目赤腫痛麥粒腫耳鳴咽喉腫痛牙痛

1、《針灸治療學(xué)》 第十章,五官科病證,第一節(jié)　目　赤　腫　痛,目赤腫痛是以目赤而痛、羞明多淚為主癥的一種急性常見眼科病證。 本病俗稱“紅眼”、“火眼”。中醫(yī)文獻(xiàn)中，根據(jù)其發(fā)病原因，癥狀的急性和流行性，有稱“風(fēng)熱眼”、“暴風(fēng)客熱”、“天行赤眼”。,,,4,本篇所討論的相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性結(jié)膜炎，由細(xì)菌、病毒感染所引起或過敏而導(dǎo)致 ，多發(fā)于春夏之季，具有傳染性和流行性；有急性傳染性結(jié)膜炎、流行性角膜結(jié)膜炎、假性結(jié)膜炎之分。本病預(yù)后

2、多數(shù)良好，少數(shù)可遷延日久，若反復(fù)或劇烈的結(jié)膜炎，可后遺結(jié)膜干燥癥；若炎癥延及角膜，可引起不同程度的視力障礙 。,6,結(jié)膜炎（conjunctivitis）是眼科的常見病，但是其發(fā)病率目前尚未確定。由于大部分結(jié)膜與外界直接接觸，因此容易受到周圍環(huán)境中感染性（如細(xì)菌、病毒、及衣原體等）和非感染性因素（外傷、化學(xué)物質(zhì)及物理因素等）的刺激，而且結(jié)膜的血管和淋巴組織豐富，自身及外界的抗原容易使其致敏。俗稱紅眼病。,7,本病是結(jié)膜組織在外界和機(jī)體

3、自身因素的作用而發(fā)生的炎性反應(yīng)的統(tǒng)稱。雖然結(jié)膜炎本身對視力影響一般并不嚴(yán)重，但是當(dāng)其炎癥波及角膜或引起并發(fā)癥時(shí)，可導(dǎo)致視力的損害。,8,病因,因感染、過敏、外傷引起的眼結(jié)膜充血，滲出、乳頭肥大和濾泡形成等改變。其原因可分為：①外源性。由于結(jié)膜外露，易受外界各種微生物、風(fēng)塵、理化毒物等的刺激而產(chǎn)生炎癥。②內(nèi)源性。致病菌通過血行或淋巴使結(jié)膜感染，或?qū)θ硭幐腥疚锇l(fā)生過敏反應(yīng)。炎癥也可由鄰近組織直接蔓延而來。,9,根據(jù)其病因分為：細(xì)菌

4、性病毒性衣原體性霉菌性變態(tài)反應(yīng)性,10,主要致病因素,1．感染因素由于急性結(jié)膜炎未經(jīng)治療或治療不徹底而轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?　　2．刺激因素為最常見的原因。如居住或工作環(huán)境不良、空氣污濁、風(fēng)沙、煙霧、強(qiáng)光、 　　照明不足、有害氣體、過度飲酒和睡眠不足、游泳過程中水污染以及其它疾患引起的刺激。 　　3．藥物刺激 由于長期應(yīng)用某些眼藥如腎上腺素、縮瞳藥和一些刺激眼藥。,外感風(fēng)熱 外感 時(shí)行癘氣

5、 經(jīng)脈閉阻，氣血 壅滯，交攻于 目內(nèi)傷——肝膽火盛循經(jīng)上擾 病理性質(zhì)屬實(shí)，久病可由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜。,,,【病因病機(jī)】,12,臨床表現(xiàn),一、急性起病、眼紅、畏光、流淚、異物感、分 泌物增多。多有與“紅眼”患者接觸史。多雙眼先后發(fā)病。二

6、、眼瞼紅腫、結(jié)膜充血明顯。重者伴水腫及結(jié)膜下出血點(diǎn)或斑，乳頭肥大，濾泡增生。三、分泌物為水性、粘液或膿性，可有假膜形成。,13,四、常引起角膜一過性損害或潰瘍。五、嚴(yán)重病例，常伴有耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛，可有全身癥狀。六、鑒別不同病因引起的結(jié)膜炎，作必要的病原學(xué)檢查。,【辨證要點(diǎn)】,主癥　目赤腫痛，羞明，流淚，眵多。風(fēng)熱外襲肝膽火盛,15,,16,,17,,18,,風(fēng)熱外襲與肝膽火盛鑒別表 證型

7、 主證 兼證 風(fēng)熱外襲 起病急、患眼紅赤灼熱、 伴見表證：頭痛、鼻塞、 多淚、眵多黃粘、眼臉 或有發(fā)熱、苔薄白或薄黃、 腫脹、 癢痛皆作 脈浮數(shù) 肝膽火盛 起病稍緩、眼有異物感、 伴見：口苦、咽干、煩

8、 澀痛、白睛混赤腫脹 熱，舌紅苔黃、脈弦,,,,【治療】,基本治療：治法：清熱解毒，消腫定痛。取局部穴位及足厥陰、足少陽經(jīng)穴為主。主穴：太陽　攢竹　風(fēng)池　合谷　太沖,合谷、太沖—名曰“開四關(guān)”，調(diào)陽明經(jīng)氣以疏散風(fēng)熱，通導(dǎo)厥 　　陰經(jīng)氣以泄火疏肝，四穴相配疏散一身熱邪； 風(fēng)池—屬足少陽經(jīng)膽經(jīng)，導(dǎo)肝膽之火下行；

9、 攢竹——宣散眼部之邪熱，有消腫止痛明目的作用； 太陽——點(diǎn)刺出血，以泄熱消腫止痛。,配穴及操作：配穴：風(fēng)熱者，加少商、上星；肝膽火盛者，加行間、俠溪。 操作：毫針刺，用瀉法。太陽、少商點(diǎn)刺出血，或太陽刺絡(luò)拔罐，睛明應(yīng)嚴(yán)格注意操作規(guī)程，輕刺。根據(jù)病情每日1～2次，每次留針30min。,23,針灸治療,,風(fēng)熱外襲治則：疏風(fēng)散熱，清熱解毒。處方：合谷LI4 、風(fēng)池GB20 、太陽EX-HN5 、睛明BL1

