鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病培訓(xùn)課件

1、XX衛(wèi)生院傳染病 知識(shí)培訓(xùn),XX衛(wèi)生院防?？贫?一二年四月,傳染病防治法摘要,現(xiàn)行的傳染病防治法是1989年2月21日第七屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第六次會(huì)議通過(guò)， 2004年8月28日第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議修訂，2004年12月1日開(kāi)始實(shí)施。共九章八十條，納入法定傳染病的共三類39種，其中甲類2種，乙類26種，丙類11種（包括2008年納入丙類管理的手足口病、2009年納入乙類甲型H1N1流感）。,最新

2、的傳染病法規(guī)定管理的39種傳染病,,甲類傳染病是指：1、鼠疫2、霍亂。,最新的傳染病法規(guī)定管理的39種傳染病,乙類傳染病是指：1、傳染性非典型肺炎2、艾滋病3、病毒性肝炎4、脊髓灰質(zhì)炎5、人感染高致病性禽流感6、麻疹7、流行性出血熱8、狂犬病9、流行性乙型腦炎10、登革熱11、炭疽12、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾13、肺結(jié)核14、傷寒和副傷寒15、流行性腦脊髓膜炎16、百日咳17、白喉18、新生兒破傷風(fēng)19、猩紅熱20、布魯氏菌病21、淋病

3、22、梅毒23、鉤端螺旋體病24、血吸蟲(chóng)病25、瘧疾26、甲型H1N1流感。,對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。2009年4月30日，衛(wèi)生部將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入法定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布

4、、實(shí)施。,最新的傳染病法規(guī)定管理的39種傳染病,最新的傳染病法規(guī)定管理的39種傳染病,丙類傳染病是指：1、流行性感冒2、流行性腮腺炎3、風(fēng)疹4、急性出血性結(jié)膜炎5、麻風(fēng)病6、流行性和地方性斑疹傷寒7、黑熱病8、包蟲(chóng)病9、絲蟲(chóng)病10、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病11、手足口病。,報(bào)告時(shí)限,發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類中按甲類管理的傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告； 發(fā)現(xiàn)乙類傳染

5、病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告； 在丙類傳染病監(jiān)測(cè)區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)丙類傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。,門診日志、出入院登記均登記不規(guī)范、不完整，常出現(xiàn)漏登、漏報(bào)現(xiàn)象。傳染病相關(guān)知識(shí)院內(nèi)培訓(xùn)資料完整，內(nèi)容單一、不全，試卷與講義內(nèi)容不符，效果評(píng)價(jià)不切合實(shí)際。,三、傳染病報(bào)告存在問(wèn)題,,傳染病預(yù)檢分診點(diǎn)、發(fā)熱和腸道門診設(shè)置不夠合理、規(guī)范；登記本一直未登

6、記。雖建立院內(nèi)傳染病報(bào)告管理自查機(jī)制，但自查記錄簡(jiǎn)單，未發(fā)現(xiàn)實(shí)際存在的問(wèn)題，且未提出針對(duì)性處理及整改措施。,三、傳染病報(bào)告存在問(wèn)題,傳染病報(bào)告流程圖,1、村衛(wèi)生室接診傳染病例后,2、在門診日志上進(jìn)行規(guī)范的的登記,3、在自己科室所在的傳染病登記本上進(jìn)行規(guī)范的登記,1、單位各科室門診醫(yī)師或住院部醫(yī)師接診傳染病例后,6、防?？曝?fù)責(zé)疫情直報(bào)人員將傳染病報(bào)卡上的信息在防?？苽魅静〉怯洷旧线M(jìn)行登記,5、將傳染病報(bào)卡報(bào)至自己所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或單位的防保科

