中國人類環(huán)與健康預(yù)防

1、預(yù) 防 醫(yī) 學(xué),新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)系 李志春,緒 論,,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)系,一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念,預(yù)防醫(yī)學(xué)（preventive medicine）是醫(yī)學(xué)門類中的一個獨(dú)立的學(xué)科，它以人群為研究對象，運(yùn)用生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)的理論，闡明自然和社會環(huán)境中影響健康的主要因素，揭示環(huán)境因素影響健康的規(guī)律，提出改善和控制環(huán)境因素的衛(wèi)生要求和預(yù)防措施，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)系,二、預(yù)防醫(yī)

2、學(xué)的發(fā)展簡史,醫(yī)學(xué)是人類為了自身的生存和發(fā)展，在與自然界中各種有害因素的長期斗爭中逐漸發(fā)展起來的。預(yù)防醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科，也同樣經(jīng)歷了漫長的歷史階段，世界各民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)皆有預(yù)防和保健兩個部分。,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)系,三、預(yù)防醫(yī)學(xué)的地位及分支學(xué)科,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)三個部分組成，作為一個醫(yī)師，這三個方面的知識缺一不可。,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)系,預(yù)防醫(yī)學(xué)分支學(xué)科,預(yù)防醫(yī)學(xué)是一個正在不斷發(fā)展、成長中的學(xué)科群，它

3、主要有以下分支學(xué)科：1. 衛(wèi)生學(xué)2. 毒理學(xué)3. 流行病學(xué)4. 社會醫(yī)學(xué)5. 衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué),新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)系,預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),(1)預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對象主要是群體；(2)預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)是健康人；(3)預(yù)防醫(yī)學(xué)以研究人體健康與環(huán)境的關(guān)系為主；(4)預(yù)防醫(yī)學(xué)采用的是宏觀與微觀相互結(jié)合、相互補(bǔ)充的研究方法；(5)預(yù)防醫(yī)學(xué)的對策產(chǎn)生效應(yīng)的時間多是疾病 / 傳染病可能發(fā)生/流行之前。,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)系,,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公

4、共衛(wèi)生學(xué)系,預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),(1)預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對象主要是群體；(2)預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)是健康人；(3)預(yù)防醫(yī)學(xué)以研究人體健康與環(huán)境的關(guān)系為主；(4)預(yù)防醫(yī)學(xué)采用的是宏觀與微觀相互結(jié)合、相互補(bǔ)充的研究方法；(5)預(yù)防醫(yī)學(xué)的對策產(chǎn)生效應(yīng)的時間多是疾病 / 傳染病可能發(fā)生/流行之前。,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)系,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)系,預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),(1)預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對象主要是群體；(2)預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)是健康人；(3)預(yù)防醫(yī)

5、學(xué)以研究人體健康與環(huán)境的關(guān)系為主；(4)預(yù)防醫(yī)學(xué)采用的是宏觀與微觀相互結(jié)合、相互補(bǔ)充的研究方法；(5)預(yù)防醫(yī)學(xué)的對策產(chǎn)生效應(yīng)的時間多是疾病 / 傳染病可能發(fā)生/流行之前。,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)系,四、健康的概念和疾病的三級預(yù)防,WHO指出“健康不僅是沒有疾病或身體虛弱，而且要有健全的身心狀態(tài)和良好的社會適應(yīng)能力”。,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)系,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)系,三級預(yù)防,1.第一級預(yù)防（primary prevention）

6、 又稱病因預(yù)防2.第二級預(yù)防（secondary prevention） 臨床前期預(yù)防3.第三級預(yù)防(tertiary prevention) 又稱病殘預(yù)防,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)系,五、影響健康的主要因素,,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)系,,,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)系,,,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)系,五、影響健康的主要因素,環(huán)境因素行為生活方式醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)生物遺傳因素,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)系,《2002年全球健康報告》中指出危害

7、人類健康的十大原因,營養(yǎng)不良 危險性生活 高血壓 吸煙 酗酒,無潔凈水 缺鐵 固體性燃料釋放的煙害 膽固醇過高肥胖癥,全球三分之一以上的死亡是上述原因造成,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)系,WTO曾宣布“個人的健康和壽命60%取決于自己，15%取決于遺傳，10%取決于社會因素，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于氣候的影響。,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)系,,,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)系,案例,李某：男，49歲，公司經(jīng)理。在一次商務(wù)會議上，突然手捂

