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文檔簡介
1、第二節(jié)牙列間隙[概述]牙列間隙可分為獨(dú)立間隙及牙列散在間隙,獨(dú)立間隙最常見為中切牙間間隙、也可表現(xiàn)為因乳牙脫落、恒牙阻生等造成局部間隙;散在間隙則可由于牙位異常(如不良習(xí)慣、牙周病、舌體過大等),牙數(shù)牙量異常(如先天缺失牙、過小牙),以及骨量異常增加(如頜骨發(fā)育過度)等因素單一或混合造成,受環(huán)境因素及遺傳因素的影響。[臨床表現(xiàn)]牙列中出現(xiàn)間隙,即為牙列間隙,若僅有一處間隙,則為獨(dú)立間隙,超過一處則為散在間隙。[診斷要點(diǎn)](一)獨(dú)立間隙1
2、中切牙間間隙:臨床中常見,造成的原因如下:⑴中切牙間存在多生牙,此時間隙較大,拍攝牙片,確認(rèn)多生牙,可明確診斷;⑵由于越隔纖維位置異常、嵌入中切牙之間,此時間隙常不超過2mm,腭側(cè)中切牙間齦乳頭肥大,拍攝牙片,可見中切牙間牙槽嵴頂“V”形暗影,可明確診斷;⑶由于唇系帶位置較低,纖維嵌入中切牙之間,此時牽拉上唇,中切牙間齦乳頭泛白,可明確診斷;⑷由于恒牙胚壓迫中切牙壓根、在替牙早期可出現(xiàn)生理性中切牙間間隙,拍攝牙片并做臨床檢查排除其他可能
3、性后,可明確診斷。2由恒牙阻生造成的獨(dú)立間隙:由于萌出間隙不足、或牙胚位置異常、發(fā)育異常等因素,可造成萌出區(qū)域出現(xiàn)間隙。拍攝牙片可明確診斷。(二)散在間隙1牙位異常:由于牙齒位置異常,使得局部或整體牙弓周徑增加,出現(xiàn)牙列間隙,具體原因如下⑴不良習(xí)慣:舔牙、咬唇不良習(xí)慣所致的牙間隙多表現(xiàn)為前牙唇傾、前牙有散在間隙、前牙深覆深覆蓋,磨牙關(guān)系異常。咬下唇不良習(xí)慣可導(dǎo)致后牙遠(yuǎn)中關(guān)系,下切牙舌傾甚至擁擠;咬上唇不良習(xí)慣可導(dǎo)致下前牙間隙、磨牙近中
4、關(guān)系,可通過臨床詢問及觀察獲得相關(guān)信息,明確診斷。⑵牙周?。貉乐懿∷抡弑憩F(xiàn)為前牙唇傾、伸長,前牙有散在牙間隙,有的病例可見到下前牙咬傷上齦,牙常伴有松動,拍攝牙片可見牙周病理性改變,即可明確診斷。⑶舌體過大等軟組織異常:臨床少見,上下牙列出現(xiàn)散在間隙,做舌體檢查時,可見舌體過大(見“一般檢查”一節(jié))。2牙數(shù)、牙量異常:⑴先天缺牙或齲壞:先天缺失牙所致的牙間隙,因缺牙部位不同,臨床表現(xiàn)也不同。先天缺失牙部位以上側(cè)切牙、切牙、雙尖牙多見。
5、切牙先天缺失導(dǎo)致鄰牙移位,可見中線偏移,若上切牙先天缺失,前牙可以出現(xiàn)淺覆蓋或?qū)θ旋£P(guān)系,甚至反。下切牙先天缺失時,前牙常為深覆深覆蓋關(guān)系。臨床也可見由遺傳因素或其他因素造成的多數(shù)牙先天缺失。⑵過小牙:常出現(xiàn)于上頜側(cè)切牙,導(dǎo)致上前牙散在間隙,前牙淺覆合覆蓋,有時可見第二雙尖牙過小,此時近遠(yuǎn)中可出現(xiàn)間隙。3骨量異常增加當(dāng)牙量正常而頜骨發(fā)育過度時,將出現(xiàn)散在間隙,這種情況多受遺傳因素的影響。此外由于肢端肥大癥等全身疾病所致的頜骨發(fā)育過度
