://www.024sysdfk.com/nfm/tj/http:/

31、/www.024sysdfk.com/nfm/yjbt/http://www.024sysdfk.com/xjsb/http://www.024sysdfk.com/yygy/http://www.024sysdfk.com/yyjj/http://www.024sysdfk.com/yyxw/http://www.024sysdfk.com/zjtd/http://www.024sysdfk.com/zt/fkzx/ydj

32、s/http://www.024sysdfk.com/zt/rl/rlsj/,（4）混合性病灶慢性、反復(fù)發(fā)作，后期多見X線表現(xiàn)片、洞、條、結(jié)、球，滲出多見,2. 纖維增殖性結(jié)核(fibroproductive ~)病理：抵抗力強(qiáng)，病灶纖維化、好轉(zhuǎn)X線表現(xiàn)纖維條索纖維結(jié)節(jié),3. 干酪性肺炎(caseous ~)機(jī)理：抵抗力下降，大量肺組織急性干酪壞死，累及一葉或其大部—大葉性；沿支氣管播散—小葉性X線表現(xiàn)（與大葉性肺炎比

33、較）密度更高相對(duì)低密度區(qū)纖維條索及鈣化體積可縮小,http://www.sdfk024.com/http://www.sdfk024.com/byby/http://www.sdfk024.com/byby/gjxby/http://www.sdfk024.com/byby/lcxby/http://www.sdfk024.com/byby/myxby/http://www.sdfk024.com/byby/nfmby

34、/http://www.sdfk024.com/byby/pqxby/http://www.sdfk024.com/byby/slgby/http://www.sdfk024.com/byby/xgxlc/http://www.sdfk024.com/byby/zgxby/http://www.sdfk024.com/fkyz/http://www.sdfk024.com/fkyz/bdyc/http://www.sdfk

35、024.com/fkyz/fjy/http://www.sdfk024.com/fkyz/ndy/沈陽沈大婦科醫(yī)院http://www.sdfk024.com/fkyz/pqy/http://www.sdfk024.com/fkyz/wybb/http://www.sdfk024.com/fkyz/wyy/http://www.sdfk024.com/fkyz/ydy/http://www.sdfk024.com/fkyz/z

36、gnmy/http://www.sdfk024.com/fkzl/http://www.sdfk024.com/fkzl/fjnz/http://www.sdfk024.com/fkzl/lca/http://www.sdfk024.com/fkzl/lcnz/http://www.sdfk024.com/fkzl/zgjl/http://www.sdfk024.com/fkzl/zgnma/http://www.sdfk

37、024.com/fkzl/zgnmywz/http://www.sdfk024.com/fkzl/zgxjz/http://www.sdfk024.com/fkzx/http://www.sdfk024.com/fkzx/cnmxf/http://www.sdfk024.com/fkzx/wyzx/http://www.sdfk024.com/fkzx/yczx/http://www.sdfk024.com/fkzx/ydj

38、ss/http://www.sdfk024.com/fkzx/ydzxs/http://www.sdfk024.com/fkzx/ydzzs/http://www.sdfk024.com/fukejiancha/http://www.sdfk024.com/fukeyiyuan/http://www.sdfk024.com/gjjb/http://www.sdfk024.com/gjjb/gja/http://www.sd

39、fk024.com/gjjb/gjbb/http://www.sdfk024.com/gjjb/gjfd/http://www.sdfk024.com/gjjb/gjml/http://www.sdfk024.com/gjjb/gjnz/http://www.sdfk024.com/gjjb/gjsj/http://www.sdfk024.com/gjjb/gjxr/http://www.sdfk024.com/gjjb/g

40、jy/http://www.sdfk024.com/gjjb/jianruishiyou/http://www.sdfk024.com/gjjb/md/http://www.sdfk024.com/gjjb/paozhen/http://www.sdfk024.com/jhsyhttp://www.sdfk024.com/jhsy/http://www.sdfk024.com/jhsy/bycs/http://www.sd

