各級各類護理人員工作考核評價機制及考核評價標準

1、各級各類護理人員工作考核評價機制及考核評價標準各級各類護理人員工作考核評價機制及考核評價標準第一章總則第一條為加強醫(yī)院護理質(zhì)量管理，科學、客觀、準確地評價醫(yī)院護理質(zhì)量，促進醫(yī)院護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進，更好地為人民群眾的健康服務，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕104號）、《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕294號）的精神制定本規(guī)范。第二條本規(guī)范適用于廣西壯族自治區(qū)二級(含二

2、級)以上醫(yī)療機構。一級醫(yī)院及其他各類醫(yī)療機構參照執(zhí)行。第三條各級各類醫(yī)院必須將護理質(zhì)量管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，納入醫(yī)院管理工作。第二章護理組織機構與制度管理第四條醫(yī)院有健全的護理管理組織體系，責任明確。實行院長領導下的護理部主任負責制。有一名副院長分管護理工作。第五條護理管理組織健全。三級醫(yī)院應實行由護理部主任→科護士長→護士長三級護理管理，二級醫(yī)院應結合醫(yī)院實際情況實行三級或由總護士長→護士長二級護理管理。第六條護理部主任

3、及護士長應具備相應專業(yè)技術職稱。一、護理部主任：副主任護師以上專業(yè)技術職稱。二、護士長：護師以上專業(yè)技術職稱。第七條護理管理部門實行目標管理責任制，結合醫(yī)院實際，制定中、長期發(fā)展規(guī)劃和年度計劃，做好執(zhí)行計劃的協(xié)調(diào)、檢查、考核與評價。年度目標達標率≥95%。第八條護理管理部門必須制定護理工作制度、護士崗位職責和工作標準、各科疾病護理常規(guī)、技術操作規(guī)程并成冊和保證實施。第三章護理人力資源管理第九條醫(yī)院必須依法加強護士隊伍建設，規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行

4、為，完善護士準入制度，合理調(diào)整臨床護士隊伍結構，做好護士人力資源的科學管理。第十條按照《護士管理辦法》的規(guī)定，執(zhí)行護理人員執(zhí)業(yè)資格準入管理。建立《護士注冊管理信息系統(tǒng)》。第十一條制定各級各類護理人員的資質(zhì)要求及職責范圍，對各類護士的崗位技術能力有明確要求。健全各級各類護理人員工作考核評價機制及考核評價標準，三級或二級要求執(zhí)行，并定期開展質(zhì)量評價。第二十一條建立人文關懷服務的制度與規(guī)范，開展健康知識宣傳，提供康復和健康指導，適宜地與病人交

5、流第二十二條尊重和維護患者的合法權益，護士對住院患者的用藥、治療提供告知服務。第二十三條加強重點護理環(huán)節(jié)的管理，護理部及各護理單元有應急預案與處理程序。一、落實《醫(yī)療事故處理條例》各項防范措施，制定防范、處理醫(yī)療事故的預案。制定病人安全管理工作方案及措施、制定職業(yè)防護教育制度、措施和實施方案，做好護理安全管理。二、門急診、手術室、消毒供應室等各護理單元有意外事件的應急預案和處理程序，護士知曉。三、制定護理差錯事故防范措施及處理程序，有記

6、錄，護士知曉。四、制定風險管理（壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落、突發(fā)事件等）防范措施及處理程序，有記錄，護士知曉。五、嚴格掌握分級護理標準，對危重病人護理措施到位，交接到位。(參照附件表2、3)六、監(jiān)護、搶救設備設施齊備，完好。急救物品做到兩及時：及時檢查維修，及時請領報銷。五固定：定物、定量、定位、定專人保管、定時檢查，完好率100%。七、完善危重病人護理查房、護理會診、護理病例討論制度。第五章護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進第二十四條建立健全護理

7、質(zhì)量管理組織。制定并落實護理質(zhì)量管理與控制標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。第二十五條護理質(zhì)量管理與控制組織健全。三級醫(yī)院有院、科、病區(qū)三級護理質(zhì)量管理組織。二級醫(yī)院至少有院、病區(qū)二級護理質(zhì)量管理組織。第二十六條制定各項護理質(zhì)量管理與控制標準。包括：護理人力資源管理標準；護理技術操作標準；護理管理與質(zhì)量控制標準；護理文件書寫質(zhì)量標準；臨床護理管理標準；臨床護理教學管理標準及護理科研管理標準。第二十七條護理質(zhì)量管理與控制標準必須能反映護理工作

8、的規(guī)律和要求，緊密圍繞病人的疾病診療需求，利于在具體工作中實施和持續(xù)改進，通過實施能夠達到預期的目標。第二十八條各項質(zhì)量標準要保持相對穩(wěn)定，但要隨著學科診療技術和護理技術的發(fā)展而變化，需進行定期或不定期的補充修改。第二十九條護理部及各護理單元應制定年度護理質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進計劃，制定落實計劃的措施，做好質(zhì)量監(jiān)控記錄。制訂護理質(zhì)量評價標準，定期和不定期對護理工作質(zhì)量進行評價，護理質(zhì)量監(jiān)控與評價。要有數(shù)據(jù)分析和信息反饋流程，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進