10、 。隨證配穴：兼鼻鼽、鼻衄者，加迎香LI20、印堂EX-HN3 。,24,肝膽火盛治則：清瀉肝膽，散邪解毒。處方：俠溪GB43、行間LR2 、合谷LI4 、曲池LI11 、上星DU23 、太陽EX-HN5 。隨證配穴：兼腹脹脅痛者加支溝SJ6 、天樞ST25 。,25,(1)三棱針：可在肩胛間按壓過敏點(diǎn)，或大椎兩旁0.5寸處選點(diǎn)挑治。本法適用于急性結(jié)膜炎。 (2)耳針：選眼、目1、目2、肝。毫針刺，留針20分鐘，間歇運(yùn)針；亦

11、可在耳尖或耳后靜脈點(diǎn)刺出血。,其他治療：,27,,,1．劉炳權(quán)用穴位注射治療流行性結(jié)膜炎352例。將352例分為太陽穴組206例，耳穴組146例。太陽穴注射組，取雙側(cè)太陽穴常規(guī)消毒后，每次注入低濃度維生素B12 0．5ml，每天一次；耳穴注射，在耳針眼穴，耳垂中點(diǎn)，按皮膚常規(guī)消毒后，在雙側(cè)耳穴注入低濃度維生素B12 0．2～0．3ml，每天1次。連續(xù)治療3天，統(tǒng)計(jì)療效。同時(shí)兩組均配合0．25％氯霉素眼藥水點(diǎn)眼，每天4～6次。結(jié)果：太陽穴

12、組基本治愈率66％，耳穴組基本治愈率78％，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異性。,【經(jīng)驗(yàn)介紹】,2．孫法軒用刺血法治療急性結(jié)膜炎，治療組203例，主穴取印堂，配穴取瞳子髎（雙），皮膚常規(guī)消毒后，三棱針點(diǎn)刺放血1～2滴，每日1次，3次后觀察療效。對照組144例，用五官科超短波治療，功率40W，波長50兆赫，圓形電極中號 7cm× 2× 2眼部并置法，溫?zé)崃浚瑫r(shí)間20min，每日l次，7次后觀察療效。兩組同時(shí)配合病毒靈眼藥水，金霉素眼

13、膏點(diǎn)眼，l日3次。結(jié)果：治療組有效率98．5％，對照組有效率80．5％，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異。,1．療效評價(jià) 針灸治療本病療效顯著，常在治療1～2次后，紅腫疼痛即可明顯減輕。有些病例在針治后半小時(shí)即能睜眼，異物感消失。 2．預(yù)防與護(hù)理 本病在流行期，應(yīng)注意接觸傳染，洗臉用具要隔離，宜勤洗手，不用手或衣袖拭眼。治療期間忌食辛辣刺激之食物。,【附注】,32,預(yù)防,1.避免眼部外傷，如有倒睫或慢性淚囊炎者，宜及早治療。 2.

14、異物進(jìn)入眼睛須處理時(shí)應(yīng)注意無菌操作，嚴(yán)格消毒。 3.保持良好情緒，勿躁勿怒，以免加重病情。 4.忌食辛辣、煎炸、燒烤及腥發(fā)之物，以避免助熱生火，煙酒更宜戒之。5.如發(fā)現(xiàn)一眼患病，須對另一眼也密切觀察，以防急性發(fā)作。,33,護(hù)理注意,1．沖洗眼睛：患眼分泌物較多時(shí)，可用生理鹽水沖洗眼睛。沖洗前用消毒棉簽擦凈眼瞼緣上的分泌物。沖洗水的溫度應(yīng)接近室溫，這樣可使患眼舒適。 2．注意避光：應(yīng)在光線較暗的房間休息，避免強(qiáng)光刺激引起的不適。若

15、需外出時(shí)，可戴墨鏡遮光。 3．避免傳染他人：患者用過的洗臉用具、手帕等物品要消毒，家庭可用煮沸消毒法。不與其他人共用洗臉毛巾和臉盆，避免傳染給他人。,34,4.不能遮蓋患眼：不能用敷料、手巾等遮蓋患眼。因?yàn)檎谏w使眼分泌物不能排出，同時(shí)又增加眼局部的溫度和濕度，有利于細(xì)菌或病毒繁殖，加重病情。5.忌用手揉搓眼睛：揉眼，很容易使手中的病毒或細(xì)菌帶人眼球而加重感染。 6.切忌游泳：因?yàn)橛斡境厮杏屑?xì)菌和病毒，會(huì)造成重復(fù)感染。7.用茶水

16、沖洗眼部：結(jié)膜炎多為細(xì)菌或病毒所引起，因茶葉中的鞣酸有消炎和抗菌的作用，有清利明目的功效，可作為輔助治療的一種措施。,35,[按語],1.針刺治療目赤腫痛效果較好，可明顯緩解病情。 2.取眼眶內(nèi)穴位時(shí)，針具應(yīng)嚴(yán)格消毒，以防止感染；進(jìn)出針須緩慢，輕捻轉(zhuǎn)不宜提插，出針時(shí)用棉球按壓數(shù)秒鐘，以防止出血。,本病是以急性目赤腫痛，羞明多淚為主要特征，具有傳染性和流行性。 病因主要是外感風(fēng)熱或時(shí)行疫氣。亦有因內(nèi)傷而致肝膽火盛，病機(jī)為經(jīng)脈痹阻

17、，氣血壅滯為病。病理性質(zhì)屬實(shí)。治擬清熱消腫，散郁止痛。其主方中以“四關(guān)”穴，清泄風(fēng)熱，局部用穴以祛邪通絡(luò)，再隨證加減，針用瀉法，或用三棱針點(diǎn)刺出血以祛邪散郁。,【小結(jié)】,37,患者男，22歲，于四天前自覺因上火，晨起兩眼睜不開，用溫水洗開后，兩眼畏光、流淚、疼痛。點(diǎn)眼藥后仍無好轉(zhuǎn)，故來就診。查體兩眼結(jié)膜充血腫脹，有膿性分泌物。 診斷 急性結(jié)膜炎（中醫(yī)稱風(fēng)火眼痛） 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病為風(fēng)熱之邪侵襲眼絡(luò)，使眼絡(luò)瘀滯不通而成。