41、fk024.com/jhsy/gwy/http://www.sdfk024.com/jhsy/jy/http://www.sdfk024.com/jhsy/rlcs/http://www.sdfk024.com/jhsy/shqh/http://www.sdfk024.com/jhsy/wtrl/http://www.sdfk024.com/jhsy/wtyc/http://www.sdfk024.com/jhsy/ywlc

42、/http://www.sdfk024.com/nfm/http://www.sdfk024.com/nfm/bj/http://www.sdfk024.com/nfm/dnlc/http://www.sdfk024.com/nfm/gnqzhz/http://www.sdfk024.com/nfm/gx/http://www.sdfk024.com/nfm/tj/http://www.sdfk024.com/nfm/yj

43、bt/http://www.sdfk024.com/swthttp://www.sdfk024.com/yyjj/http://www.sdfk024.com/yyjj/bingli/http://www.sdfk024.com/yyjj/gongyi/http://www.sdfk024.com/yyjj/huanjing/http://www.sdfk024.com/yyjj/jishu/http://www.sdfk

44、024.com/yyjj/meiti/沈陽沈大婦科http://www.sdfk024.com/yyjj/rongyu/http://www.sdfk024.com/yyjj/shebei/http://www.sdfk024.com/yyjj/yibao/http://www.sdfk024.com/yyjj/ylks/http://www.sdfk024.com/yyjj/zhinan/http://www.sdfk024

45、.com/yyjj/zhinan/lcsy/http://www.sdfk024.com/yyjj/zhinan/tjxz/http://www.sdfk024.com/yyjj/zhinan/yygh/http://www.sdfk024.com/yyjj/zhinan/zyxz/,干酪性小葉性肺炎斑片狀高密度影可融合邊緣不清中下肺野、內(nèi)中帶,4. 慢性纖維空洞性肺結(jié)核(chronic fibrocavernous ~)

46、機(jī)理：反復(fù)發(fā)作，遷延不愈X線表現(xiàn)直接征象：大量纖維條索 空洞 支氣管播散病灶,間接征象肺：肺門上移 垂柳狀肺紋 代償性肺氣腫 肺萎陷縱隔：患側(cè)移位胸廓：塌陷橫膈：上抬胸膜：增厚、粘連,四

47、、矽肺(silicosis)職業(yè)病史病理：矽結(jié)節(jié) 間質(zhì)纖維化X線表現(xiàn)分期,五、肺腫瘤(pulmonary tumors)良性惡性：原發(fā)、繼發(fā)（一）原發(fā)性肺癌起源：支氣管、肺泡上皮病理分型：鱗癌、腺癌、腺鱗癌X線分型：中心型、周圍型,1. 中心型肺癌(central type)起源：段以近支氣管粘膜X線表現(xiàn)直接征象肺門腫塊：分葉、毛刺（少）間接征象阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張晚

48、期肺門、縱隔淋巴結(jié)，橫膈，胸膜，肋骨等,2. 周圍性肺癌(peripheral type)起源：段或段以遠(yuǎn)支氣管（肺泡）粘膜X線表現(xiàn)直接征象肺腫塊：分葉、毛刺（短）間接征象阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張（少）晚期肺門、縱隔淋巴結(jié)，橫膈，胸膜，肋骨等,肺癌轉(zhuǎn)移肺門、縱隔淋巴結(jié)胸膜腔?胸水肝、腦、骨等,（二）肺轉(zhuǎn)移性腫瘤途徑直接蔓延血路淋巴路X線表現(xiàn)（血路）大小不等、密度均勻、邊緣光滑、散在分布、偶爾單發(fā),第

