緊急行動起來,全面落實(shí)多重藥菌感染預(yù)防和控制措施

1、2024/3/23,Dr.HU Bijie,1,2024/3/23,Dr.HU Bijie,1,緊急行動起來，全面落實(shí)多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院Zhongshan Hospital of Fudan University胡必杰 Bijie HU,多重耐藥菌感染的當(dāng)前形勢？,2024/3/23,Dr.HU Bijie,3,“超級細(xì)菌”，是炒作嗎？是被忽悠了嗎？,2008年7月某醫(yī)院會診病例臨床情景某男，65

2、歲腦膠質(zhì)瘤術(shù)后20天高熱，黃痰，呼吸困難留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和人工氣道機(jī)械通氣胸片肺炎痰培養(yǎng)：PDR-AB血培養(yǎng)：陰溝腸桿菌尿培養(yǎng)：兩種念珠菌結(jié)局術(shù)后1月死亡花費(fèi)：10萬元？,耐藥菌的難題，遠(yuǎn)不止NDM-1！,MRSAPDR-不動桿菌銅綠假單胞菌艱難梭菌VREESBL，KPC，NDM-1,巴西發(fā)現(xiàn)新超級細(xì)菌已導(dǎo)致15人死，135人感染,巴西官方20日宣布，在全國16所公私立醫(yī)療院所都已經(jīng)發(fā)現(xiàn)另一種“超

3、級細(xì)菌”——抗藥性細(xì)菌“KPC”這種細(xì)菌目前已在巴西奪走至少15條人命，確診病例共有135起，當(dāng)局正加緊研對策，預(yù)防事態(tài)擴(kuò)大。巴西衛(wèi)生部指出，抗藥性細(xì)菌KPC也就是“碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”，連被視為最后一道防線的碳青霉烯類抗生素，都對它起不了作用，過去幾個星期以來感染人數(shù)激增。巴西衛(wèi)生部說，剛動過手術(shù)或免疫力低的病人都是感染這種細(xì)菌的高危人群，而且死亡率達(dá)到30%至60%。民眾濫服藥物是細(xì)菌擴(kuò)散的主因，巴西當(dāng)局將從今年12月

4、起，嚴(yán)格規(guī)范抗生素的使用，避免抗藥性更強(qiáng)的菌種出現(xiàn)巴西政府呼吁民眾，只要出入醫(yī)療場所，一定要記得消毒、洗手，做好最基本的個人衛(wèi)生防護(hù)，以免細(xì)菌持續(xù)擴(kuò)散,日本46人感染超級細(xì)菌：多重耐藥鮑曼不動桿菌,2010年09月06日據(jù)日本媒體近日披露，有46名患者在日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院住院期間感染了幾乎可以抵抗所有抗生素的超級細(xì)菌——多重耐藥鮑曼不動桿菌，其中9名患者的死亡因感染此種病菌所致。該醫(yī)院曾刻意隱瞞感染事件，導(dǎo)致日本首次出現(xiàn)大規(guī)模

5、不動桿菌感染，日本警方遂決定傳喚該院醫(yī)生，展開調(diào)查。 9月2日，日本帝京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院向有關(guān)部門報(bào)告了感染情況，此時距離第一名感染者死亡已過去10個多月。去年8月，該院出現(xiàn)第一例感染者，截至今年9月1日，感染人數(shù)升至46人，其中已有27人死亡，在死者中，有9人的死因確定與感染有關(guān)。目前還有9名感染者在特殊病房接受治療。感染者中超過70%的人是60歲以上老人。今年5月，一名患者被送入重癥治療室，醫(yī)院檢測出其感染不動桿菌后，為防止傳

6、染，曾一度封鎖治療室，進(jìn)行消毒和細(xì)菌檢測。該院內(nèi)科病房也曾在一周時間內(nèi)停止接收新病人，試圖阻止病情蔓延。日本國立傳染病研究所的專家荒川宜親警告說，此次日本出現(xiàn)不動桿菌大規(guī)模感染，有可能是“超級細(xì)菌”在日本大流行的前奏。,2024/3/23,Dr.HU Bijie,7,感控專業(yè)人員，要學(xué)會看細(xì)菌藥敏報(bào)告和耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)！,我國細(xì)菌耐藥形勢異常嚴(yán)峻,多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐

7、藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍；每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬。,2024/3/23,Dr.HU Bijie,9,全球腸桿菌科產(chǎn)ESBL率的變化趨勢SMART 研究（2003–2007）,aCefepime and cefepime/clavulanic acid used to determi

8、ne ESBL status; ceftazidime and cefotaxime with/without clavulanic acid were used 2005–2007.Adapted from Badal R, et al. Poster presented at: 48th Annual ICAAC; 25–28 October 2008.,Prevalence of ESBL-Producing Strain

9、s Among 18,845 E. coli, K. pneumoniae, and K. oxytoca Isolates,2004a,Prevalence, %,Asia/PacificLatin AmericaMiddle East/AfricaEuropeNorth America,,0,45,40,,2003a,2005,2006,2007,35,30,25,20,15,10,5,,,,,,,,,,,綠膿桿菌對多種抗

10、菌藥物的耐藥性變遷,敏感率%,王輝，陳民鈞等， 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2003年第83卷第3期P385-390王輝，陳民鈞， Diag Micro Infect Dis. 2005:51;201-208,10家教學(xué)醫(yī)院鮑曼不動桿菌的敏感性變遷（CMSS）,S%,2009年XX醫(yī)院ICU分離688株細(xì)菌的分布,排名前4位細(xì)菌,2009年ICU與非ICU金葡菌耐藥率比較（%R）,2005-2009年大腸埃希菌對頭孢曲松耐藥率變化,,2005年

11、,2005-2009年鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率變化,2005年,ICU需要重點(diǎn)防范的醫(yī)院感染,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎VAP插管相關(guān)的血流感染CA-BSI插管相關(guān)的尿路感染CA-UTI多重耐藥菌感染MDROs醫(yī)院感染暴發(fā)outbreak,感染管理：向ICU進(jìn)軍！,,預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施,,,,,,,,,,,,,預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染,12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播,11 隔離患者

12、,9 嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證,1 接種疫苗,2 拔除導(dǎo)管,6 專家會診,7 治療感染，而非污染,3 針對性病原治療,8 治療感染，而非寄殖,4 控制抗菌藥物應(yīng)用,5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料,10 及時停用抗菌藥物,2024/3/23,Dr.HU Bijie,18,美國醫(yī)院拯救十萬生命運(yùn)動,始于2004年12月14日目的是改善操作規(guī)程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡發(fā)起創(chuàng)議的醫(yī)院超過2000所預(yù)防三種主要的醫(yī)院感

13、染SSIVAPCA-BSI,2024/3/23,Dr.HU Bijie,19,,,新起點(diǎn)：五百萬生命運(yùn)動增 加：預(yù)防耐藥菌傳播和加強(qiáng)手衛(wèi)生,Institute of Healthcare Improvement (IHI) and several organizationsSeven changes that save livesPrevent catheter related BSIPrevent SSIPreven

14、t VAPPrevent adverse drug eventsDeploy rapid response teamsDeliver reliable, evidence based care for acute MIHand hygieneAs of 3,000 hospitals have joined the campaign5,000,000 lives campaignPrevent transmission o

15、f MRSA, VRE and C. difficile(http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/),【熱點(diǎn)】關(guān)注頻繁手接觸物體表面的去污染,2024/3/23,Dr.HU Bijie,21,全球患者安全聯(lián)盟-行動項(xiàng)目,2005年Clean Care is safer care2007年Safe Surgery Saves Lives2009年抗擊細(xì)菌耐藥,衛(wèi)生行政部門對多重耐藥菌的

16、動作,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號,一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對醫(yī)

17、療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日,中國的行動方案,衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目實(shí)施方案（2011～2013）,臨床多重耐藥菌醫(yī)院感染防控研究及應(yīng)用 臨床多重耐藥菌醫(yī)院感染流行病學(xué)研究臨床多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防及控制研究臨床多重耐藥菌醫(yī)院感染實(shí)時監(jiān)控與預(yù)警研究醫(yī)院感染多重耐藥菌菌株特性研究臨床多重耐藥菌醫(yī)院感染治療策略研究抗菌藥物臨床合理應(yīng)用評價(jià)體系建立和應(yīng)用研究,【3年目標(biāo)】臨床多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防及控制研究,通過研究