7、,7、將傳染病報(bào)卡上的信息錄入傳染病疫情直報(bào)系統(tǒng),4、接診醫(yī)師填寫傳染病報(bào)告卡要求項(xiàng)目填寫齊全,四、傳染病管理要求,醫(yī)療衛(wèi)生單位要建立傳染病各種相關(guān)制度（包括傳染病疫情管理制度、報(bào)告制度、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度、自查制度、獎(jiǎng)懲制度、消毒隔離制度、首診責(zé)任制度、腸道門診制度、預(yù)檢分診制度、檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性反饋制度、門診日志規(guī)范制度等傳染病疫情報(bào)告制度.doc,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)傳染病相關(guān)制度匯總,1、 傳染病疫情報(bào)告制度2、 傳染病疫情管理制度

8、3、 傳染病疫情信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度 4、 傳染病病例處置工作制度5、 傳染病疫情報(bào)告流程6、 門診日志、檢驗(yàn)科和放射科登記管理制度7、 醫(yī)院傳染病病例登記和轉(zhuǎn)診制度8、 傳染病疫情報(bào)告流程9、 門診醫(yī)生傳染病疫情報(bào)告制度10、傳染病報(bào)告自查制度,四、傳染病管理要求,規(guī)范各項(xiàng)登記本及報(bào)告卡片的正確書寫加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員及新上崗人員傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)加強(qiáng)院內(nèi)傳染病自查督導(dǎo)工作，認(rèn)真落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。制定醫(yī)院傳染病暴發(fā)

9、事件、聚集性癥候群等異常情況處理機(jī)制與流程,中國(guó)傳染病報(bào)告卡.doc,傳染病報(bào)告卡最新填寫要求,②14歲以下患兒家長(zhǎng)的姓名、聯(lián)系電話設(shè)為必填項(xiàng)。③學(xué)生、幼托兒童、工人、干部職員、民工等職業(yè)相對(duì)應(yīng)的工作單位設(shè)為必填項(xiàng)，其中學(xué)生、幼托兒童工作單位必須填寫其所在的學(xué)校及班級(jí)或托幼機(jī)構(gòu)班級(jí)、民工填寫其所工作的建筑工地。④填卡醫(yī)生設(shè)為必填項(xiàng)。⑤只有病種是HIV時(shí)病例分類才能選擇”陽(yáng)性監(jiān)測(cè)”，別的病種不允許選擇。⑥病例“診斷時(shí)間”設(shè)定為“年

10、/月/日/時(shí)/分”。⑦增加“報(bào)告病種”與“病例分類”間的邏輯校驗(yàn)：“梅毒”的病例分類只能為“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”和“疑似病例”、“淋病”的病例分類只能為“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”和“疑似病例”、“尖銳濕疣”的病例分類只能為“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”、“生殖器皰疹”的病例分類只能為“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”、“生殖道沙眼衣原體感染”的病例分類只能為“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”和“病原攜帶者”。,發(fā)現(xiàn)乙肝病原攜帶者，可不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，但需進(jìn)

11、行登記，以周為單位報(bào)告至屬地的縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心的傳染病監(jiān)測(cè)或管理部門。乙肝無(wú)特別診斷說(shuō)明，均報(bào)告慢性。,慢性傳染病的報(bào)告遵循以下原則：,慢性傳染病的報(bào)告遵循以下原則：,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在做出乙肝、肺結(jié)核、艾滋病、血吸蟲(chóng)病等慢性傳染病診斷時(shí)，如已知該病例曾經(jīng)作出診斷并被報(bào)告過(guò)，則本年度可不再進(jìn)行報(bào)告；如對(duì)該病例的報(bào)告情況不清楚，或在同年內(nèi)多次接診的該類病例（包括復(fù)發(fā)病例），則僅對(duì)首次就診進(jìn)行一次報(bào)告，再次就診且診斷結(jié)果未發(fā)生變跟時(shí)則