18、治療宜祛風(fēng)熱，通眼絡(luò)。 取穴 大椎DU14 、心俞BL15 、肝俞BL18祛風(fēng)熱之邪，太陽EX-HN5 、攢竹BL2 、外關(guān)SJ5疏通眼絡(luò)。,38,治法 （一）大椎、心俞、肝俞刺血拔火罐15分鐘。（二）太陽、攢竹、外關(guān)用毫針針刺，留針30分鐘。以上兩組穴交替應(yīng)　　每次取一組穴，每日一次。,第二節(jié)　　麥　粒　腫,本病是指胞瞼生小癤腫，形似麥粒，易于潰膿的眼病。臨床以眼瞼緣硬結(jié)、充血水腫、壓痛為主要特征，因其形似麥粒故

19、名。中醫(yī)文獻(xiàn)中將本病的輕癥稱為“針眼”，重癥稱為“眼丹”。,,,本病多因因脾胃蘊(yùn)熱，或心火上炎，又復(fù)外感風(fēng)熱，積熱與外風(fēng)相搏，氣血瘀阻，火熱結(jié)聚，以致眼瞼紅腫，熟腐化為膿液。 病理性質(zhì)屬實(shí)。,外感—風(fēng)熱毒邪，客于眼瞼內(nèi)傷—脾胃蘊(yùn)熱，心火上炎,,火熱結(jié)聚氣血凝滯,,熟腐化膿,【病因病機(jī)】,臨床分類: 本病因發(fā)病部位不同，而有內(nèi)、外麥粒腫之分。其中生于皮脂腺、變態(tài)汗腺者為外瞼腺炎，即外麥粒腫；生于瞼板腺的為急性化膿性瞼板腺炎，即內(nèi)

20、麥粒腫。本病發(fā)病急，多生于一眼，也有兩眼同時(shí)發(fā)生，常表現(xiàn)為復(fù)發(fā)或多發(fā)。,【辨證要點(diǎn)】,臨床主癥表現(xiàn) 本病初期，瞼緣部痛癢，或局部皮膚紅腫，觸之有硬結(jié)，推之不移，壓之疼痛。繼則紅腫熱痛加劇，拒按，數(shù)日后輕者未成膿可自行消散；重者瞼緣處出現(xiàn)黃色膿點(diǎn)，形如麥粒，破潰排出膿液后腫消而愈。,外感風(fēng)熱與脾胃蘊(yùn)熱鑒別表 證型 主證 兼證

21、 外感風(fēng)熱 病初起，局部紅腫 一般無全身癥狀，或伴 癢痛，觸之有硬結(jié) 發(fā)熱惡寒、頭痛、脈浮脾胃蘊(yùn)熱 眼瞼紅腫灼熱疼痛 伴有口干、口臭、便秘、 尿赤、苔黃、脈數(shù),,,,【治療】,基本治療：

22、 治法：疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)。以局部穴及足少陽經(jīng)穴為主。 主穴：太陽　攢竹　厲兌 配穴：,配穴：脾胃蘊(yùn)熱者，病在脾胃、責(zé)之太陰、陽明。局部取足陽明之承泣、四白，遠(yuǎn)取足太陰之三陰交、手陽明之曲池以清利脾胃濕熱?！　　⊥飧酗L(fēng)熱者，病在表，責(zé)之太陽、少陽，局部取風(fēng)池、商陽、絲竹空與太陽穴以疏風(fēng)清熱。對癥取穴：行間以清熱泄火；合谷以解表退熱。,方義：點(diǎn)刺太陽出血，可清熱解毒，活血散結(jié)。魚腰疏調(diào)眼部氣血，為治療眼病常用的有效奇穴。風(fēng)池是足

23、少陽經(jīng)與陽維脈的交會(huì)穴，可瀉頭面之風(fēng)熱。,(1)三棱針：在兩肩胛間，第1～7胸椎兩側(cè)，探尋淡紅色疹點(diǎn)；用三棱針點(diǎn)刺，擠出少量血液，可反復(fù)擠3～5次。 (2)耳針：選眼、肝、脾。毫針刺，留針20分鐘，間歇運(yùn)針。?。?）拔罐：,其他治療：,【經(jīng)驗(yàn)介紹】,1．賀舜歧用放血療法治療麥粒腫，方法：取患眼同側(cè)耳尖穴，患眼對側(cè)肝俞穴，用三棱針刺入2毫米，放血6～7滴。每天一次。結(jié)果：1次治愈147例，占79％；放血兩次治愈33例，占18％；其余

24、5例，放血3次以上治愈，占3％。,2．劉玲玲用針挑法治療麥粒腫42例。治療部位：背部第l～12胸椎至腋后線范圍內(nèi)尋找反應(yīng)點(diǎn)，多為粉紅色或暗紅色充血性疹點(diǎn)。治療方法：皮膚常規(guī)消毒后，用三棱針挑破疹點(diǎn)放血2～3滴，1次未愈可隔二日再挑治1次。結(jié)果：治療二次后總有效率為100％。,【按語】,1．療效評價(jià) 麥粒腫初期，針灸可使其消腫散結(jié)，已成膿者亦有止痛和促進(jìn)早期排膿的效果，但療效不如初期，建議轉(zhuǎn)眼科處理。 2．預(yù)防與護(hù)理 患

25、處切忌擠壓，以免炎癥向眶內(nèi)甚至顱內(nèi)擴(kuò)散，引起蜂窩組織炎，甚至海綿竇栓塞及敗血癥等。注意眼部衛(wèi)生，屈光不正者，應(yīng)合理糾正。,【小結(jié)】,麥粒腫乃是一種常見的瞼腺病之一，證屬實(shí)熱者為多。 針灸以疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)為原則，處方以近部足太陽、陽明經(jīng)穴為主，配合對癥取穴，針灸多用瀉法。,第八節(jié)　　耳　鳴、耳　聾,耳鳴是指聽覺器官并未受到外界聲響刺激，而自覺耳內(nèi)鳴響，可由聽覺器官本身和神經(jīng)傳導(dǎo)徑路的病損以及全身其他系統(tǒng)疾病引起。耳聾是指不同