8、胸部跌倒在地，45分鐘后被送進(jìn)了急診室。心電圖顯示前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低3毫米，隨即進(jìn)行溶栓治療，但病情發(fā)展為室顫，搶救無效而死亡。 家人和單位員工無比悲痛，社會各界也無比惋惜。,請問：作為一名醫(yī)生，你對此有何感想？,,人 類 與 環(huán) 境新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院李志春,,第一節(jié) 人類的環(huán)境,,一、環(huán)境,WHO的定義是“在特定時刻由物理、化學(xué)、生物及各種社會因素構(gòu)成的整體狀態(tài)，這些因素可能對生命機(jī)體或人類活動直接地或間接的產(chǎn)生現(xiàn)時的或遠(yuǎn)

9、期的作用。”,,環(huán)境的分類,按構(gòu)成要素，環(huán)境可以分成：1.自然環(huán)境2.社會環(huán)境,,按人類活動的影響程度，環(huán)境又可分為：1.原生環(huán)境2.次生環(huán)境,環(huán)境的分類,原生環(huán)境： 天然形成并基本上未受人為活動影響的自然環(huán)境。,,Biogeochemical disease (生物地球化學(xué)性疾病，地方病）,次生環(huán)境： 人類活動影響下形成的環(huán)境。,The maintenance and improvement o

10、f health should be at the center of concern about the environment and development.,,二、構(gòu)成環(huán)境的因素,1.生物因素食物鏈?zhǔn)侵冈谏矬w之間，一種生物為另一種生物的食物，為其提供物質(zhì)和能量的鏈狀關(guān)系。2.化學(xué)因素3.物理因素4.社會心理因素,,,,,二、構(gòu)成環(huán)境的因素,1.生物因素食物鏈?zhǔn)侵冈谏矬w之間，一種生物為另一種生物的食物，為其提供物

11、質(zhì)和能量的鏈狀關(guān)系。2.化學(xué)因素3.物理因素4.社會心理因素,,,,第二節(jié) 環(huán)境與健康的關(guān)系,一、人與環(huán)境的關(guān)系人和其它生物一樣，與環(huán)境相互依存、相互作用、長期適應(yīng)，形成一個統(tǒng)一的整體。（一）人與環(huán)境間物質(zhì)的統(tǒng)一性（二）人與環(huán)境間作用的雙向性（三）環(huán)境因素對健康影響的兩重性（四）人對環(huán)境的適應(yīng)性,,The relationship between human and environment,人與環(huán)境物質(zhì)的統(tǒng)一性,The

12、 relationship between human and environment,人對環(huán)境的適應(yīng)性,survival of the fittest,,第二節(jié) 環(huán)境與健康的關(guān)系,一、人與環(huán)境的關(guān)系人和其它生物一樣，與環(huán)境相互依存、相互作用、長期適應(yīng)，形成一個統(tǒng)一的整體。（一）人與環(huán)境間物質(zhì)的統(tǒng)一性（二）人與環(huán)境間作用的雙向性（三）環(huán)境因素對健康影響的兩重性（四）人對環(huán)境的適應(yīng)性,,,二、人群對環(huán)境危害的反應(yīng),,,,,第三

13、節(jié) 環(huán)境污染及其對健康的影響,一、環(huán)境污染與公害環(huán)境污染（environmental pollutant）是指由于人為或自然的原因，使環(huán)境構(gòu)成發(fā)生重大變化，造成環(huán)境質(zhì)量惡化，破壞生態(tài)平衡，對人類健康造成直接的、間接的或潛在的有害影響。嚴(yán)重的環(huán)境污染叫公害。因嚴(yán)重的環(huán)境污染而引起的區(qū)域性疾病為公害病。,,二、環(huán)境污染物的來源,進(jìn)入環(huán)境并能引起環(huán)境污染的物質(zhì)叫環(huán)境污染物(pollutant)。,,,,,環(huán)境污染物的來源,,三、污染物