12、可不再進(jìn)行報(bào)告。,四、傳染病管理要求,加強(qiáng)門診日志規(guī)范登記，門診日志登記數(shù)與門診量符合率。傳染病登記本項(xiàng)目填寫完整性，門診日登記或出入院登記與傳染病登記本、報(bào)告卡、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息的一致性。做好影像部門單科專項(xiàng)登記，檢驗(yàn)科對(duì)傳染病診斷異常結(jié)果反饋登記。,預(yù)檢分診流程,預(yù)檢分診流程是： 　　1.在門診大廳一站式服務(wù)中心設(shè)立發(fā)熱預(yù)檢分診臺(tái)測(cè)量體溫，對(duì)體溫≥38℃的發(fā)熱病人，由預(yù)檢分診臺(tái)護(hù)士引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診。 　　2.對(duì)所有發(fā)熱伴咳嗽、咽

13、痛等流感樣癥狀的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并造表登記。 　　3.對(duì)發(fā)熱伴呼吸道癥狀、有接觸史以及近期疫情發(fā)生地旅行的流感樣病例和重癥肺炎患者，進(jìn)行詳細(xì)登記和報(bào)告。 　　4.疑似病例均需留觀，留觀室設(shè)在發(fā)熱門診，確診患者均需收住感染科，由感染科開(kāi)設(shè)專門的隔離病房。,四、傳染病管理要求,每鄉(xiāng)每旬至少報(bào)告1例傳染病每村每年至少報(bào)告3例自查核對(duì)已報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告病例務(wù)必做到準(zhǔn)確報(bào)告對(duì)出疹伴發(fā)熱性疾病要按疑似麻疹報(bào)告甲肝不能以臨床癥狀及肝功為報(bào)告

14、依據(jù)，必須要做IgM抗體后才能確診、報(bào)告,五、重點(diǎn)傳染病監(jiān)測(cè)要求,麻疹、風(fēng)疹等出疹伴發(fā)熱性疾病 要報(bào)告時(shí)務(wù)必先電話通知計(jì)免科，要求均按照麻疹采樣標(biāo)準(zhǔn)采樣（采出診后第5-28天之間血清1.5ml）報(bào)告 市級(jí)下達(dá)任務(wù)：監(jiān)測(cè)目標(biāo)兒童數(shù)隴西縣不少于10名，監(jiān)測(cè)結(jié)果不能測(cè)出1人手足口病 要報(bào)告手足口病時(shí)務(wù)必先電話通知計(jì)免科，要求全縣輕癥每月至少采集5例，重癥、危重病例全部采樣疑似AFP病例 發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知計(jì)免科同一學(xué)?；虼?/p>

15、社聚集性發(fā)病在5月1日至10月31日期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立腹瀉病門診,謝謝,急診的搶救護(hù)理配合,,急診科是醫(yī)院中急重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路。急診科設(shè)有內(nèi)、外、五官、兒、發(fā)熱門診等。因此，急診科的工作可以說(shuō)是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了 醫(yī)院的治療、護(hù)理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。,急診室工作特點(diǎn)：,急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個(gè)“急”字，分秒必爭(zhēng)，迅速

16、處理。忙：病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時(shí)，要承擔(dān)大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。多學(xué)科性：就診病人病種復(fù)雜，常常需要多?？迫藛T協(xié)作會(huì)診了，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無(wú)菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。,急診工作范圍,1. 非搶救性工作：指只需要進(jìn)行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外傷等，工作包

17、括分接診、治療、留觀、清創(chuàng)縫合、院前搶救。2. 搶救工作：搶救工作是急診室的重點(diǎn)工作，是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護(hù)士所負(fù)擔(dān)部分十分重要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護(hù)士的配合分成三部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際記錄。,,1.1 分診：又稱預(yù)診，負(fù)責(zé)接待來(lái)診病人，通過(guò)詢問(wèn)病人，簡(jiǎn)單體查讓病人分科就診， 負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作的護(hù)士，應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)的判斷能力，才能使來(lái)診

