呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)

1、第一節(jié)呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)（一）呼吸系統(tǒng)的解剖生理呼吸器官被人為地分為上、下呼吸道。從鼻腔開(kāi)始到環(huán)狀軟骨稱為上呼吸道，除作為氣體通道外，還有濕化、凈化空起作用。環(huán)狀軟骨以下的氣管和支氣管為下呼吸道，是氣體的傳導(dǎo)通道。呼吸性細(xì)支氣管以下直到肺泡，為氣體交換場(chǎng)所（支氣管分級(jí)示意圖）。1上呼吸道鼻腔有鼻甲的彎曲結(jié)構(gòu)，具有鼻毛、富于血管、纖毛上皮細(xì)胞的粘膜覆蓋其表面，主要功能是濾清、濕化和加溫吸入空氣，使吸入空氣經(jīng)粘膜加溫到37℃左右，并達(dá)到

2、95%的相對(duì)濕度以適應(yīng)生理要求。位于鼻咽、口咽和喉部豐富的淋巴組織包括增殖體和扁桃體發(fā)揮著防衛(wèi)作用。會(huì)厭、聲門、聲帶都具有保護(hù)性反射作用，在發(fā)聲、吞咽時(shí)防止口腔分泌物和食物誤吸入呼吸道。2下呼吸道氣管從喉開(kāi)始至氣管分叉處，長(zhǎng)約11～13cm，在第四胸椎水平分為左右兩主支氣管。右主支氣管與氣管的夾角比左側(cè)大，管徑也略大，因此誤吸物易進(jìn)入右側(cè)支氣管。兩主支氣管間的角度為50～100。右主支氣管1～2.5cm處分出右上葉支氣管，經(jīng)中間支氣管下

3、行再分出中葉和下葉支氣管。左主支氣管長(zhǎng)約5cm，分為上、下葉支氣管。葉支氣管再分為段支氣管，一般右肺分為10個(gè)肺段，左側(cè)為8個(gè)。肺段與肺段間常僅在外周有纖維間隔劃分，其分布具有臨床意義。如肺部炎癥或肺不張常呈葉、段分布，右肺上右肺上葉后段和下葉背段為吸入性肺炎和肺膿腫的好發(fā)部位，左肺舌段則是支氣管擴(kuò)張癥最易發(fā)葉后段和下葉背段為吸入性肺炎和肺膿腫的好發(fā)部位，左肺舌段則是支氣管擴(kuò)張癥最易發(fā)生的部位。生的部位。段支氣管逐漸向外周分支，經(jīng)約6～

4、15級(jí)后，成為終末支氣管。氣管支氣管的分支見(jiàn)圖，肺段的劃分見(jiàn)圖。肺間質(zhì)是指肺泡細(xì)胞基底膜與肺泡毛細(xì)血管周圍空隙（間質(zhì)腔）及其中的細(xì)胞與結(jié)締組織等。腔內(nèi)充滿蛋白多糖、彈性纖維、少量纖維束合成纖維細(xì)胞。許多疾病都能累及肺間質(zhì)，引起免疫炎癥反應(yīng)，最終形成永久的肺纖維化。4肺的血液供應(yīng)肺有雙重血液供應(yīng)。肺動(dòng)脈分支沿支氣管伴行到達(dá)肺腺泡成為末梢細(xì)動(dòng)脈，屬肌性動(dòng)脈，有交感神經(jīng)的分布，在肺泡間隔成為無(wú)平滑肌的肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)進(jìn)行氣體交換。肺靜脈系統(tǒng)從肺

5、泡毛細(xì)血管網(wǎng)開(kāi)始，逐漸形成靜脈，回到左心房。肺靜脈含有平滑肌，也有交感神經(jīng)分布。肺循環(huán)有高容量、低阻力、低壓力的特點(diǎn)肺循環(huán)有高容量、低阻力、低壓力的特點(diǎn)，缺氧能使小的肌性動(dòng)脈收縮。支氣管動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)肺和支氣管，多起自胸主動(dòng)脈，也可起自肋間動(dòng)脈、鎖骨上動(dòng)脈或乳內(nèi)動(dòng)脈，與支氣管伴行至呼吸性細(xì)支氣管水平，形成毛細(xì)血管網(wǎng)，營(yíng)養(yǎng)各級(jí)支氣管。支氣管靜脈與動(dòng)脈伴行，收納各級(jí)支氣管的靜脈血，最后經(jīng)上腔靜脈回右心房。支氣管動(dòng)脈在支氣管擴(kuò)張等疾病時(shí)可形成動(dòng)靜脈