26、程度的聽覺減退，甚至消失。耳聾往往由耳鳴發(fā)展而來。兩者在病因病機(jī)及針灸治療方面大致相同，故合并論述。,,耳鳴——自覺耳內(nèi)鳴響（蟬鳴、海潮聲、氣笛聲）。耳聾——聽力減退或聽覺喪失。耳鳴、耳聾——聽覺異常的一種癥狀。,中醫(yī)的病名、分類：　　中醫(yī)文獻(xiàn)中，依病因、癥狀不同，分類甚多，稱法不一。如：暴聾、風(fēng)聾、勞聾、久聾、氣聾、虛聾、濕聾、毒聾、干聾、卒聾、陰聾、陽聾等，有些書中“嘯”、“聊啾（jiu）”等名亦指耳鳴而言。,常見疾?。簝?nèi)耳

27、疾病(中耳炎)聽神經(jīng)病變（顱腦外傷、耳部外傷、藥物中毒）老年人（聽神經(jīng)功能紊亂）先天性（聽神經(jīng)發(fā)育不良）內(nèi)耳血管痙攣—耳鳴的重要原因,西醫(yī)學(xué)的分類：耳鳴分為顫動(dòng)性和非顫動(dòng)性。耳聾依病變性質(zhì)分為器質(zhì)性和功能性兩大類。依病損部位分為傳音性聾和感音性聾。后者又分為耳蝸性聾、神經(jīng)性聾及中樞性聾。既有傳音性又有感音性者，稱混合性聾。,討論范圍：耳聾、耳鳴既是一個(gè)病，又可是某些疾病的一個(gè)癥狀，本篇所討論的是以耳聾、耳鳴為主要癥狀者。若因膿耳

28、、盯聹所致者，不在討論范圍。,58,器質(zhì)性依病變性質(zhì) 功能性 傳音性聾依病損部位 耳咼性聾 感音性聾 神經(jīng)性聾 　中樞性聾傳音性

29、聾 混合性聾感音性聾,,,,,1．所致病因較多：可因外感風(fēng)邪及內(nèi)傷惱怒、驚恐 ，腎虛氣弱，肝腎虧虛引起。 2．病理性質(zhì)有虛、實(shí)之分：實(shí)為風(fēng)、火上擾，蒙蔽清竅致??；虛為精、氣、血不足，不能上承，耳失所養(yǎng)致病。 3．病變部位在耳：論經(jīng)絡(luò)，十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)，皆上于面而走空竅，但主要為少陽所轄。病變臟腑主要涉及肝、脾、腎三臟。,【病因病機(jī)】,內(nèi)因暴怒、驚恐 肝膽風(fēng)火上逆

30、走竄少陽經(jīng)脈→少陽經(jīng)脈閉阻不通腎精虧損→精氣不能上達(dá)，髓海空虛，耳失潤養(yǎng)，耳竅失聰。嗜食肥甘厚膩味辛辣 痰熱郁結(jié)→痰火上壅，阻塞耳竅。,,,,外因風(fēng)邪侵襲 壅遏清竅突然暴響 震傷耳竅,,,實(shí)證 ：外感風(fēng)邪：起病較急，耳鳴呼呼作響，伴畏寒，發(fā)熱，脈浮。肝膽火盛：發(fā)病突然，常于腦怒后發(fā)病或加重，耳鳴如聞風(fēng)雷或潮水聲， 耳脹耳痛，時(shí)輕時(shí)重，伴頭昏、頭痛、口苦、咽干急躁易怒，脅肋脹痛。舌紅、苔黃或膩，脈弦數(shù) 。,

31、【辨證要點(diǎn)】,虛證：腎精虧虛：起病緩，勞累、失精后加重，耳鳴聲細(xì)、晝夜不息，以夜為甚、逐漸加重，伴頭暈，腰膝酸軟，乏力，遺精，帶下，脈虛細(xì)者； 肝腎虧虛：起病緩，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。,【治療】,基本治療 (1)實(shí)證 治法：疏風(fēng)瀉火，通絡(luò)開竅。取耳區(qū)局部及手足少陽經(jīng)穴為主。 主穴：聽會(huì)　翳風(fēng)　中渚　俠溪,,配穴：肝膽火盛者，加太沖、丘墟；外感風(fēng)邪者，加外關(guān)、合谷。痰火郁結(jié)---豐隆、陰陵泉 操作：毫針

32、瀉法。,方義：手、足少陽兩經(jīng)經(jīng)脈均人于耳中，因此取手少陽之中渚、翳風(fēng)，足少陽之聽會(huì)、俠溪，疏通少陽經(jīng)絡(luò)，清肝瀉火。,翳風(fēng)——手少陽經(jīng)穴 疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣主穴 聽會(huì)——足少陽經(jīng)穴 開通耳竅 俠溪——滎穴、清泄肝膽風(fēng)火 中渚——疏通三焦，通利開竅,,,(2)虛證 治法：補(bǔ)腎養(yǎng)竅。以足少陰經(jīng)穴、耳區(qū)局部穴為主。 主穴：太溪　腎俞　聽宮　翳風(fēng) 配穴：腎氣不足者，加腎俞、氣海；肝腎虧虛者，

33、加腎俞、肝俞。 操作：毫針補(bǔ)法。腎氣虛可用小艾炷灸患處。,,,方義：腎開竅于耳，腎氣和腎精的充足是耳之聽聰?shù)幕A(chǔ)，耳鳴、耳聾之虛證責(zé)之于腎，太溪、照?？裳a(bǔ)益腎精、腎氣。聽宮為局部選穴，可疏通耳部經(jīng)絡(luò)氣血。,70,臨 床　治 療 參 考處方：　　　 近取－－翳風(fēng)、聽會(huì) 基本方　　　　　　　遠(yuǎn)取－－中諸、俠溪方義：　　隨證配穴：?。?）肝膽火盛：太沖。

34、?。?）痰火壅結(jié)：豐隆、三陰交?！。?）腎精虧虛：脾俞、太溪。?。?）脾胃虛弱：脾俞、足三里。,,臨床常用方案,（1）突發(fā)性耳聾選穴：主穴：耳三針—完骨、聽宮、聽會(huì)；翳風(fēng)、俠溪、中渚。配穴：肝膽火旺加行間；風(fēng)熱加合谷、外關(guān)；腎虛加腎俞、太溪；脾虛加足三里。方法：毫針刺，用平補(bǔ)平瀉手法，每日1次，每次留針20分鐘。再用VitB1250 mg與復(fù)方當(dāng)歸注射液2 ml混合后，從上述穴位中另選2穴，快速刺入，待患者有酸脹感時(shí)將藥液徐徐