18、病人得到盡快的診治處理，使危重病人及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救。因此要求這個(gè)崗位的護(hù)士必需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，服務(wù)態(tài)度熱情、周到預(yù)檢分診迅速、準(zhǔn)確、及時(shí)，不得擅離接診室。1.2 治療：負(fù)責(zé)就診后病人的治療，如各種注射，抽血、導(dǎo)尿等工作，要求治療無(wú)差錯(cuò)，并負(fù)責(zé)治療物品準(zhǔn)備齊全，供應(yīng)室物品確保不過(guò)期。,,1.3 留觀：負(fù)責(zé)留觀病人的治療、護(hù)理、觀察病情，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生等。1.4 清創(chuàng)：協(xié)助醫(yī)生做清創(chuàng)縫合的術(shù)前準(zhǔn)備及做好清創(chuàng)物品

19、的準(zhǔn)備，包括小手術(shù)包的清潔、包裝、消毒及清創(chuàng)室內(nèi)的器械、敷料及藥等確保無(wú)菌消毒，不得過(guò)期，常備不得空缺。1.5 院前搶救：負(fù)責(zé)出診救治工作，檢查出診箱及救護(hù)車的物品，并參與一切搶救工作。,,2.1 呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機(jī)的護(hù)理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測(cè)，氣管切開(kāi)配合等。2.2 循環(huán)配合：抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護(hù)、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)尿等。2.3 搶救記錄:

20、認(rèn)真填寫好搶救記錄單,詳細(xì)記錄病人來(lái)診時(shí)間,病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開(kāi)始時(shí)間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，并負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位，無(wú)名氏要登記送來(lái)人的姓名及電話號(hào)碼。,急診護(hù)士的要求標(biāo)準(zhǔn),1.有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí),急救護(hù)理工作的特點(diǎn)是挽救生命，要求護(hù)士必須具備高度的搶救意識(shí)，即對(duì)所從事的工作有高度的責(zé)任心和對(duì)患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此，護(hù)士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，自覺(jué)

21、地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論，新知識(shí)新技能，逐漸養(yǎng)成對(duì)急救工作的特殊敏感性，提高急救護(hù)理意識(shí)。,2.快捷的反應(yīng)速度,臨床急診，無(wú)論是病情和患者及其家屬等有關(guān)人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個(gè)急字，這要求急救護(hù)士必須作出迅速反應(yīng)，護(hù)士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度，急救工作充滿風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性，護(hù)士必須在平時(shí)訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。,3.有效的反應(yīng)質(zhì)量,護(hù)士對(duì)急危重癥患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，

22、才能真正提高對(duì)危重患者的救治效果。,4.良好的服務(wù)態(tài)度,突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮，護(hù)士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的需求，對(duì)其和藹，耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負(fù)面”反應(yīng)。,5.良好的素質(zhì),良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過(guò)不斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、提高。急救護(hù)理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營(yíng)造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識(shí)和崇高群體目標(biāo)加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，把護(hù)士培養(yǎng)成技術(shù)過(guò)硬，心理

23、穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強(qiáng)的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。,搶救配合（以CPCR為例）,1名護(hù)士配合CPCR的程序,置患者于復(fù)蘇體位 通暢氣道（清除口咽部異物） 胸外心臟按壓，口對(duì)口人工呼吸氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機(jī)（醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，由醫(yī)生做胸外按壓）開(kāi)放靜脈通路電擊除顫、心電監(jiān)護(hù) 頭部降溫 監(jiān)測(cè)生命體征,,,,,,,,兩名護(hù)士配合CPCR的程序,護(hù)

24、士（甲）通暢氣道（口咽部吸引） 氣管插管，接人工呼吸機(jī) 頭部降溫 多臟器功能支持,（護(hù)士）乙胸外心臟按壓開(kāi)放靜脈通路（醫(yī)生到達(dá)后， 由醫(yī)生做胸外心臟按壓） 電擊除顫，心電監(jiān)護(hù) 監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄,,,,,,,三名護(hù)士配合CPCR的程序,護(hù)士（甲） 護(hù)士（乙） 護(hù)士（丙）通暢氣道

25、 胸外心臟按壓 開(kāi)放靜脈通路 氣管插管，接人工呼吸機(jī) 機(jī)動(dòng) 電擊除顫，心電監(jiān)護(hù) （巡回、維持秩序等）頭部降溫 監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記

