中醫(yī)內(nèi)科心系病證復(fù)習(xí)資料

1、中醫(yī)內(nèi)科第二章心系病癥第一節(jié)心悸1、心悸是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，一般多呈陣發(fā)性，每因情緒波動(dòng)或勞累過(guò)度而發(fā)作，往往兼有胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。2、《素問(wèn)痹論》：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”“心痹者，脈不通，煩則心下鼓?！毙募碌牟∶滓?jiàn)于漢代張仲景的心悸的病名首見(jiàn)于漢代張仲景的《金匱要略》和《傷寒論》，并以炙甘草湯為治療心悸的常用方劑。3、

2、診斷依據(jù)（1）.自覺(jué)心慌不安，心跳劇烈，神情緊張，不能自主，心搏或快速，或緩慢，或心跳過(guò)重，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不止。(2）伴有胸悶不適，易激動(dòng)，心煩，少寐多汗，顫抖，乏力，頭暈等。中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或見(jiàn)暈厥。(3）發(fā)作常由情志刺激、驚恐、緊張、勞倦過(guò)度、飲酒飽食等因素而誘發(fā)。4、驚悸與怔忡的鑒別心悸可分為驚悸與怔忡驚悸怔忡多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過(guò)極或過(guò)度緊張誘發(fā)。多由久

3、病體虛，心臟受損所致，無(wú)精神等因素亦可發(fā)生。多為陣發(fā)性，可自行緩解。常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重。病來(lái)雖速而病情較輕病來(lái)雖漸但病情較重實(shí)證居多多屬虛證，或虛中夾實(shí)不發(fā)時(shí)如常人不發(fā)時(shí)亦可見(jiàn)臟腑虛損癥狀驚悸日久不愈，亦可形成怔忡5、證治分類(lèi)心虛膽怯心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。安神定志丸、心血不足心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無(wú)華，倦怠乏力，

4、納呆食少，舌淡紅，脈細(xì)弱。補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。歸脾湯陰虛火旺心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無(wú)，脈象細(xì)數(shù)。滋陰清火，養(yǎng)心安神。天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸知柏地黃丸（相火妄動(dòng)）.情志失節(jié)情志失節(jié)①憂思傷脾，脾運(yùn)失健，津液不布，遂聚為痰。②郁怒傷肝，肝失疏瀉，肝郁氣滯，甚則氣郁化火，灼津成痰。③氣滯或痰阻，血行失暢，脈絡(luò)不利，而致氣血瘀滯，或痰瘀交阻，胸陽(yáng)不振，心脈痹

5、阻，不通則痛，而發(fā)胸痹。.勞倦內(nèi)傷勞倦內(nèi)傷①勞倦傷脾，脾虛轉(zhuǎn)輸失能，氣血生化乏源，無(wú)以濡養(yǎng)心脈，拘急而痛。②勞倦傷陽(yáng)，心腎陽(yáng)微，鼓動(dòng)無(wú)力，胸陽(yáng)失展，陰寒內(nèi)侵，血行澀滯，而發(fā)胸痹。.年邁體虛年邁體虛本病多見(jiàn)于中老年人，年過(guò)半百，腎氣自半，精血漸衰。（2）病機(jī).主要病機(jī)為心脈痹阻。病位在心，涉及肝、脾、腎三臟。主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)主要病機(jī)為心脈痹阻。病位在心，涉及肝、脾、腎三臟。主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。，虛實(shí)夾雜。4、胸痹和懸飲的鑒別、

6、胸痹和懸飲的鑒別胸痹懸飲當(dāng)胸悶痛胸脅脹痛可向左肩內(nèi)側(cè)等部位放射伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時(shí)疼痛加重，脅間飽滿常因受寒、飽餐、情緒激動(dòng)、勞累而突然發(fā)作。無(wú)歷時(shí)短暫，休息或用藥后可緩解，嚴(yán)重者可持續(xù)不緩解。持續(xù)不解常伴心悸、氣短等心系證候有咳嗽、咯痰等肺系征候5、治療原則、治療原則標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉，針對(duì)氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機(jī)，活血化瘀，辛溫通陽(yáng)，泄?jié)峄硖担戎鼗钛}的治法；本虛宜補(bǔ)，權(quán)衡心臟陰陽(yáng)氣血之不足，有無(wú)兼見(jiàn)肺、肝、脾、腎等臟之虧虛，補(bǔ)