35、注入。隔日一次，交替取穴。10次為一療程。,（2）神經(jīng)性耳鳴選穴：主穴：暈聽區(qū)。配穴：風(fēng)市方法：取耳尖直上1.5cm，向前向后各2cm水平線。針刺時(shí)手法取平刺，配合耳周腧穴可疏通耳部經(jīng)氣。選擇適合穴位的毫針，快速刺入，使患者有酸脹感，快速捻針或用電針刺激。然后，取風(fēng)市穴，針尖向耳部，進(jìn)針后取強(qiáng)針感，向耳部傳導(dǎo)者效佳。每次留針20分鐘，隔日一次，10次為一療程。,(1)耳針：選心、肝、腎、內(nèi)耳、皮質(zhì)下。暴聾者，毫針強(qiáng)刺激；一般耳鳴、耳

36、聾中等刺激量，亦可埋針。 (2)穴位注射：選聽宮、翳風(fēng)、完骨、瘛脈。用654—2注射液，每次兩側(cè)各選一穴，每穴注射5毫克；或用維生素B12100微克注射液，每穴0.2-0.5毫升。 (3)頭針：選取兩側(cè)暈聽區(qū)，毫針刺，間歇運(yùn)針，留針20分鐘，每日或隔日1次。,其他治療：,古代艾灸方法1.除了一般灸法外，《千金要方》中還記載采用隔泥灸，因?yàn)楸咀C病變多在內(nèi)耳，部位較深，而且耳孔凹陷，難以施灸，故以泥作餅，覆于耳，并于其上施灸。2

37、.隔藥灸，所隔之藥有附子、地黃、檳榔、土瓜根等，《外臺秘要》、《圣濟(jì)總錄》、《古今醫(yī)統(tǒng)大全》、《串雅外篇》分別有記載。3.“箭桿灸法”、“葦筒灸法”、“蠟紙灸法”與“蒼術(shù)灸法，”通過箭桿、葦筒、蠟紙卷、蒼術(shù)，將灸火之熱量引入耳內(nèi)?！肚Ы鹨健?、《古今醫(yī)統(tǒng)大全》、《奇效良方》中分別有論述4.“太乙神針”法，如《太乙神針》載：百會(huì)主“目淚，耳聾”； 腎俞主“耳聾”。,突發(fā)性耳聾、神經(jīng)性耳鳴針灸切入點(diǎn)　　耳鳴、耳聾為耳科臨床治療的難題

38、，目前尚無特效的方法和藥物。針灸治療突發(fā)性耳聾、神經(jīng)性耳鳴具有獨(dú)特的優(yōu)勢，在以針刺和艾灸、耳針為主體的治療中，古今均以局部取穴結(jié)合辨證取穴為主要思路，目的在于疏通局部之經(jīng)氣，通利耳竅，調(diào)理臟腑。這一思路與西醫(yī)學(xué)改善局部循環(huán)、擴(kuò)張血管、營養(yǎng)神經(jīng)的治療思路吻合。,除此之外，由于耳鳴耳聾的病因極其復(fù)雜，其發(fā)生機(jī)制尚不十分明確，故針灸臨床治療該病時(shí)所采取的靈活運(yùn)用虛實(shí)辨證、臟腑辨證、病因辨證等原則，恰能發(fā)揮針灸對本病整體調(diào)整的優(yōu)勢。,古代文獻(xiàn)中

39、治療耳鳴、耳聾除針刺外，并有多種灸法和刺絡(luò)放血的運(yùn)用，現(xiàn)代針灸臨床方法更加豐富，如針刺結(jié)合穴位注射、穴位敷貼、穴位按摩、耳針、電針等，不同針灸刺激手段各自相對的特點(diǎn)，給復(fù)雜病因的耳鳴耳聾提供了多種選擇。同時(shí)不同針灸方法的合理配合所形成的綜合療法，更為改善耳鳴耳聾的復(fù)雜病理創(chuàng)造了條件。其它如針灸與中藥、心理治療的結(jié)合也顯示出一定的優(yōu)勢。,針灸治療思路　要提高針灸治療突發(fā)性耳聾和神經(jīng)性耳鳴的療效，首先要判斷病變所涉及的經(jīng)脈，在辨證歸經(jīng)的

40、基礎(chǔ)上方可正確選穴。　針灸治療耳鳴耳聾以耳區(qū)局部用穴為主，多選用陽經(jīng)經(jīng)穴，并根據(jù)臟腑虛實(shí)狀態(tài)選用軀干和四肢穴位。,由于氣滯血瘀是突發(fā)性耳聾的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)，臨床可加用膈俞、血海、三陰交等養(yǎng)血活血；耳周局部穴位施行艾灸有明顯行氣活血功效，可采用艾條溫和灸、葦桿灸等灸法。在針灸治療過程中，每隔2～4周適當(dāng)結(jié)合井穴點(diǎn)刺放血或在瘀滯絡(luò)脈放血的方法，能明顯促進(jìn)氣血運(yùn)行。必要時(shí)還可配合中西藥物以提高療效。,神經(jīng)性耳鳴的治療以針刺為主，可配合采用電針

41、法。治療中可結(jié)合掩蔽、松弛、生物反饋和耳鳴再訓(xùn)練法（tinnitus retraining therapy，TRT）等康復(fù)方法?！　　⊥瑫r(shí)，在把以耳鳴聲能否消除作為療效考量的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，還應(yīng)對患者的心理癥狀加以治療。一些特殊的腧穴選用方法是否對神經(jīng)性耳鳴具有特異效果尚需觀察，如取單穴風(fēng)市治療神經(jīng)性耳鳴，頭針、眼針等方法的使用也值得臨床進(jìn)一步探索。,針灸治療突發(fā)性耳聾、　　　神經(jīng)性耳鳴的療效特點(diǎn)　突發(fā)性耳聾雖有自愈的傾向，但聽力自然恢復(fù)

42、只占20%，有相當(dāng)一部分的病例將發(fā)展成永久性的嚴(yán)重感音神經(jīng)性聾。治療時(shí)間及年齡的大小對療效有一定的影響，老年人的治療效果較中青年人差，而治療越早則效果越好，一般7天內(nèi)開始治療效果顯著。,雖然幾乎所有的針灸治療神經(jīng)性耳鳴的報(bào)道均為有效，但由于耳鳴至今尚無統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，故其療效的特點(diǎn)和規(guī)律尚不能作出令人信服的總結(jié)和歸納。也有學(xué)者認(rèn)為：伴發(fā)眩暈、病程、患者年齡、聽力曲線類型、聲反射與8KHz聽力存在與否、高壓氧開始時(shí)間等均為顯著影響療效

