婦產(chǎn)科高效復(fù)習(xí)筆記

1、1婦產(chǎn)科高效復(fù)習(xí)筆記婦產(chǎn)科高效復(fù)習(xí)筆記第一節(jié)骨盆骨盆：骶骨（sacrum）尾骨（coccyx）髖骨（coxae）：髂骨（ilium）、坐骨（ischium）、恥骨（pubis）一、骨盆的類型：分四種類型（一）女型（gynecoidtype）：入口呈橫橢圓形，入口橫徑前后徑，恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm。最常見，為女性正常骨盆。（二）扁平型（platypelloidtype）：入口前后徑短而橫徑長(zhǎng)，呈扁橢圓形。骶骨直向后翹或深弧形

2、，骨盆淺，較常見。（三）類人猿型（anthropoidtype）：入口呈長(zhǎng)橢圓形，入口、中骨盆和出口橫徑均較短，前后徑長(zhǎng)。兩側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐骨棘較突出，骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨較直，骨盆深。較少見。（四）男型（roidtype）：骨盆入口呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓窄，坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，出口后矢狀徑較短。骨盆呈漏斗形，常造成難產(chǎn)。臨床上所見多混合型骨盆。骨盆的形態(tài)、大小與種族差異以及生長(zhǎng)發(fā)

3、育還受遺傳、營(yíng)養(yǎng)和激素的影響。二、骨盆平面和徑線（一）骨盆入口平面呈橫橢圓形前：恥骨聯(lián)合上緣兩側(cè)：髂恥緣后：骶岬上緣4條徑線。（1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣正中間的距離，正常值平均11cm。（2）入口橫徑：兩側(cè)髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm。（二）中骨盆平面為骨盆最小平面。前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。中骨盆橫徑：（坐骨棘間徑）。兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm。（三）骨盆出口平

4、面由兩個(gè)不同平面的三角形所組成。底邊：坐骨結(jié)節(jié)間徑。前三角平面頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支.后三角平面頂端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶。出口平面有4條徑線：（1）出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，正常值平均11.5cm。（2）出口橫徑：（坐骨結(jié)節(jié)間徑）。兩坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣之間的距離，正常值平均9cm。（3）前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值平均6cm。（4）后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)

5、間的距離，正常值平均8.5cm。若出口橫徑短與出口后矢狀徑之和＞15cm時(shí)，正常大小的胎兒通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。骨盆軸和骨盆傾斜度三、骨盆與分娩相關(guān)的解剖特點(diǎn)骨盆以髂恥線為界分為——假骨盆及真骨盆。假骨盆與產(chǎn)道無關(guān)，但徑線長(zhǎng)短關(guān)系到真骨盆的大小。測(cè)量假骨盆的徑線作為了解真骨盆的參考。真骨盆（骨產(chǎn)道）是胎兒出娩通道。真骨盆：骨盆入口與骨盆出口。出口和入口之間為骨盆腔。骨盆腔后壁：骶骨、尾骨，坐骨、坐骨棘、坐骨切跡及其韌帶。前壁：恥骨聯(lián)合

6、。（1）坐骨棘肛診或陰道診可觸及第二節(jié)骨盆底一、骨盆底由多層肌肉和筋膜組成。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線將骨盆底分為前部：尿生殖三角；后部：肛門三角。骨盆底由外向內(nèi)分為3層。（一）外層3（2）臟層腹膜：膀胱子宮陷凹，直腸子宮陷凹（道格拉斯陷凹）為盆腔最低部位。宮頸：長(zhǎng)3cm由結(jié)締組織、少量平滑肌、血管及彈力纖維構(gòu)成。（3）宮頸的特點(diǎn)：①宮頸管粘膜：?jiǎn)螌痈咧鶢钌掀あ趯m頸陰道部：復(fù)層鱗狀上皮③宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接——宮頸癌的好發(fā)部位。④

7、宮頸管粘膜也受性激素影響發(fā)生周期性變化。3.子宮位置正常位置呈輕度前傾前屈位，靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用。子宮韌帶：4對(duì)（1）圓韌帶：維持子宮呈前傾。（2）闊韌帶：限制子宮向兩側(cè)傾倒。闊韌帶中有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管。子宮動(dòng)靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過。（3）主韌帶（宮頸橫韌帶）：固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的主要結(jié)構(gòu)。（4）宮骶韌帶：維持子宮前傾位置。上述韌帶、骨盆底肌和筋膜薄弱或受損傷，可導(dǎo)致子宮脫垂。例題：（20

8、04年）關(guān)于子宮的解剖，下述哪項(xiàng)正確（A）A.成年的子宮長(zhǎng)78cm，寬45cm，厚23cmB.成年人子宮體與子宮頸的比例為1：2C.子宮峽部的黏膜無周期性變化D.子宮頸主要由平滑肌構(gòu)成E.成年婦女子宮頸管長(zhǎng)45cm（三）輸卵管和卵巢1.輸卵管（1）全長(zhǎng)8～14cm，是精子與卵子相遇的場(chǎng)所，受精卵由輸卵管向子宮腔運(yùn)行。按輸卵管的形態(tài)可分為4部分：（2）間質(zhì)部（3）峽部（4）壺腹部（5）漏斗部或傘部，游離端呈漏斗狀，有“拾卵”作用。輸卵管壁

9、粘膜層，由單層高柱狀上皮覆蓋。輸卵管肌肉的收縮和粘膜上皮細(xì)胞受性激素的影響而有周期性變化。例題1關(guān)于輸卵管各部，正確的是（A）A.通入子宮壁內(nèi)的為間質(zhì)部B.間質(zhì)部外側(cè)的為壺腹部C.峽部比間質(zhì)部的管腔窄D.漏斗部（傘部）為輸卵管寬大部分E.以上都不是例題2輸卵管的組織結(jié)構(gòu)及生理作用是（C）A.長(zhǎng)68cmB.峽部為輸卵管腔最狹窄部C.傘部有“拾卵”作用D.內(nèi)膜為復(fù)層柱狀上皮E.輸卵管黏膜不受性激素影響2.卵巢（1）產(chǎn)生卵子及性激素，成年婦女

10、的卵巢約4cm3cm1cm大，重5～6g。（2）骨盆漏斗韌帶（3）卵巢固有韌帶卵巢表面無腹膜，有單層立方上皮覆蓋—生發(fā)上皮。皮質(zhì)與髓質(zhì)：皮質(zhì)在外其中有數(shù)以萬計(jì)的原始卵泡，髓質(zhì)內(nèi)無卵泡。二、內(nèi)生殖器與臨近器官的關(guān)系（一）尿道：由于女性尿道短而直，接近陰道，易引起泌尿系統(tǒng)感染。（二）膀胱：其大小、形狀可因其充盈狀態(tài)及臨近器官的情況而變化。（三）輸尿管：分腰段，盆段。盆段輸尿管在宮頸部外側(cè)約2cm處，在子宮動(dòng)脈下方與之交叉，經(jīng)陰道側(cè)穹隆頂端繞