18、幾種感染控制方法（提高手衛(wèi)生依從性、環(huán)境清潔、醫(yī)療設(shè)備和高頻接觸物品的表面消毒、隔離、耐藥菌的主動篩查和清除、抗菌藥物干預(yù)）對降低耐藥菌感染的效果，解決耐藥菌控制技術(shù)難點(diǎn)，探索控制耐藥菌定植、感染和流行的有效方法，使重要的多重耐藥菌醫(yī)院感染率明顯下降；引入針對性干預(yù)技術(shù)，使耐藥菌所致最嚴(yán)重的兩種醫(yī)院感染，即導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP），發(fā)病率顯著降低；建立合適的單一與組合控制技術(shù)，制定符合我國國情的醫(yī)院耐藥

19、菌控制指南。,產(chǎn)NDM－1泛耐藥腸桿科細(xì)菌感染診療指南（試行版）,1.定義與簡介2.病原與流行病學(xué)3.臨床特點(diǎn)4.實(shí)驗(yàn)室診斷5.抗菌治療6.預(yù)防與控制7.其他,預(yù)防與控制（一）加強(qiáng)產(chǎn)NDM－1細(xì)菌的監(jiān)測（二）加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理（三）加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制1. 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員感染控制教育、培訓(xùn)2. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作3．嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》4. 加強(qiáng)對重點(diǎn)部門尤其是ICU物體表面的清潔、消毒5.

20、隔離確診產(chǎn)NDM－1細(xì)菌感染或定植者，預(yù)防耐藥菌傳播,預(yù)防和控制多重耐藥菌，我們該如何做？,超級細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，我們需要改變什么呢？,接觸傳播的隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動篩查與去污染。。。更明智地合理使用抗菌藥物,多重耐藥菌感染預(yù)防和控制指南（征求意見稿）,一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)加強(qiáng)對多重耐藥菌醫(yī)院感染的管理二、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員多

21、重耐藥菌傳播的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施的教育和培訓(xùn)三、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生四、建立健全多重耐藥菌感染和定植病例的監(jiān)測與報(bào)告制度五、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播,多重耐藥菌的定義,多重耐藥菌（multi-drug resistant organism, MDRO），主要是指對臨床使用的一類或多類抗菌藥物出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜

22、β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌（CRE）如產(chǎn)NDM-1和產(chǎn)KPC的細(xì)菌、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和艱難梭菌（clostridium difficile, CD）等。,一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政管理部門，應(yīng)加強(qiáng)對多重耐藥菌醫(yī)院感染的管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視多重耐藥菌感染的預(yù)防和控制，積極提供行政以及人力、財(cái)力和物力的支持，確保各項(xiàng)預(yù)防和控制措施能在本醫(yī)

23、療機(jī)構(gòu)內(nèi)順利開展。針對監(jiān)測、預(yù)防和控制的各個環(huán)節(jié)，制定多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。從醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等多學(xué)科、多部門的角度，監(jiān)視和促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行預(yù)防和控制多重耐藥菌的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、制度和規(guī)范。支持醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的能力訓(xùn)練，感染管理科能及時發(fā)現(xiàn)本院多重耐藥菌問題，并設(shè)計(jì)、執(zhí)行和評價(jià)適當(dāng)?shù)亩嘀啬退幘刂拼胧?。及時向醫(yī)務(wù)人員提供對預(yù)防多重耐藥菌干預(yù)措施的最新評價(jià)和有效方法。,每年根據(jù)多重耐藥

24、菌感染流行和變化趨勢，調(diào)整本院預(yù)防和控制方法。ICU的建筑布局和流程要合理，床單位面積應(yīng)達(dá)到18M3。盡量減少或避免病室內(nèi)加床。在一些重要部門如ICU，應(yīng)保證上崗的護(hù)士數(shù)量，防止應(yīng)人數(shù)不足而影響感染預(yù)防和控制措施的實(shí)施。積極參與和支持地方和全國性關(guān)于耐藥菌監(jiān)控的相關(guān)項(xiàng)目，聯(lián)合抗擊新出現(xiàn)的或正在增長的多重耐藥菌。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)支持開展多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測和干預(yù)研究，為我國科學(xué)預(yù)防和控制多重耐藥菌感染提供證據(jù)。地方衛(wèi)生行政部

25、門和各省市醫(yī)院感染質(zhì)控中心，應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、管理和指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制多重耐藥菌感染的各項(xiàng)工作措施，保障醫(yī)療安全。,衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)支持2010年6月出版123個SOP,二、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌傳播的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施的教育和培訓(xùn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對全體醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)多重耐藥菌感染流行病學(xué)包括發(fā)病情況和危險(xiǎn)因素、以及預(yù)防和控制措施等方面的知識培訓(xùn)。定期提供最新教育資料，包括多重耐藥菌預(yù)防策略和組織經(jīng)驗(yàn)。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人