43、的因素。,孫元林等應(yīng)用穴位注射治療耳鳴1250例，主穴取用：翳風(fēng)、聽會(huì)、中渚與聽會(huì)、下關(guān)、俠溪，兩組交替。辨證取穴：耳鳴暴發(fā)型多屬實(shí)證，如肝火偏亢配太沖、丘墟；痰熱郁結(jié)配豐隆。耳鳴漸發(fā)型多屬虛證，如脾胃虛弱配脾俞、胃俞、足三里；耳鳴呈高音調(diào)屬腎陰衰虧，配腎俞、太溪、關(guān)元。取5％當(dāng)歸注射液4ml、VitB12 1000μg混勻，每次選4～6穴，面部每穴注0．5～l ml，肢體每穴注1～2ml，隔3日一次，兩組交替應(yīng)用，5次為一療程，休息5

44、天進(jìn)行第二療程。結(jié)果顯示：痊愈 362例，顯效 93例，有效 4例，無效 4例，有效率 99％。,【經(jīng)驗(yàn)介紹】,1．療效評價(jià)：針灸治療耳聾、耳鳴有一定的療效，但經(jīng)查鼓膜損傷、內(nèi)陷、混濁、增厚等，并且聽力完全喪失者療效不佳。 2．查明原因，明確診斷：導(dǎo)致本病發(fā)病的原因十分復(fù)雜，應(yīng)明確診斷，如因耳內(nèi)由實(shí)質(zhì)性病變所致者當(dāng)由五官科治療，對由全身性疾病引起的，應(yīng)積極治療原發(fā)病。 3．預(yù)防與護(hù)理：禁止挖耳，保持耳道清潔，避免勞倦

45、，節(jié)制房事，對治療和預(yù)防具有積極意義。,【按語】,耳聾、耳鳴都是聽覺異常的疾病。 發(fā)病原因外感風(fēng)邪及內(nèi)傷惱怒、驚恐 ，腎虛氣弱，肝腎虧虛引起。病機(jī)實(shí)為風(fēng)、火上擾，蒙蔽清竅致病；虛為精、氣、血不足，不能上承，耳失所養(yǎng)致病。 耳為少陽所轄，針灸治療當(dāng)以疏利少陽經(jīng)氣為主，配合辨證取穴。實(shí)證針刺用瀉法；虛證用平補(bǔ)平瀉和補(bǔ)法。,【小結(jié)】,第十二節(jié)　　咽　喉　腫　痛,咽喉腫痛是口咽和喉咽部病變的主要癥狀，以咽喉部紅腫疼痛、吞

46、咽不適為主癥，屬中醫(yī)喉痹、急喉風(fēng)、慢喉風(fēng)、乳蛾、喉蛾的范疇。。,,《諸病源候論》曰：“喉痹者，喉里腫塞痹痛，水漿不得入也?！薄芭K腑冷熱不調(diào)，氣上下埂澀，結(jié)搏于喉間，吞吐不利，或塞，或痛，故言咽喉不利。”,特 點(diǎn),發(fā)病較急。以咽喉腫痛、咽部不適為主癥。多伴有發(fā)熱咳嗽等會(huì)是哪個(gè)呼吸道感染癥狀。也多伴有食欲不振等全身癥狀。,90,,,與西醫(yī)學(xué)相應(yīng)的病癥：　　本癥相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性扁桃體炎、急性咽炎和單純性喉炎、扁桃體周圍膿腫等。急性

47、咽炎多為上呼吸道感染的一部分，中醫(yī)稱“風(fēng)熱喉痹”；慢性咽炎主要為咽粘膜及淋巴組織的慢性炎癥，多發(fā)于中年人，中醫(yī)亦稱“虛火喉痹”。急性喉炎是喉粘膜的急性炎癥，中醫(yī)亦稱“急喉喑”。,1．本病總因火熱為患，外多為風(fēng)熱侵襲，內(nèi)可因煙酒辛辣，胃腑積熱上壅，或腎陰虧耗，虛火上炎。 2．咽為水谷之道，喉為呼吸之道，病位在咽喉，病變臟腑主要為肺、胃、腎。病理變化為火熱上炎，灼于咽喉，氣血阻滯。然病理性質(zhì)有虛、實(shí)之分，實(shí)為風(fēng)熱或肺、胃郁熱為患，

48、虛為虛火上炎所致。,【病因病機(jī)】,風(fēng)熱邪毒—侵襲于肺—熏灼肺系，脈絡(luò)阻滯 實(shí) 內(nèi)傳 煙酒辛辣—胃腑積熱—肺胃熱盛，煉液成痰—痰火蘊(yùn)結(jié)， 氣血壅阻,,,體虛久病

49、虛 肺腎兩虧—陰虛內(nèi)熱—虛火上炎，氣滯血瘀 用嗓不當(dāng),,,外因以風(fēng)熱邪氣侵襲肺經(jīng)為主,風(fēng)邪：咽喉腫痛發(fā)病突然,與風(fēng)性迅疾的致病特性一致。風(fēng)為百病之長,風(fēng)邪致病,常挾寒熱邪氣,或與內(nèi)傷之痰瘀相合,邪隨風(fēng)動(dòng),上壅肺經(jīng)致其營衛(wèi)失和,氣血痹阻而發(fā)生。,熱邪： 熱邪為六淫之一，致病特點(diǎn)是出現(xiàn)熱性、陽性的實(shí)癥，多與火邪并稱或混稱，臨床多見發(fā)熱、紅腫等。咽喉腫痛發(fā)病初

50、期一般有紅腫熱痛等熱邪征象。,內(nèi)因當(dāng)分正虛與邪滯兩端,經(jīng)云:“邪之所湊,其氣必虛”。 正虛之所正是受 邪之處。,七情內(nèi)傷，氣郁化火，肺胃郁熱，熱毒壅滯咽喉；或由于肺腎陰虛，虛火上炎所致。,,,,從肺胃經(jīng)入手以疏通肺胃二經(jīng)為大法,咽喉腫痛病因以邪滯肺胃經(jīng)為主,故治從肺胃經(jīng)，祛邪通滯，暢通脈絡(luò)，令血?dú)庹{(diào)和,則病可向愈。,主癥　咽喉部紅腫疼痛，吞咽不適。外感風(fēng)熱肺胃熱盛陰虛火旺,【辨證要點(diǎn)】,咽喉腫痛實(shí)證與虛證鑒別表