26、錄多臟器功能支持,,,,,,,,,,,嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救護(hù)理體會(huì),,,嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)是傷情重、變化快，稍一延誤即可造成傷員的死亡。因此，在急診科進(jìn)行的搶救工作是挽救嚴(yán)重多發(fā)傷思者生命的關(guān)鍵，而主動(dòng)、及時(shí)有效的護(hù)理配合對(duì)搶救工作的成功與否至關(guān)重要,,急救措施    1、 保持呼吸道通暢 嚴(yán)重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應(yīng)迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時(shí)吸凈呼吸道分泌物，給予面罩吸氧，

27、氧流量4—6L／min。    2 、建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量 加快補(bǔ)充有效血容量是搶救嚴(yán)重多發(fā)傷休克的重要措施。給予建立雙靜脈通道，選肘靜脈或頸內(nèi)靜脈，采用18—22號(hào)靜脈留置針，以保證大量輸液、輸血通暢。在前30 min內(nèi)輸平衡液1500 m1，然后輸入膠體，其晶體與膠體之比為3：1。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速,,3 及時(shí)控制出血 嚴(yán)重多發(fā)傷的開(kāi)放性傷，出血快、失血多，在短

28、時(shí)間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導(dǎo)致休克死亡。因此，我們對(duì)開(kāi)放性骨折、活動(dòng)性出血患者，給予夾板固定和用無(wú)菌敷料加壓包扎止血。傷口出血呈噴射樣涌出立即給予傷口止血，找到動(dòng)、靜脈活動(dòng)性出血點(diǎn)，行結(jié)扎并用無(wú)菌敷料包扎止血，很快達(dá)到止血的目的。同時(shí)，快速補(bǔ)充血容量，直接送人手術(shù)室手術(shù)。,,4 、及時(shí)監(jiān)測(cè) 采用多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)中心靜脈壓掌握補(bǔ)液量及滴數(shù)。根據(jù)少氧飽和度了解缺氧情況，隨時(shí)調(diào)整吸氧濃度。留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)

29、確記錄每小時(shí)尿量。 5 、做好術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)土應(yīng)及時(shí)做好配血、皮試、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準(zhǔn)備。,,護(hù)理體會(huì)    1 、科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證。我們根據(jù)創(chuàng)傷患者多、搶救任務(wù)重的特點(diǎn)，制定了ABC制護(hù)士搶救配合分工程序圖。即在搶救中 A 護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道管理，B護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測(cè)的管理，C護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系，做術(shù)前準(zhǔn)備，補(bǔ)充物品藥品。通過(guò)規(guī)范化、程序化的搶救合理

30、分工制度，確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間。,,2 、熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵 護(hù)士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救中，護(hù)士及時(shí)配合醫(yī)生解除呼吸梗阻確保了呼吸道通暢。對(duì)病情做到嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，對(duì)提高醫(yī)療工作質(zhì)量起到了重要作用。,,3 、重視心理護(hù)理 嚴(yán)重多發(fā)傷患者傷情重、變化快，隨時(shí)都可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，對(duì)搶救工作沉著

31、冷靜、有條不紊、迅速準(zhǔn)確，運(yùn)用非語(yǔ)言交流手段。以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練技術(shù)、穩(wěn)重姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感。及時(shí)提供搶救信息，力求減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，取得理解與支持，保證搶救工作順利進(jìn)行。,,謝謝！,本文檔支持任意編輯，下載使用，定會(huì)成功！,急診的搶救護(hù)理配合,,急診科是醫(yī)院中急重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路。急診科設(shè)有內(nèi)、外、五官、兒、發(fā)熱門診等。因此，急診科的工作可以說(shuō)是醫(yī)院

32、總體工作的縮影，直接反映了 醫(yī)院的治療、護(hù)理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。,急診室工作特點(diǎn)：,急：就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個(gè)“急”字，分秒必爭(zhēng)，迅速處理。忙：病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時(shí)，要承擔(dān)大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。多學(xué)科性：就診病人病種復(fù)雜，常常需要多?？迫藛T協(xié)作會(huì)診了，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，