26、員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施正確、有效的預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施。對于持續(xù)出現(xiàn)多重耐藥菌高發(fā)、干預(yù)措施執(zhí)行不力或依從性差的部門，可采取個人或部門反饋等形式，以提高教育培訓(xùn)效果。,,建議近期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌感染預(yù)防和控制的培訓(xùn)教育,三、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，以減少多重耐藥菌的誘導(dǎo)產(chǎn)生,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物合理使用的相關(guān)文件，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，減少或者延緩多重耐藥菌

27、的產(chǎn)生。認(rèn)真貫徹實(shí)施抗菌藥物的分類管理。對于確診或疑似感染而使用限制性或特殊類抗菌藥物的患者，微生物標(biāo)本送檢率應(yīng)達(dá)到80％以上。嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的相關(guān)規(guī)定。逐步建立和完善能促進(jìn)抗菌藥物合理使用的體系和制度，如電子醫(yī)囑、微生物藥敏試驗(yàn)、感染病專家和臨床藥師會診干預(yù)等。完善抗菌藥物處方審核制度，向處方醫(yī)師發(fā)布審核結(jié)果和改進(jìn)抗菌藥物使用的建議。至少每年一次為臨床醫(yī)師提供關(guān)于抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢分析的最新資料，提

28、高抗菌藥物處方水平。醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理科、藥劑科和感染性疾病科，應(yīng)定期對本院抗菌藥物使用情況，進(jìn)行監(jiān)測、監(jiān)督、管理和指導(dǎo)。對于多重耐藥菌問題嚴(yán)重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部門，應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的干預(yù)措施。,四、建立健全多重耐藥菌感染和定植病例的監(jiān)測與報(bào)告制度,二級綜合性醫(yī)院和三級醫(yī)院應(yīng)建立合格的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)研究所(CLSI)的方法，具有檢出常見多重耐藥菌的能力，包括MRSA、VRE、萬古霉素中介/耐藥金葡菌(VI

29、SA/VRSA)、產(chǎn)ESBLs的腸桿菌科細(xì)菌、CRE如產(chǎn)NDM-1和產(chǎn)KPC的細(xì)菌、多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動桿菌(MDR/PDR-AB)和MDR/PDR-PA。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染和定植患者。有條件的醫(yī)院，應(yīng)建立實(shí)驗(yàn)室對多重耐藥菌的快速檢測技術(shù)。應(yīng)建立機(jī)制，在微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)目標(biāo)多重耐藥菌后，能與臨床即時溝通，保證病人迅速得到包括“接觸隔離”在內(nèi)的相關(guān)預(yù)防控制措施。隔離期間，應(yīng)按要

30、求定期做微生物監(jiān)測，以確定何時解除隔離，或轉(zhuǎn)科、出院。,逐步建立和完善多重耐藥菌的主動篩查制度。對于存在多重耐藥菌感染或定植高危因素（從其他ICU轉(zhuǎn)入、接受過廣譜抗生素治療或抗生素治療效果不佳的感染、留置各種插管如氣管插管或切開、合并慢性基礎(chǔ)疾病患者）的新入ICU的患者，尤其在多重耐藥菌檢出率較高的ICU，常規(guī)采集鼻/咽拭子、直腸拭子和感染部位的標(biāo)本，接種于選擇培養(yǎng)基，確定是否存在多重耐藥菌（至少能檢測MRSA、CRE、CR-AB等三種

31、重要菌）的感染或定植。微生物實(shí)驗(yàn)室每年至少向全院公布一次臨床常見分離菌株的藥敏情況，包括全院和特殊部門如ICU中多重耐藥菌的檢出率或發(fā)病趨勢。定期統(tǒng)計(jì)目標(biāo)多重耐藥菌檢出率的變化，評價(jià)預(yù)防控制效果，以及確定是否需要額外的干涉措施。臨床醫(yī)生基本知曉常見多重耐藥菌如MRSA、VRE、CR-AB的大致檢出率和耐藥率,重視對多重耐藥菌耐藥模式的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)新的耐藥機(jī)制和動向。應(yīng)建立機(jī)制確保微生物實(shí)驗(yàn)室在檢測到異常的耐藥模式時能夠迅速通知感染控