51、 證型 主證 兼證外感風(fēng)熱 咽喉紅腫疼痛，吞咽困難 伴寒熱頭痛，咳嗽，脈浮數(shù)；， 肺胃熱盛 咽喉紅腫疼痛，咽干 伴口渴，便秘，尿黃，舌紅， 苔黃，脈洪大； 陰虛火旺咽喉暗紅

52、，微腫干痛，或 口干、神疲乏力，手足心熱， 吞咽時(shí)覺疼痛，入夜為甚， 舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。 無痰或痰少而粘,,,,【證治分類】,,,,風(fēng)熱外襲,肺胃熱盛,,陰虛火旺,,【治療】,基本治療 (1)實(shí)熱證 治法：清熱利咽，消腫止痛。以手太陰、手足陽明經(jīng)穴為主。 主穴：少商　商陽　天容　關(guān)沖　內(nèi)庭,配穴：外感風(fēng)熱者，加風(fēng)池、外關(guān)；肺胃實(shí)熱者，加厲兌、魚際。,（1）實(shí)熱證治法：清熱利

53、咽，消腫止痛。以手太陰、手陽明經(jīng)穴為主。主穴：少商 LU11 合谷LI4 尺澤 LU5 內(nèi)庭ST44 關(guān)沖SJ1配穴：外感風(fēng)熱者，加風(fēng)池GB20、外關(guān)SJ5；肺胃熱盛者，加厲兌ST45、魚際LU10。操作：毫針瀉法。,少商—手太陰井穴，點(diǎn)刺出血，清瀉肺熱，為治咽喉病證之主穴； 尺澤—手太陰合穴，瀉肺經(jīng)實(shí)熱，取實(shí)則瀉其子之意； 合谷、內(nèi)庭 —手足陽明經(jīng)輸穴，可疏瀉陽明之郁熱； 關(guān)沖—手少陽經(jīng)井穴，點(diǎn)刺

54、出血，加強(qiáng)清瀉肺胃之熱，以達(dá)消腫利咽的作用。,方義：少商LU11系手太陰的井穴，點(diǎn)刺出血，可清瀉肺熱，為治療喉證的主穴。尺澤LU5為手太陰經(jīng)的合穴，瀉肺經(jīng)實(shí)熱，取“實(shí)則瀉其子”之意。合谷LI4、內(nèi)庭ST44分屬手足陽明經(jīng)，二穴能瀉陽明之郁熱。配以三焦經(jīng)井穴關(guān)沖，點(diǎn)刺出血，加強(qiáng)清瀉肺胃之熱，達(dá)到消腫清咽的作用。,105,風(fēng)邪外襲：少商、商陽、尺澤、合谷。聲音嘶啞，加廉泉、扶突；咳嗽，加風(fēng)門。針后拔罐。咯痰不爽，加天突。肺胃實(shí)熱：內(nèi)

55、庭、天突、豐隆、天鼎、少商。便秘腹痛，加支溝、天樞。針瀉法。少商點(diǎn)刺出血。,(2) 虛證 治法：滋陰降火，利咽止痛。取足少陰經(jīng)穴為主。 主穴：太溪　照海　列缺　魚際　配穴：肺腎陰虛配天突RN22；　　　　伴失音，加通里HT5、廉泉RN23。 操作：針灸治療咽喉腫痛，?？膳溆媒咳⊙ǎR床常隨證選用天突、廉泉、扶突等穴，以利咽消腫，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵照操作要求針刺，注意針刺方向、角度、深度，避免傷及臟器。,太溪—足少陰經(jīng)原

56、穴，滋養(yǎng)腎陰。 照海—足少陰經(jīng)和陰蹺脈之交會(huì)穴，滋陰降火，導(dǎo)虛火下行。 魚際—手太陰滎穴，可利咽清肺之虛熱。 三穴同用，可使虛火得清，不致灼傷陰液，適用于陰虛咽喉腫痛。入夜發(fā)熱者，加三陰交、復(fù)溜。,方義：　　太溪KI3是足少陰經(jīng)原穴，照海KI6為足少陰經(jīng)和陰蹻脈的交會(huì)穴，兩脈均循行于喉嚨，取之能調(diào)兩經(jīng)經(jīng)氣。魚際LU10為手太陰經(jīng)的滎穴，可利咽清肺熱。三穴同用，使虛火得清，不致灼傷陰液，故適用于陰虛的咽喉腫痛。,其他治療

57、 耳針：選咽喉、心、下屏尖、扁桃體、輪1-6。毫針刺，實(shí)證者強(qiáng)刺激，每次留針1小時(shí)。,皮膚針,咽喉腫痛 取穴：合谷LI4、大椎DU14、后項(xiàng)部、頜下、耳垂下方；發(fā)熱加刺肘窩、大小魚際；咳嗽加刺氣管兩側(cè)、太淵LU9。中度或重度刺激。每日1~2次。,穴位注射,取穴：合谷LI4、曲池LI11、孔最LU6等穴。操作：每次選一側(cè)穴，用10%葡萄糖溶液或 板藍(lán)根、魚腥草、柴胡注射液，每穴1~2ml。左右交替使用，，每日1次。,耳

58、針,取咽喉、肺、頸、氣管、腎、大腸、輪1~輪6。每次選2~3穴，毫針淺刺，留針30分鐘；亦可用王不留行籽貼壓。取耳背靜脈、耳尖或耳輪3、輪4、輪6，點(diǎn)刺出血。取扁桃體區(qū)、咽喉區(qū)，注入蒸餾水，每穴0.1ml。,【經(jīng)驗(yàn)介紹】,l．趙蒲光用單刺扁桃穴治療急性扁桃腺炎，方法：單取患側(cè)扁桃穴（下頜角下緣，頸動(dòng)脈前方，天容穴前下方0．5寸處），用2．5寸毫針向扁桃腺方向直刺1．5～2寸（可刺入扁桃腺內(nèi)）?；颊哂忻浿馗邢蜓屎聿糠派?，不留針，每日一