49、五節(jié) 縱隔病變,一、縱隔增寬和移位增寬感染、腫瘤、外傷、先天性畸形移位移向健側(cè)：氣胸、液（氣）胸移向患側(cè)：肺不張、肺纖維化、胸膜粘連擺動(dòng),二、縱隔腫瘤（一）原發(fā)性腫瘤1. 前縱隔腫瘤胎生性腫瘤皮樣囊腫畸胎瘤（囊性、實(shí)質(zhì)性）胸腺瘤,X線表現(xiàn)（胎生性腫瘤）邊緣清楚，可分葉密度均勻，鈣化、牙齒囊壁可有蛋樣鈣化,2. 中縱隔腫瘤多為淋巴瘤X線表現(xiàn)雙側(cè)多見分葉、波浪狀邊緣前、中縱隔塊狀影,3. 后縱隔

50、腫瘤神經(jīng)源性腫瘤X線表現(xiàn)邊緣清晰密度均勻脊柱旁椎間孔可增大,（二）轉(zhuǎn)移性腫瘤多為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直接蔓延少見X線表現(xiàn)單側(cè)增寬、分葉,（三）縱隔腫塊與肺內(nèi)腫塊的鑒別與縱隔的成角中心點(diǎn)的位置縱、橫徑的長(zhǎng)短,第六節(jié) 胸膜疾患,胸腔積液胸膜增厚、粘連、鈣化氣（液）胸膿胸,一、胸腔積液(pleural effusion)原因：感染、腫瘤、外傷、心肝腎疾病性質(zhì)：滲出、漏出X線表現(xiàn)<300ml時(shí)不顯示肋膈

51、角變鈍，膈面不清下肺野高密度影，凹面向上平臥時(shí)散開，肺野密度增高大量積液時(shí)可見間接征象（少、中、大量概念）,（二）包裹性胸腔積液切線位：梭形高密度影，邊緣光滑非切線位：片狀高密度影，邊緣模糊,（三）葉間積液橫裂正側(cè)位：梭形影斜裂正位：片狀影，邊緣不清側(cè)位：梭形影，尖段指向并通過肺門,（四）肺下積液立位：膈面抬高，肋膈角變鈍臥位：膈面再現(xiàn)，肺野密度增高,二、胸膜增厚、粘連、鈣化肋膈角：模糊、變鈍膈頂：幕狀粘連

52、葉間裂：粗線條狀增厚大量胸膜增厚：片狀高密度影、胸廓蹋陷、肋間 隙狹窄、橫膈上升、縱隔依位胸膜鈣化X線表現(xiàn),三、氣（液）胸(pneumo-hydrothorax)原因：自發(fā)性、外傷 性、醫(yī)源性X線表現(xiàn)外圍無肺紋透亮區(qū)肺壓縮：邊緣、相對(duì) 高密度影,間接征象：縱隔、橫膈、肋間隙液氣胸

53、：氣液面,四、膿胸(empyema)原因：化膿性感染X線表現(xiàn)急性：同積液慢性：胸膜增厚、粘連鈣化、死 腔、塌陷……,第七節(jié) 胸部外傷,平時(shí)：挫傷、擠壓傷戰(zhàn)時(shí)：火器傷、刺傷、爆震傷一、胸壁變化肋骨骨折皮下氣鐘腫,二、胸腔氣胸：開放性 張力性血（氣）胸膿胸,三、肺的變化肺挫傷肺壓縮肺不張外傷性肺氣囊腫,四、縱膈變化縱膈積氣縱膈積血,五、橫膈疝

54、橫膈全部或部分消失胸腔內(nèi)腹腔臟器影鋇餐確診六、異物定位有無合并癥,循環(huán)系統(tǒng)的X線診斷,Cardiovascular imaging,作用限制時(shí)間：早期病變，形態(tài)改變不明顯密度：心臟、血管管腔不顯示空間：各房室重疊進(jìn)展,,,第一節(jié) 正常心臟及大血管,一、正常心臟、大血管的X線表現(xiàn),正常心臟右心房居右，左心房居后偏上右心室 ── 前 左心室 ── 左后,1. P-A 右