32、制人員和臨床科室主任。三級綜合性醫(yī)院應(yīng)逐步建立和完善多重耐藥菌細(xì)菌庫，并能開展分子生物學(xué)分型，確定是否存在多重耐藥菌感染的暴發(fā)或流行。當(dāng)流行病學(xué)證據(jù)顯示工作人員為傳染源時，應(yīng)從相關(guān)人員中取鼻/咽拭子、直腸拭子和感染部位的微生物標(biāo)本進(jìn)行多重耐藥菌培養(yǎng)、檢測。對于頻繁檢出多重耐藥菌的部門，尤其流行病學(xué)證據(jù)提示多重耐藥菌的傳播與環(huán)境來源相關(guān)時，應(yīng)積極對環(huán)境如物體表面、公用設(shè)備，進(jìn)行微生物采樣、培養(yǎng)和鑒定。為提高檢驗(yàn)的敏感性和準(zhǔn)確性，應(yīng)采

33、用能檢出目標(biāo)多重耐藥菌的選擇培養(yǎng)基。,44,血培養(yǎng)送檢正確率逐年改善，血流感染（BSI）漏診病例減少,2006年：采樣方法錯誤嚴(yán)重，懷疑有血流感染時，絕大多數(shù)醫(yī)院僅抽1次血標(biāo)本送培養(yǎng)，正確率不足20%2007年：大多醫(yī)院已經(jīng)有很大改善，全市平均雙份送檢率達(dá)到82.3%2008年：進(jìn)一步改善，全市平均雙份送檢率高達(dá)98.6%2009年：僅2所醫(yī)院雙份血培養(yǎng)送檢率低于60%,上海市19所醫(yī)院ICU環(huán)境采樣,環(huán)境微生物監(jiān)測的重要工具,選

34、擇性顯色培養(yǎng)基主要監(jiān)測病原MRSAMDR-鮑曼MDR-銅綠,2010年上海某醫(yī)院ICU中22例病人痰培養(yǎng)檢出多重耐藥菌－鮑曼不動桿菌，PFGE結(jié)果,M,M,T1,T2,T3,T8,T7,T6,T5,T12,T11,T10,T9,,,2024/3/23,Dr.HU Bijie,48,對超級細(xì)菌MRSA感染的“零寬容”,主動篩查：快速監(jiān)測積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒,五、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（1）

35、,嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313－2009）：醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提供充足的手衛(wèi)生設(shè)施和用品。醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后、進(jìn)行侵入性操作前、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑（ABHR）擦手。在多重耐藥菌檢出較多的部門如ICU內(nèi)，積極推廣含醇類速干手消毒劑和抗菌皂液。醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期督查手衛(wèi)生實(shí)施狀況，包括記錄手衛(wèi)生依從性、醫(yī)務(wù)人員對“六步洗手法”知曉率、ABHR和皂液的消耗量。ICU內(nèi)在

36、每一床旁放置ABHR，其消耗量應(yīng)達(dá)到每床日20ml以上。,2007年上海市速干手消毒液消耗量（ml/天.床）,,,排名前10位的醫(yī)院,排名后10位的醫(yī)院,國外文獻(xiàn)報(bào)告：24～75ml/d.床,推行科學(xué)的監(jiān)測方法，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性：2009年皂液和快速手消毒液用量,2024/3/23,51,國外文獻(xiàn)報(bào)告：ICU 快速手消毒液24～75ml/d.床,常規(guī)項(xiàng)目(3),五、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（2）,積極推行接觸隔離措施：所有病

37、人均應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，當(dāng)執(zhí)行有飛濺物產(chǎn)生的操作時如傷口沖洗、口腔吸痰、插管，護(hù)理氣管切開病人和有分泌物噴濺的病人時，以及在很可能受到明顯定植源如燒傷創(chuàng)面?zhèn)鞑サ沫h(huán)境中工作時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)使用口罩。在日常護(hù)理中，不推薦使用口罩防止多重耐藥菌從病人傳播到醫(yī)療保健人員。對于確定或高度疑似有目標(biāo)多重耐藥菌感染或定植患者，應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，執(zhí)行“接觸隔離”的措施。目標(biāo)多重耐藥菌至少包括MRSA、VRE、CRE、CR-AB。,盡量選擇單間隔離，也