14、在環(huán)境中的變遷,（一）污染物在不同環(huán)境介質(zhì)中的轉(zhuǎn)移（二）環(huán)境的自凈作用少量污染物一時性進(jìn)入環(huán)境，經(jīng)過各種自然過程而消除或減少，可使環(huán)境復(fù)原，這種環(huán)境功能即為環(huán)境的自凈作用。,,,,(三)生物富集作用與生物放大作用,某些污染物被生物體濃縮，使其在生物體內(nèi)的濃度顯著超過非生物介質(zhì)中的濃度，這種現(xiàn)象即為生物富集作用。,生物放大作用(biomagnification)：環(huán)境中的某些不易降解的化學(xué)性污染物，可通過食物鏈的轉(zhuǎn)移并逐級增大在生

15、物體中的濃度。,,三、污染物在環(huán)境中的變遷,（一）污染物在不同環(huán)境介質(zhì)中的轉(zhuǎn)移（二）環(huán)境的自凈作用（三）生物富集作用與生物放大作用（四）生物轉(zhuǎn)化,,四、環(huán)境污染對健康的影響,（一）急性中毒（二）慢性危害（三）遠(yuǎn)期作用（四）對免疫功能的影響 1.致敏作用 2.免疫抑制作用,,,,,,,,,五、環(huán)境對健康影響的特點(diǎn),（一）廣泛性（二）多樣性（三）復(fù)雜性（四）長期性,,,六、環(huán)境污染所致的疾病,（一）傳染病（二）公

16、害病（三）職業(yè)?。ㄋ模┦澄镏卸?,,,大氣環(huán)境與健康,大氣圈及大氣垂直結(jié)構(gòu),大氣圈(atmosphere) 包圍在整個地球表面的空氣，厚度為2000Km－3000Km 。,外層大氣,對流層,平流層,中間層,熱層,臭氧層,,一、大氣的特征及其衛(wèi)生學(xué)意義,（一）空氣的化學(xué)組成（二）空氣的物理性狀,大氣組成,干潔空氣水汽 保溫作用塵埃 (固體雜質(zhì)),,,N2O2CO2O3,成云致雨,,78.10

17、% 20.93% 0.03% 保溫作用保護(hù)生命,(二)空氣的物理性狀,太陽輻射空氣離子化氣象因素室內(nèi)微小氣候,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,4%,地球表面反射,47%,17%,6%,9%,15%,9%,24%,24%,52%,48%,100%,10%,25%,云吸收,浮塵,被臭氧、水蒸氣、碳酸氣等吸收,散射,太陽輻射通過大氣到達(dá)和

18、離開地球的情況,反射,地球外部太陽輻射（包括紫外、可見光、紅外）,1.太陽輻射,太陽輻射（solar radiation）包括可見光、紫外線和紅外線?？梢姽猓海úㄩL400nm～760nm），可提高視覺功能和代謝功能，平衡興奮和鎮(zhèn)靜作用，提高情緒和工作效率，光線不足可引起視覺疲勞。,紫外線（ultraviolet，UV）,UV-A（波長320nm~400nm）：生物學(xué)作用弱，色素沉著；UV-B（波長275nm~320nm）：紅斑作用，

19、抗佝僂??；UV-C（波長200nm~275nm）：對細(xì)胞作用強(qiáng)烈，有明顯殺菌作用。,紅斑作用 (erythema effect),皮膚經(jīng)紫外線照射后皮膚潮紅的現(xiàn)象。原發(fā)性紅斑立即發(fā)生，繼發(fā)性紅斑在照后6～8小時發(fā)生。,,抗佝僂病作用,波長290~320nm的UV-B所致。因皮膚和皮下組織中的麥角固醇和7-脫氫膽固醇在UV-B的作用下可能成D2和D3，經(jīng)肝臟羥化酶的作用下形成25(OH)2-D3，后者在甲狀旁腺的輔助下轉(zhuǎn)化為活性1,2

20、5(OH)2-D3。,枕禿,the loss of hair in the occipital position,,紫外線的生物學(xué)作用,UV-A（波長320nm~400nm）：生物學(xué)作用弱，色素沉著；UV-B（波長275nm~320nm）：紅斑作用，抗佝僂??；UV-C（波長200nm~275nm）：對細(xì)胞作用強(qiáng)烈，有明顯殺菌作用。,,紫外線負(fù)作用,紫外線眼損傷：白內(nèi)障、電光性眼炎、雪盲。紫外線皮膚損傷：光照性皮炎、光感性皮炎、皮