59、次，一般治療三次即愈。針刺時(shí)注意頸動(dòng)脈。結(jié)果：87例中，痊愈61例，顯效18例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率為97．7％。,2．周世杰等用爆燈火治療咽喉腫痛83例。治療方法：尋找皮膚異點(diǎn)或選穴：?？稍陧?xiàng)背部找到皮膚異點(diǎn)。如在雙側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，脊柱兩旁尋找皮膚上的斑丘疹、結(jié)節(jié)或壓痛點(diǎn)等，或選用大椎、曲池、合谷、少商、角孫，必要時(shí)可配涌泉。操作：尋找到皮膚異點(diǎn)或定準(zhǔn)諸穴后，取燈芯草一段，蘸植物油（香油、麻油或菜油），拿出后空干浮油，以不滴下

60、為度。每次可爆灸1～3個(gè)穴位，間隔2～3天可灸第二次，勿在原穴位或皮膚異點(diǎn)上施灸，一般以爆灸6次為宜，結(jié)果：83例患者中，施灸6次痊愈者54例，占65％；有效16例，占19．3％；無效13例，占15 7％，總有效率為84．3％。其中施灸1次治愈31例，占37．3％；有效23例，占27．7％。,【按語】,1．療效評價(jià) 針灸治療咽喉腫痛之實(shí)證效果較好，常1～2次即可見效；虛證亦有一定效果，但療程較長。 2．預(yù)防與護(hù)理 平素應(yīng)忌

61、食辛辣煎炸之物，注意口腔衛(wèi)生。急性喉炎出現(xiàn)喉水腫，呼吸困難，應(yīng)作?？铺幚?。,病案,患者女，30歲，于五天前感冒發(fā)燒，伴有嗓子痛。開始在飲水吃飯時(shí)痛，現(xiàn)在平時(shí)亦痛，并有吞咽困難。查體雙側(cè)扁桃體腫大充血。 診斷 急性扁桃體炎（中醫(yī)稱乳蛾） 　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由外感風(fēng)熱之邪，上結(jié)咽喉而成。治療宜祛邪利咽。處方： 金銀花30g 連翹30g 桔梗18g 薄荷 18g 　

62、　　　大青葉15g 竹葉 12g 牛蒡子18 g 淡豆豉15g 射干 12 g 芥穗 12g 生甘草 9g 取穴 大椎、肺俞祛風(fēng)熱之邪，曲池、合谷、少商清利咽喉。,治法 : （一）大椎、肺俞用三棱針點(diǎn)刺出血后拔火罐15分鐘。 （二）曲池、合谷毫針針刺，留針30分鐘。 （三）少商用三棱針點(diǎn)刺出血。,【小結(jié)】,咽喉腫痛是指以咽喉紅腫疼痛為主癥的一類病癥。 該類病癥多由風(fēng)熱、

63、肺胃郁熱和虛火引起，以致火熱上炎，蘊(yùn)結(jié)或灼于咽喉，脈絡(luò)阻滯為病。 辨證當(dāng)分清虛火、實(shí)火。實(shí)火以清泄之，取太陰、陽明經(jīng)穴為主，虛火當(dāng)養(yǎng)陰降火，取少陰、太陰經(jīng)穴為主。實(shí)證用瀉法，虛證用平補(bǔ)平瀉法。,第十四節(jié)　　　　牙　　痛,1．病名含義：牙齒疼痛簡稱牙痛，有些文獻(xiàn)中亦稱“齒痛”，是口腔疾病中常見的一個(gè)癥狀，每因遇冷、熱、酸、甜刺激發(fā)作或加劇。牙體本身或牙齒周圍的病變均可引起本癥。如齲齒、牙痛、牙宣、牙齩（yao）癰、骨槽風(fēng)等都有

64、不同程度的牙痛。 2．與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相應(yīng)的病癥：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的齲齒、牙髓炎、根尖炎、牙周炎和牙本質(zhì)過敏等均見有本癥。,【病因病機(jī)】,1．病因由外感風(fēng)熱和內(nèi)傷而致胃火、虛火上炎，總因火熱為患。 2．齒為骨余，為腎所主；手陽明入下齒中；足陽明入上齒中。病位在齒，臟腑經(jīng)脈涉及腎、胃、大腸。 3．病理性質(zhì)有虛、實(shí)之分，實(shí)證由風(fēng)熱、胃火引起；虛證由腎虛火旺所致。,外感—風(fēng)熱邪毒—直侵牙體，邪聚不散——瘀阻絡(luò)脈

65、 實(shí) 胃火素盛—引動(dòng)胃火，循經(jīng)上蒸—傷及齦肉 證 大腸郁熱 損及脈絡(luò)

66、 嗜食辛辣內(nèi) 先天不足 傷 平素體虛 腎元虧虛—虛火上炎—灼爍牙體、齦肉 虛證 年老體弱,,,,,,,,風(fēng)火 、胃火、腎虛牙痛鑒別表 病 因 主癥 兼癥風(fēng)火 牙痛陣發(fā)性加重，齦腫， 惡寒、發(fā)熱、舌紅苔白干、

67、 得冷痛減，受熱痛增 脈浮數(shù)胃火 牙痛劇烈、齒齦紅腫 口臭、便秘、舌紅苔黃， 或出膿滲血，腫連腮頰 脈弦數(shù)腎虛 牙痛隱隱，齦肉微紅腫， 腰脊酸軟，手足心熱， 久則萎縮，牙齦松動(dòng)， 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

68、午后為甚,,,,【辨證分型】,【治療】,基本治療： 治法：祛風(fēng)瀉火，通絡(luò)止痛。以手足陽明經(jīng)穴為主。 主穴：合谷 頰車 下關(guān) 配穴及操作：,,配穴：風(fēng)火配外關(guān)，與上方中合谷相配，疏風(fēng)清熱以散外邪，風(fēng)池為祛風(fēng)要穴，瀉之以祛風(fēng)散熱。胃火配內(nèi)庭、二間 ，清降胃熱。陰虛配太溪、行間，滋陰降火。 操作：主穴用瀉法，循經(jīng)遠(yuǎn)取可左右交叉刺，合谷持續(xù)行針1～3分鐘。配穴太溪用補(bǔ)法，行間用瀉法，余穴均用瀉法。,方義：齒為陽明經(jīng)脈所轄，本