38、可以將同類多重耐藥菌感染或者定植患者安置在同一房間。隔離房間門口或病人床旁懸掛“接觸隔離標(biāo)識”，防止無關(guān)人員進(jìn)入，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員知曉。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。接觸患者時應(yīng)穿隔離衣、戴手套，完成對多重耐藥菌感染或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣相關(guān)醫(yī)療器械或物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等專用，其他不能專人專用的物品（如輪椅

39、、擔(dān)架），在每次使用后必須消毒?；颊咿D(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診的科室，以便采取相應(yīng)傳播控制措施。當(dāng)實(shí)施床邊隔離時，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，多重耐藥菌感染病人安排在最后進(jìn)行。進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進(jìn)行擦拭。隔離期間需要定期檢測耐藥菌情況，多重耐藥菌感染或攜帶患者的標(biāo)本連續(xù)3次（每次間隔應(yīng)大于24h）目標(biāo)多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標(biāo)本可送，方后解除隔離。,五、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（3）,實(shí)施

40、科學(xué)、有效的預(yù)防醫(yī)院感染措施：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在進(jìn)行各種侵襲性操作如實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。同時，要及時引進(jìn)最新的循證感控方法，預(yù)防泌尿道感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)的血流感染、手術(shù)部位感染等常見醫(yī)院感染類型，例如在危重病人采取半臥位和用洗必泰進(jìn)行口腔衛(wèi)生，來預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎。應(yīng)避免不必要的各種留置導(dǎo)管；對于已經(jīng)留置導(dǎo)管的患者，應(yīng)

41、積極創(chuàng)造條件，盡早去除導(dǎo)管。,口腔衛(wèi)生用具,2024/3/23,Dr.HU Bijie,56,2024/3/23,Dr.HU Bijie,57,預(yù)防CR-BSI： bundle,留置導(dǎo)管術(shù)時采用最大無菌屏障Maximal sterile barriers洗必泰皮膚消毒Chlorhexidine skin antisepsis盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺Site choice嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則HAND HYGIENE每天評估是否需要

42、繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter插管后的護(hù)理Post-insertion care,2010年美國CDC指南CRBSI預(yù)防中，加入維護(hù)的Bundle,Insertion bundles導(dǎo)管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點(diǎn)，避免股靜脈最大屏障保護(hù)洗必泰消毒皮膚,Maintenance bundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>1

43、5m）使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰洗澡（ICU）,五、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（4）,加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理：要高度重視對重點(diǎn)部門尤其是ICU物體表面的清潔、消毒。遵循推薦的清潔消毒和滅菌指南，對病人護(hù)理區(qū)域和設(shè)備進(jìn)行維護(hù)。對醫(yī)務(wù)人員和病人手頻繁接觸的物體表面，如生命監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、病人床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等，采用適宜的醫(yī)用消毒

44、劑（如低效或中效消毒劑），每天必須仔細(xì)擦拭、消毒，出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染或暴發(fā)時，應(yīng)增加清潔、消毒頻次。被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒。應(yīng)確保保潔人員對所要求的清洗和消毒程序有良好的依從性。有條件的醫(yī)院，宜引入能即時評估物表清潔效果的新技術(shù)，指導(dǎo)感染控制工作。,手頻繁接觸的物體表面，是高度危險(xiǎn)的！,ICU中，容易被污染的物表,溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽診器

45、電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話,呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架和控制器,ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴(yán)重,關(guān)東病院設(shè)備科-保養(yǎng)與維修,ATP is present in blood, skin cells, other bodily fluids and microbes.ATP存在于血液，皮膚細(xì)胞，其它體液和微生物中。,如何選擇表面消毒劑,殺菌譜和殺菌速度需要多長時間來殺死病菌？是否對有機(jī)物污染敏

46、感？材料和器械兼容性毒性手套兼容性,五、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（5）,其他：去除定植：對于持續(xù)存在鼻腔MRSA定植的病人及醫(yī)務(wù)人員，可以采用莫匹羅星或消毒劑清除；有研究提示，在ICU對重危病人每天用洗必泰擦浴可降低MRSA和VRE等多重耐藥菌檢出；如果采取感染控制措施，多重耐藥菌仍然仍然繼續(xù)，應(yīng)考慮采取停止收治患者措施，對環(huán)境進(jìn)行徹底清潔、消毒和再評估。,洗必泰全身擦浴,顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSA、VRE、鮑曼等