21、膚癌。導(dǎo)致產(chǎn)生光化學(xué)性煙霧，損害人體健康。,紅外線infrared ray,紅外線生物學(xué)作用的基礎(chǔ)是熱效應(yīng)?？纱龠M(jìn)新陳代謝和細(xì)胞增生，有消炎鎮(zhèn)痛作用。過量的紅外線可引起組織損傷，白內(nèi)障的發(fā)生。,2.空氣離子化（air ionization）,大氣中空氣分子或原子在自然或人工條件下形成帶電荷的正、負(fù)離子的過程，稱為空氣離子化。,,空氣離子,輕離子：離子吸附周圍的中性氣體分子。重離子：輕離子灰塵、煙霧等結(jié)合。,空氣離子對人體的作用

22、負(fù)離子對機(jī)體有益。,空氣離子,輕離子：離子吸附周圍的中性氣體分子。重離子：輕離子灰塵、煙霧等結(jié)合。,空氣離子對人體的作用負(fù)離子對機(jī)體有益。,空氣離子的衛(wèi)生評價空氣離子數(shù)：陰離子數(shù)多，清潔度大。重輕離子比值：>50，說明空氣污濁?？諝怆x子單極系數(shù)：陽離子/陰離子。清潔地區(qū)該值低,3.氣象因素,氣象因素（meteorological factor）包括氣溫、氣溫、氣流、氣壓等。天氣是指一定地區(qū)在一定時間內(nèi)各種氣象因素

23、的綜合表現(xiàn)。氣候是指某地區(qū)長期天氣變化情況的概括，是最常見的具有代表性的天氣特征。,（1）對健康的影響（2）氣候適應(yīng),3.氣象因素,氣候適應(yīng),人類通過遺傳和后天獲得的功能而對氣候具有很強(qiáng)的適應(yīng)能力。 適應(yīng)能力可因鍛煉而加強(qiáng)。對氣候的適應(yīng)是一個發(fā)展的過程。,二、大氣污染與疾病,大氣污染,大氣污染（air pollution）是指明由于人為或自然原因，使一種或多種污染物混入大氣中，并達(dá)到一定的濃度，超過大氣的自凈能力，致使大氣原有

24、的正常組成或性狀發(fā)生了改變，對居民健康和生活條件造成了危害，對動植物產(chǎn)生了不良影響的空氣狀況。,,（一）大氣污染的來源,工業(yè)企業(yè) ① 燃料燃燒 煤炭燃燒是我國大氣污染的主要來源。 ② 生產(chǎn)過程排放交通運(yùn)輸生活爐灶,（二）大氣污染對人體健康的危害,大氣污染對人體健康的直接危害大氣污染對人體健康的間接危害,大氣污染的直接危害,急性中毒慢性炎癥變態(tài)反應(yīng)致癌作用非特異性疾病,,大氣污染的間接危害,氣候改變形成酸雨臭氧

25、層的破壞產(chǎn)生溫室效應(yīng),,,,,,,一部分太陽輻射被地球和大氣反射,大氣,太陽輻射穿過晴空大氣,大部分太陽輻射被地表吸收使地表變暖,地表放射的 紅外輻射,一些紅外輻射被溫室氣體吸收并重又放射出，這種效應(yīng)使地表和低層大氣變暖。,? 溫室氣體和溫室效應(yīng),（三）大氣中常見污染物對健康的影響,二氧化硫氮氧化物光化學(xué)煙霧多環(huán)芳烴顆粒物二噁英,,二氧化硫 (SO2),(1) SO2刺激眼、鼻咽粘膜刺激上呼吸道收縮、分泌增多；炎癥、

26、腐蝕性組織壞死；致急性支氣管炎、肺水腫。(2) SO2+飄塵進(jìn)入肺深部 Fe2O3 H2SO4 肺纖維病變 肺氣腫(3) SO2：變態(tài)反應(yīng)原，引起支氣管哮喘(4) SO2+B(a)P：促癌作用,,,,SO2來源于含硫燃料（煤、石油）的燃燒。,（三）大氣中常見污染物對健康的影響,二氧化硫氮氧化物光化學(xué)煙霧多環(huán)芳烴顆粒物二噁英,,NOx 呼吸道深部 亞