55、 左 頭臂V、SCV 主A弓（結(jié)）奇V→ 升主A肺門→ 肺A段，心腰 ? 肺門 右心房 左心耳（正常情況不顯) ICV 左心室 心包脂肪墊,,2. 左前斜位 （L-O)主動(dòng)脈弓（窗） 前 后升主A

56、 左心房右心房（耳） 左心室→心 心前間隙→右心室 后間隙,3. 右前斜位(R-O) 前 后 升主動(dòng)脈 左心房 肺動(dòng)脈圓錐 右心房 右心室

57、 (下腔靜脈) 心尖(左室) (心前間隙),,4. 左側(cè)位（L-Lateral) 前 后 胸骨后區(qū) 升主動(dòng)脈 左心房 (血管前間隙) 肺動(dòng)脈圓錐 左心室 右心室

58、 (心后食管 前間隙 ) (心前間隙基本不見),,二、影響心臟及大血管外形的生理因素年齡體型橫膈位置,第二節(jié) 心臟及大血管改變,一、心臟及大血管改變,,1. 左室增大原因及X線表現(xiàn)P-A ：左下心緣左移心尖下移、胃泡 內(nèi)看到心影R-O：心前間隙變小L-

59、O：心臟與脊柱重疊>1/3椎體、心 后間隙變小繼發(fā)改變：主A迂曲,,2. 主動(dòng)脈擴(kuò)大原因及X線表現(xiàn)P-A：升主動(dòng)脈右突，主動(dòng)脈結(jié)增大，主動(dòng) 脈迂曲，左室增大R-O：血管迂曲，重疊，顯示不清L-O：升主動(dòng)脈前突，主動(dòng)脈弓擴(kuò)大，升高， 降主A迂曲,,3. 右心室增大原因及X線表現(xiàn)P-A：肺A段突出，心腰消失，心緣向兩側(cè)

60、 擴(kuò)大，心臟隔面增寬，心尖圓鈍R-O：肺A圓錐突出，心前間隙明顯縮小， 前下緣前突L-O：心前間隙變小，心后緣后突，但心后 間隙保存,,4. 左心房增大原因及X線表現(xiàn)P-A： 四弓現(xiàn)象，雙心緣，雙心影，食 管右移（鋇餐）R-O：食管后移（鋇餐） L-O：心后上緣突出，支氣管角增大?45

61、76;,,5. 右房增大原因及X線表現(xiàn)P-A：心緣右突，位置相對(duì)稍高O-L：后下緣后突L-O：前上緣前突，可呈水平狀,6. 肺動(dòng)脈擴(kuò)大原因及X線表現(xiàn)：P-A：肺動(dòng)脈段突出，心腰消失，肺門血管 增粗，紋理延伸至外帶(狹窄后擴(kuò)張除 外），有時(shí)有“肺門舞蹈”（透視）， 常有右室增大O-L：肺動(dòng)脈圓錐突出L-O：顯示不清,二、心臟及大血管疾病

62、時(shí)肺血改變,肺內(nèi)循環(huán)有兩個(gè)系統(tǒng)肺循環(huán)支氣管循環(huán),分類：1. 肺血流量減少2. 肺血流量增多3. 肺循環(huán)高壓4. 側(cè)支循環(huán),第三節(jié) 常見心臟病的X線診斷,一、高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病主動(dòng)脈迂曲，壁鈣化左心室肥厚、增大,,二、風(fēng)濕性心臟病 1. 單純二尖瓣狹窄：約占二尖瓣損害 的50%，風(fēng)心病的40%。,血流動(dòng)力學(xué)的改變,心臟舒張時(shí)，房?jī)?nèi)血進(jìn)入左室障礙→左房壓力升高──→左