33、易造成交叉感染。因此，要特別注意無(wú)菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。,急診工作范圍,1. 非搶救性工作：指只需要進(jìn)行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外傷等，工作包括分接診、治療、留觀、清創(chuàng)縫合、院前搶救。2. 搶救工作：搶救工作是急診室的重點(diǎn)工作，是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護(hù)士所負(fù)擔(dān)部分十分重要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護(hù)士的配合分成三部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶

34、救現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際記錄。,,1.1 分診：又稱預(yù)診，負(fù)責(zé)接待來(lái)診病人，通過(guò)詢問(wèn)病人，簡(jiǎn)單體查讓病人分科就診， 負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作的護(hù)士，應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)的判斷能力，才能使來(lái)診病人得到盡快的診治處理，使危重病人及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救。因此要求這個(gè)崗位的護(hù)士必需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，服務(wù)態(tài)度熱情、周到預(yù)檢分診迅速、準(zhǔn)確、及時(shí)，不得擅離接診室。1.2 治療：負(fù)責(zé)就診后病人的治療，如各種注射，抽血、導(dǎo)尿等工作，要求治療無(wú)差錯(cuò)，并負(fù)責(zé)治療物品準(zhǔn)備齊全，供應(yīng)

35、室物品確保不過(guò)期。,,1.3 留觀：負(fù)責(zé)留觀病人的治療、護(hù)理、觀察病情，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生等。1.4 清創(chuàng)：協(xié)助醫(yī)生做清創(chuàng)縫合的術(shù)前準(zhǔn)備及做好清創(chuàng)物品的準(zhǔn)備，包括小手術(shù)包的清潔、包裝、消毒及清創(chuàng)室內(nèi)的器械、敷料及藥等確保無(wú)菌消毒，不得過(guò)期，常備不得空缺。1.5 院前搶救：負(fù)責(zé)出診救治工作，檢查出診箱及救護(hù)車的物品，并參與一切搶救工作。,,2.1 呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機(jī)的護(hù)理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊

36、的使用，洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測(cè)，氣管切開(kāi)配合等。2.2 循環(huán)配合：抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護(hù)、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)尿等。2.3 搶救記錄:認(rèn)真填寫好搶救記錄單,詳細(xì)記錄病人來(lái)診時(shí)間,病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開(kāi)始時(shí)間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，并負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位，無(wú)名氏要登記送來(lái)人的姓名及電話號(hào)碼。,急診護(hù)士的要求標(biāo)準(zhǔn),1.有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí),急救護(hù)理工

37、作的特點(diǎn)是挽救生命，要求護(hù)士必須具備高度的搶救意識(shí)，即對(duì)所從事的工作有高度的責(zé)任心和對(duì)患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此，護(hù)士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，自覺(jué)地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論，新知識(shí)新技能，逐漸養(yǎng)成對(duì)急救工作的特殊敏感性，提高急救護(hù)理意識(shí)。,2.快捷的反應(yīng)速度,臨床急診，無(wú)論是病情和患者及其家屬等有關(guān)人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個(gè)急字，這要求急救護(hù)士必須作出迅速反應(yīng)，護(hù)士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度，急救工作充滿風(fēng)險(xiǎn)

38、和不穩(wěn)定性，護(hù)士必須在平時(shí)訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。,3.有效的反應(yīng)質(zhì)量,護(hù)士對(duì)急危重癥患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對(duì)危重患者的救治效果。,4.良好的服務(wù)態(tài)度,突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮，護(hù)士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的需求，對(duì)其和藹，耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負(fù)面”反應(yīng)。,5.良好的素質(zhì),良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過(guò)不斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、提高。急救護(hù)理

39、人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營(yíng)造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識(shí)和崇高群體目標(biāo)加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，把護(hù)士培養(yǎng)成技術(shù)過(guò)硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強(qiáng)的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。,搶救配合（以CPCR為例）,1名護(hù)士配合CPCR的程序,置患者于復(fù)蘇體位 通暢氣道（清除口咽部異物） 胸外心臟按壓，口對(duì)口人工呼吸氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機(jī)