6、,也可出現(xiàn)較多散在的牙間隙,通過拍攝頭【開】一、概述開主要是上下牙弓及頜骨垂直向發(fā)育異常,上下頜牙在正中位及下頜功能運(yùn)動時無接觸。開患者除高度、長度異常外,面部寬度顯著減小,上下牙弓明顯狹窄。病因主要為口腔不良習(xí)慣、下頜第三磨牙前傾或水平阻生、佝僂病及遺傳因素。不良習(xí)慣所致開其中常見的不良習(xí)慣為吐舌習(xí)慣,其形成的前牙區(qū)開間隙呈梭形,與舌的形態(tài)一致。此外,如伸舌吞咽、吮拇指、咬唇等均可造成前牙區(qū)開,咬物習(xí)慣(如咬鉛筆等)可
7、能在咬物的位置形成局部小開。下頜第三磨牙前傾或水平阻生,推下頜第二磨牙向方,使之高出平面而將其余牙支開,同時常伴有舌習(xí)慣等因素,多見于全口多數(shù)牙無接觸的患者。佝僂病嚴(yán)重的佝僂病患兒由于骨質(zhì)疏松,提下頜肌群與降下頜肌群的作用使下頜骨發(fā)育異常,下頜支短、下頜角大、下頜角前切跡深,下頜體向下、后呈順時針旋轉(zhuǎn),下頜骨發(fā)育異常形成開畸形。有的患者在生長發(fā)育過程中,上頜骨前份呈向前上旋轉(zhuǎn),下頜骨呈向后下旋轉(zhuǎn)的生長型,可能與遺傳有關(guān)。二、臨
8、床表現(xiàn)牙及牙槽:后牙萌出過多,后牙槽發(fā)育過度;前牙萌出不足,前牙槽發(fā)育不足。牙弓:上下牙弓形態(tài)、大小、位置可能不協(xié)調(diào),上頜矢狀曲線曲度增大,下頜矢狀曲線曲度平或呈反曲線。關(guān)系:磨牙可能呈中性、遠(yuǎn)中或近中關(guān)系,前牙開、前牙及前磨牙開,嚴(yán)重時不僅有前牙、前磨牙開還可能伴有磨牙開。頜骨:上頜形態(tài)可能正常或?qū)挾劝l(fā)育不足,腭穹高拱,其位置向前上旋轉(zhuǎn);下頜骨發(fā)育不足,下頜支短、下頜角大、角前切跡深,下頜體向前、下傾斜度增大,下頜骨
9、向下后旋轉(zhuǎn)。面部:嚴(yán)重的開患者呈長面形,面下1/3過長,微笑時露上前牙牙齦;同時面寬度減小。功能損害:咀嚼功能及語音功能明顯受損,且隨著開程度及范圍的增大,功能降低更為嚴(yán)重,咀嚼肌張力不足。三、診斷及分類(一)分類和范圍分度:按上下切牙切緣間的垂直距離大小作為分度的標(biāo)準(zhǔn)將開分為三度。I度:上下切牙垂直分開3mm以內(nèi)Ⅱ度:上下切牙垂直分開3—5mmⅢ度:上下切牙垂直分開5mm以上范圍:開的范圍可涉及前牙、前磨牙、磨牙,即前牙區(qū)開
10、,前牙及前磨牙區(qū)開,前牙、前磨牙及磨牙區(qū)開,也有的患者僅為局部前牙或后牙區(qū)開??;嚴(yán)重的開患者可能僅為最后一對磨牙有接觸,這將嚴(yán)重影響患者口頜系統(tǒng)的功能,特別是咀嚼功能及語音功能將受到嚴(yán)重?fù)p害。(二)分析開形成的病因和機(jī)制,明確畸形的性質(zhì),對治療有指導(dǎo)作用。牙型:主要為牙及牙槽的問題,即前牙萌出不足,前牙牙槽發(fā)育不足或(和)后牙萌出過長、后牙牙槽發(fā)育過度,面部無明顯畸形,頜骨發(fā)育基本正常。骨型:骨型開患者除牙及牙槽的問題外,主
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