63、房增大、肥厚──→肺靜脈壓力升高→肺靜脈擴(kuò)張、瘀血、間質(zhì)水腫→肺動(dòng)脈壓升高→右室擴(kuò)張、肥厚→右心衰長(zhǎng)期左室血量減少→左室萎縮,,X 線 表 現(xiàn),1)首先出現(xiàn)左房增大。雙心緣，雙心 影，“四弓現(xiàn)象”，食管壓跡加深， 支氣管角增大2) 肺循環(huán)淤血：紋理增多、模糊， 血液重新分布，K-A、B、C線,3) 肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈段突出，右心 室增大，右心緣右移，心前間隙變 小4) 左心室、主

64、動(dòng)脈萎縮，梨形心5) 含鐵血黃素沉積，可見1-2mm顆粒 狀陰影,,2. 二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全 占二尖瓣病變的40?強(qiáng)，分兩種，即以狹窄為主和以關(guān)閉不全為主。前者與單純二尖瓣狹窄相似，后者左房增大更明顯，左室也增大。,,,,,三、慢性肺原性心臟病血液動(dòng)力學(xué)改變： 肺血管床減少? 肺動(dòng)脈高壓?肺 動(dòng)脈及右心形態(tài)

65、 改變,X線表現(xiàn)肺肺動(dòng)脈段凸出外周血管變細(xì)、 減少右心室增大,四、心肌病X線表現(xiàn)心影普大心衰時(shí)肺淤血透視下搏動(dòng)弱,五、心包積液病因X線表現(xiàn)心影大/張力低肺野清晰搏動(dòng)弱或無,六、 先天性心臟病,病理上：左向右分流、右向左分 流和無分流三類。臨床上：紫紺型和非紫紺型。X線上： 肺血增多、減少及無明 顯改變?nèi)悺?1. 房間隔缺損（ASD）

66、 最常見，分五型：（1）第一孔（原 始孔）型（2）第二孔（繼發(fā)孔）型（3）高位缺損（靜脈竇缺損）（4） 卵圓孔未閉（5）單腔心房。第二孔型多見、典型。,,血流動(dòng)力學(xué)改變：血液由左房向右房分流，導(dǎo)致右房、右室及肺循環(huán)血量增加，右房、右室增大。肺血增多造成肺動(dòng)脈高壓，肺門擴(kuò)張。左房、左室改變不甚明顯。原始孔缺損多由心內(nèi)膜墊發(fā)育障礙造成，缺損常較大，故血液分流更嚴(yán)重,X線表現(xiàn)：（1）右房增大明顯（75％）（2

67、）右室肥厚、增大（3）肺動(dòng)脈段凸出、肺充血（90％），肺門舞蹈征（70％）（4）左房不增大，左室及主動(dòng)脈結(jié)可有縮?。ㄒ话胍陨喜±?）心臟左旋，心尖圓鈍但不上翹。,,,,,,,,2. 室間隔缺損（VSD） 較常見，僅次于房缺，約占先心的17-23％，可分為高位（膜部）與低位（肌部）室缺，前者約占90％以上，缺損直徑多在1cm左右。,血流動(dòng)力學(xué)改變：左室內(nèi)血液流入右室，左室? 肥厚增大右室負(fù)荷及肺循環(huán)血流增加? 右

68、室增大，肺動(dòng)脈壓升高右室壓力達(dá)到或超過左室壓力? 雙向或完全反向分流，最終導(dǎo)致右心衰長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓?肺小動(dòng)脈痙攣、硬化,X線表現(xiàn)：（1）1/3病例僅左室稍增大（2）中等大小的室缺，左、右室均增大， 肺動(dòng)脈段延長(zhǎng)，一般無凸出。肺血可 增多，肺門舞蹈征（半數(shù)）。（3）室缺伴明顯肺動(dòng)脈高壓，右心室增大 更顯著，左室相對(duì)較小，右心房增大， 肺動(dòng)脈段突出，肺野清晰,,,,,3. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（P