40、（醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，由醫(yī)生做胸外按壓）開(kāi)放靜脈通路電擊除顫、心電監(jiān)護(hù) 頭部降溫 監(jiān)測(cè)生命體征,,,,,,,,兩名護(hù)士配合CPCR的程序,護(hù)士（甲）通暢氣道（口咽部吸引） 氣管插管，接人工呼吸機(jī) 頭部降溫 多臟器功能支持,（護(hù)士）乙胸外心臟按壓開(kāi)放靜脈通路（醫(yī)生到達(dá)后， 由醫(yī)生做胸外心臟按壓） 電擊除顫，心電監(jiān)護(hù) 監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄,,,,,,,三名護(hù)士配合CPCR的

41、程序,護(hù)士（甲） 護(hù)士（乙） 護(hù)士（丙）通暢氣道 胸外心臟按壓 開(kāi)放靜脈通路 氣管插管，接人工呼吸機(jī) 機(jī)動(dòng) 電擊除顫，心電監(jiān)護(hù)

42、 （巡回、維持秩序等）頭部降溫 監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄多臟器功能支持,,,,,,,,,,,嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救護(hù)理體會(huì),,,嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)是傷情重、變化快，稍一延誤即可造成傷員的死亡。因此，在急診科進(jìn)行的搶救工作是挽救嚴(yán)重多發(fā)傷思者生命的關(guān)鍵，而主動(dòng)、及時(shí)有效的護(hù)理配合對(duì)搶救工作的成功與否至關(guān)重要,,急救措施&

43、#160;   1、 保持呼吸道通暢 嚴(yán)重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應(yīng)迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時(shí)吸凈呼吸道分泌物，給予面罩吸氧，氧流量4—6L／min。    2 、建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量 加快補(bǔ)充有效血容量是搶救嚴(yán)重多發(fā)傷休克的重要措施。給予建立雙靜脈通道，選肘靜脈或頸內(nèi)靜脈，采用18—22號(hào)靜脈留置針，以保證大量輸液、輸血通暢。在前30 min內(nèi)輸平衡

44、液1500 m1，然后輸入膠體，其晶體與膠體之比為3：1。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速,,3 及時(shí)控制出血 嚴(yán)重多發(fā)傷的開(kāi)放性傷，出血快、失血多，在短時(shí)間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導(dǎo)致休克死亡。因此，我們對(duì)開(kāi)放性骨折、活動(dòng)性出血患者，給予夾板固定和用無(wú)菌敷料加壓包扎止血。傷口出血呈噴射樣涌出立即給予傷口止血，找到動(dòng)、靜脈活動(dòng)性出血點(diǎn)，行結(jié)扎并用無(wú)菌敷料包扎止血，很快達(dá)到止血的目的。同時(shí)，快速補(bǔ)充血容量，直接送人手術(shù)室

45、手術(shù)。,,4 、及時(shí)監(jiān)測(cè) 采用多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)中心靜脈壓掌握補(bǔ)液量及滴數(shù)。根據(jù)少氧飽和度了解缺氧情況，隨時(shí)調(diào)整吸氧濃度。留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量。 5 、做好術(shù)前準(zhǔn)備 護(hù)土應(yīng)及時(shí)做好配血、皮試、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準(zhǔn)備。,,護(hù)理體會(huì)    1 、科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證。我們根據(jù)創(chuàng)傷患者多、搶救任務(wù)重的特點(diǎn)，制定了ABC制護(hù)

46、士搶救配合分工程序圖。即在搶救中 A 護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道管理，B護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測(cè)的管理，C護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系，做術(shù)前準(zhǔn)備，補(bǔ)充物品藥品。通過(guò)規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間。,,2 、熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵 護(hù)士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救中，護(hù)士及時(shí)配合醫(yī)生解除呼吸梗阻確保了呼吸道通暢。對(duì)病情做到嚴(yán)密觀察，發(fā)