膽結(jié)石診治指南

1、1膽結(jié)石的診治膽結(jié)石的診治疾病簡介：疾病簡介：膽結(jié)石(Gallstones)是指發(fā)生在膽囊(Gallbladder)內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，是一種常見病。隨年齡增長，發(fā)病率也逐漸升高，女性明顯多于男性。隨著生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，衛(wèi)生條件的改善，我國的膽石癥已由以膽管的膽色素結(jié)石為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y(jié)石為主。膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，是一種常見病。隨年齡增長，發(fā)病率也逐漸升高，女性明顯多于男性。隨著生活水平

2、的提高，飲食習(xí)慣的改變，衛(wèi)生條件的改善，我國的膽石癥已由以膽管的膽色素結(jié)石為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y(jié)石為主。發(fā)病原因發(fā)病原因膽結(jié)石的成因非常復(fù)雜，有些是不可更改的因素，例如：逐漸增長的年齡、女性、種族、基因和家族史有些是后天因素，部分是可以逆轉(zhuǎn)的，例如：妊娠、肥胖、低纖維、高熱卡飲食結(jié)構(gòu)、長時(shí)間禁食、某些藥物如頭孢曲松，降脂藥、口服避孕藥、快速體重喪失(1.5kgwk)、代謝綜合征、特殊疾病等等。不可逆因素：不可逆因素：發(fā)病年齡：膽囊

3、結(jié)石的發(fā)病率是隨著年齡的增長而增加的。如果在兒童期發(fā)病，多與溶血或先天性膽道疾病有關(guān)。發(fā)病的高峰年齡都在40～50歲。發(fā)病性別差異：超聲診斷研究結(jié)果男女發(fā)病之比約為1∶2，女性膽囊結(jié)石以膽固醇結(jié)石多發(fā)，女性膽固醇結(jié)石高發(fā)可能與雌激素可以增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊收縮、致使膽汁淤滯有關(guān)。發(fā)病與基因、家族史膽囊結(jié)石發(fā)病在種族之間的差異明顯，提示遺傳因素是膽石病的發(fā)病機(jī)制之一?？赡嬉蛩兀嚎赡嬉蛩兀喊l(fā)病與妊娠

4、的關(guān)系妊娠可促進(jìn)膽囊結(jié)石的形成，并且妊娠次數(shù)與膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈正相關(guān)。由于孕期的雌激素增加使膽汁成分發(fā)生變化，可增加膽汁中膽固醇的飽和度而妊娠期的膽囊排空緩慢孕期和產(chǎn)后的體重變化及飲食結(jié)構(gòu)也影響膽汁成分，改變了膽汁酸的腸肝循環(huán)，促進(jìn)了膽固醇結(jié)晶的形成。發(fā)病與肥胖的關(guān)系臨床和流行病學(xué)研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3倍。發(fā)病與飲食因素飲食習(xí)慣是影響膽石形成的主要因素，進(jìn)食低纖維、高熱卡食

5、物者膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯增高。因?yàn)檫@類食物增加膽汁膽固醇飽和度。我國隨著生活水平提高，膽囊結(jié)石發(fā)病已占膽石病的主要地位，且以膽固醇結(jié)石為主。其他因素某些藥物可以導(dǎo)致膽囊結(jié)石的形成，但如果用藥時(shí)間短，結(jié)石可以消失快速體重喪失(1.5kgwk)，例如不合理的減肥方法，可以導(dǎo)致膽囊結(jié)石的形成代謝綜合征如糖尿病、高脂血癥患者，膽囊結(jié)石的發(fā)病率是升高的還有一些特殊疾病，例如甲狀旁腺疾病導(dǎo)致的鈣磷代謝異常等等也可以引起膽囊結(jié)石的發(fā)病。按照結(jié)石的化學(xué)

6、成分可以把膽囊結(jié)石分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合結(jié)石三類。大多數(shù)膽囊結(jié)石患者都是以膽固醇結(jié)石為主的混合型結(jié)石。而膽囊結(jié)石的具體形成原因至今尚未完全清楚，目前考慮與脂類代謝、膽固醇過飽和、3血清鐵與銅含量測(cè)定正常人血清鐵與血清銅的比值為0.8～1.0，當(dāng)膽道發(fā)生梗阻時(shí)，血清銅含量增加，使鐵銅比值小于0.5。腹部超音波檢查超音波對(duì)膽結(jié)石來說是相當(dāng)理想的一種檢查，是目前最常用而且又無痛的方法，也不會(huì)使人暴露在放射線下，即使是懷孕中的婦女或是

7、嬰幼兒均可以完全放心。它的診斷準(zhǔn)確度可達(dá)90%95%需要注意的是，檢查的前一天晚上十點(diǎn)到第二天檢查結(jié)束之前，不能吃任何東西，需要空腹。計(jì)算機(jī)斷層攝影（Computertomography，CT）用來評(píng)估結(jié)石鈣化的程度治療流程治療流程治療方法治療細(xì)則手術(shù)方法11.傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊取石手術(shù)方法22.開腹探查膽管取石手術(shù)方法33.腹腔鏡微小切口切除膽囊手術(shù)方法44.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石其他特殊療法11.溶石療法(口服膽酸等藥物溶石