6、分流，靜脈曲張破裂時(shí)引起大咯血（hemoptysis）。5肺的淋巴回流肺臟有豐富的淋巴管分布，有利于清除進(jìn)入肺泡壁的顆粒，對(duì)感染和腫瘤細(xì)胞的播散和轉(zhuǎn)移也有重要的臨床意義。淋巴管具有瓣膜，使淋巴液?jiǎn)蜗蛞鳌７瘟馨凸芸煞譃闇\、深淋巴叢。前者位于臟層胸膜的結(jié)締組織，流向肺門，與深部淋巴管吻合。深部淋巴管圍繞支氣管和血管周圍，流至支氣管近端的肺內(nèi)淋巴結(jié)，再向肺門淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)引流，最后大部分通過(guò)右淋巴管，左側(cè)通過(guò)胸導(dǎo)管達(dá)到鎖骨上淋巴結(jié)等頸深

7、淋巴結(jié)。6肺的神經(jīng)分布肺的神經(jīng)分布主要來(lái)自迷走神經(jīng)和胸2～4交感神經(jīng)節(jié)的纖維，支氣管平滑肌、肺動(dòng)脈和大的肺靜脈受腎上腺素能和膽堿能兩種神經(jīng)支配。在較大的肺動(dòng)脈，腎上腺素能神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，支氣管動(dòng)脈則僅收腎上腺素能神經(jīng)支配。迷走神經(jīng)興奮時(shí)支氣管平滑肌收縮、內(nèi)經(jīng)縮小、腺體分泌增加和血管擴(kuò)張。交感神經(jīng)興奮時(shí)通過(guò)β腎上腺素受體使支氣管平滑肌松弛、官腔擴(kuò)大和血管收縮。通過(guò)肺的牽張感受器迷走神經(jīng)的傳入纖維向中樞傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)，控制呼吸運(yùn)動(dòng)。7胸膜胸膜屬中

8、胚層起源的漿膜，為單層間皮細(xì)胞覆蓋在結(jié)締組織上的結(jié)構(gòu)。臟層胸膜覆蓋肺的表面，在肺門與壁層胸膜相連，后者覆蓋在胸膜內(nèi)面。肺門下雙層胸膜延伸到橫膈成為肺韌帶。壁層胸膜依其覆蓋的部位不同分為肋、縱隔和橫膈部分。在正常情況下胸膜腔僅為潛在的空腔，含有微量液體起潤(rùn)滑作用。臟層胸膜主要由肺動(dòng)脈供血，葉間胸膜的血液來(lái)自支氣管動(dòng)脈，壁層胸膜的供血來(lái)自肋間動(dòng)脈，縱隔胸膜的供血來(lái)自心包膈動(dòng)脈，膈肌部分胸膜接受肋間動(dòng)脈、上膈動(dòng)脈和膈肌動(dòng)脈的血液供應(yīng)。壁層胸膜

9、分布有感覺(jué)神經(jīng)末梢，臟層胸膜無(wú)痛覺(jué)神經(jīng)，因此，胸部疼痛由壁層胸膜發(fā)生病變或刺激引起。（二）呼吸系統(tǒng)的主要功能1肺的呼吸功能人體組織細(xì)胞不斷新陳代謝，代謝所消耗的氧隨時(shí)從外環(huán)境中吸收，氧化代謝所產(chǎn)生的二氧化碳則排出體外。吸入氧氣、排出二氧化碳，成為氣體交換，是肺臟最重要的功能。呼吸生理十分復(fù)雜，包括肺容量、通氣、換氣、呼吸動(dòng)力、學(xué)業(yè)運(yùn)輸和呼吸調(diào)節(jié)等過(guò)程，具體見(jiàn)相關(guān)章節(jié)。2呼吸系統(tǒng)的防御功能以肺臟所具有的解剖學(xué)特點(diǎn)來(lái)看，一是因呼吸與外界的大

10、氣相通，大氣污染和感染因子可直接侵入；二是經(jīng)血液循環(huán)受機(jī)體內(nèi)部有害物質(zhì)的侵害。對(duì)這些不利因子的威脅，呼吸系統(tǒng)在物理、生物、神經(jīng)、免疫和生化等方面發(fā)揮防御功能。（1）氣道的防御機(jī)制：①氣道物理學(xué)的防御機(jī)制是通過(guò)對(duì)致病因子的沉積、滯留和氣道粘液纖毛的消除作用完成的；②同腸道內(nèi)的正常菌群一樣，上呼吸道的正常菌群對(duì)機(jī)體來(lái)說(shuō)也是一種防御機(jī)制，屬于生物學(xué)的防御；③神經(jīng)學(xué)的防御機(jī)制主要是通過(guò)有害因子刺激鼻粘膜、喉及氣管時(shí)產(chǎn)生的鼻氣管反射、鼻肺反射和咳