27、硝酸、硝酸 刺激、腐蝕肺組織 肺水腫（NO2以肺損害為主）亞硝酸鹽 血液+Hb 高鐵Hb 組織缺氧（NO以高鐵Hb癥較明顯）NO2 支氣管哮喘,,,,,,,,,氮氧化物,（三）大氣中常見污染物對健康的影響,二氧化硫氮氧化物光化學(xué)煙霧多環(huán)芳烴顆粒物二噁英,,光化學(xué)煙霧（photochemical smog）,排入大氣中的碳?xì)浠衔锖偷趸镌谧贤饩€作用下，發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)所產(chǎn)生的一種刺激性

28、很強(qiáng)的淺藍(lán)色混合煙霧。,,光化學(xué)煙霧,主要污染源：汽車尾氣,NOX,＋,CH,,UV,淺藍(lán)色混和煙霧,,,,O3(85%),,過氧酰基硝酸酯(10%),,其它(5%),主要為過氧乙酰硝酸酯,醛類、酮類、過氧化氫等,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0:00 4:00 8:00 12:00 16:00 20:00,0.50.40.30.20.10,時間,污染物濃度,(mL/m

29、3),光化學(xué)煙霧日變化曲線(S. E. Manahan, 1984),非甲烷烴,,醛,,NO2,,NO,,,O3,? 光化學(xué)煙霧,（三）大氣中常見污染物對健康的影響,二氧化硫氮氧化物光化學(xué)煙霧多環(huán)芳烴顆粒物二噁英,,顆粒物,總懸浮顆粒物(total suspended particulates,TSP)：是粒徑0.1μm～100μm的顆粒物的總稱?？晌腩w粒物(inhalable particulates,IP)：是指粒徑≤

30、10μm的顆粒物。,,,（三）大氣中常見污染物對健康的影響,二氧化硫氮氧化物光化學(xué)煙霧多環(huán)芳烴顆粒物二噁英,,三、空氣污染的防護(hù)措施,合理安排工業(yè)布局改革工藝加強(qiáng)綠化貫徹執(zhí)行大氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),,第二節(jié)　室內(nèi)環(huán)境與健康,,室內(nèi)環(huán)境是人們接觸最頻繁、最密切的環(huán)境之一。大量調(diào)查分析表明，人們約有80％的時間都在室內(nèi)度過.污染物的來源和種類日趨增多。建筑物密閉程度增加，使得室內(nèi)污染物不易擴(kuò)散，增加了室內(nèi)人群與污染物的接觸機(jī)會。,

31、進(jìn)行室內(nèi)環(huán)境研究的原因,第二節(jié)　室內(nèi)環(huán)境與健康,一、室內(nèi)空氣污染的來源二、室內(nèi)空氣主要污染物對健康的影響三、室內(nèi)空氣污染的評價,一、室內(nèi)空氣污染的來源,1.燃料燃燒 2.人類活動 3.建筑材料和裝飾材料 4.家用化學(xué)品 5.室外大氣污染物進(jìn)入,,一、室內(nèi)空氣污染的來源,1.燃料燃燒 2.人類活動 3.建筑材料和裝飾材料 4.家用化學(xué)品 5.室外大氣污染物進(jìn)入,,二、室內(nèi)空氣主要污染物對健康的影響,1．甲醛2．揮發(fā)性

32、有機(jī)化合物 有苯、甲苯、二甲苯、三氧乙烯、三氧甲烷、二乙氰酸脂等。主要影響中樞和消化系統(tǒng)。3．一氧化碳4．氡及其子體5．病原微生物,,三、室內(nèi)空氣污染的衛(wèi)生評價,室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)號：GB/T 18883-2002),《標(biāo)準(zhǔn)》引入室內(nèi)空氣質(zhì)量概念，明確提出“室內(nèi)空氣應(yīng)無毒、無害、無異常嗅味”的要求?！　≡摗稑?biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的控制項目包括化學(xué)性、物理性、生物性和放射性污染。,三、室內(nèi)空氣污染的衛(wèi)生評價,二氧化碳0.10%微生