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1、水腫,水腫是體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證。,,,定義,水腫,陰水,陰水,陽(yáng)水,內(nèi)分泌水腫,水腫特征,1、潴留之水變?yōu)樗疂裰?，它可以阻遏氣機(jī)，影響臟腑功能；2、浮腫最常見(jiàn)和最早見(jiàn)的部位：眼瞼或下肢、其與眼瞼部位結(jié)締組織疏松有關(guān)，下肢與水性下垂有關(guān)；3、外在的肌膚水腫，內(nèi)在的臟腑亦水腫，其更重要，它影響臟腑的功能活動(dòng)。,文獻(xiàn)摘要病名,水腫是《內(nèi)經(jīng)》為基礎(chǔ)逐步發(fā)展起來(lái)的。《內(nèi)經(jīng)》

2、腫稱之為“水”，并根據(jù)不同癥狀分為“風(fēng)水”、“石水”“涌水”。 《金匱要略·水氣病脈證并治》以表里上下為綱 , 分風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五種類型。又根據(jù)五臟發(fā)病的機(jī)制及證候?qū)⑺[分為心水、肝水、肺水、脾水、腎水。,分類及證候表現(xiàn),《靈樞·水脹》 對(duì)其癥狀作了詳細(xì)的描述 , 如“水始起也,目窠上微腫, 如新臥起之狀, 時(shí)咳，其頸脈動(dòng)，陰股間寒, 足腔腫, 腹乃大, 其水已成矣。 以手按其腹, 隨手而起,

3、 如裹水之狀, 此其候也” 《金匱要略·水氣病脈證并治》描述風(fēng)水脈證 :“寸口脈沉滑者,中有水氣，面目腫大有熱,名曰風(fēng)水?！?宋代嚴(yán)用和將水腫分為陰水、陽(yáng)水兩大類。 區(qū)分了虛實(shí)兩類不同性質(zhì)的水腫 , 為其后水腫病的臨床辨證奠定了基礎(chǔ),病因病機(jī),1．與肺、脾、腎關(guān) 《素問(wèn)·水熱穴論》指出 :“勇而勞甚, 則腎汗出, 逢于風(fēng),內(nèi)不得入于臟腑, 外不得越于皮膚, 客于穴府, 行

4、于皮里, 傳為附腫” ?！肮势浔驹谀I, 其末在肺” 《素問(wèn)·至真要大論》又指出 :“諸濕腫滿, 皆屬于脾” 2．與瘡毒有關(guān) 明代李梃《醫(yī)學(xué)人門·水腫》提出瘡毒致水腫的病因?qū)W說(shuō) , 對(duì)水腫的認(rèn)識(shí)日趨成熟。,治療：《素問(wèn)·湯液醪醴論》提出 “平治與權(quán)衡，去菀陳挫……開鬼門,潔凈府” 的治療原則, 這一原則, 一直沿用至今。

5、《金匱要略·水氣病脈證并治》在治療上又提出了發(fā)汗、利尿兩大原則:“諸有水者, 腰以下腫, 當(dāng)利小便，腰以上腫, 當(dāng)發(fā)汗乃愈?！睂?duì)于水腫的治療, 嚴(yán)用和又倡導(dǎo)溫脾暖腎之法, 在前人汗、利、攻的基礎(chǔ)上開創(chuàng)了補(bǔ)法。《仁齋直指方·虛腫方論》創(chuàng)用活血利水法治療瘀血水腫。,護(hù)理：唐代孫思邈《備急千金要方·水腫》中首次提出了水腫必須忌鹽。預(yù)后：唐代孫思邈《備急千金要方·水腫》指出水腫有五不治:“一、面

6、腫蒼黑, 是肝敗不治； 二、掌腫無(wú)紋理, 是心敗不治；三、腰腫無(wú)紋理 , 是肺損不治；四、陰腫不起者, 是腎敗不治； 五、臍滿反腫者, 是脾敗不治。”,病因,,,,,,,風(fēng)邪襲表：挾寒、熱,瘡毒內(nèi)犯：肌膚患癰瘍瘡毒,外感濕邪：久居濕地、冒雨涉水,飲食不節(jié)：過(guò)食肥甘、嗜食辛辣,稟賦不足久病勞倦,,先天不足或勞倦、縱欲、生育過(guò)多，久病產(chǎn)后。,病機(jī),風(fēng),寒熱,,,,侵襲肺衛(wèi) 肺失通調(diào) 風(fēng)水相博,,,瘡毒內(nèi)犯

7、火熱內(nèi)攻 損傷肺脾,,脾不運(yùn)濕肺失通調(diào),,,水濕內(nèi)侵 困遏脾陽(yáng),升清降濁,,不能,水無(wú)所制,,,,,飲食不節(jié) 損傷脾胃 脾失轉(zhuǎn)輸 水濕壅滯,,,,,,外感濕邪,,稟賦不足，久病勞倦 損傷脾腎,,,脾不運(yùn)濕腎失氣化,水腫,,,總結(jié),基本病機(jī)：肺失通調(diào), 脾失轉(zhuǎn)輸, 腎失開闔, 三焦氣化不利。病位：在肺、脾、 腎, 而關(guān)鍵在腎。病理因素：風(fēng)邪、水濕、瘡毒、

8、瘀血。 病性：陰水、陽(yáng)水轉(zhuǎn)歸：陰水、陽(yáng)水之間可以相互轉(zhuǎn)化；水腫各證之間亦可以相互轉(zhuǎn)化。(看示意圖)預(yù)后：陽(yáng)水易消, 陰水難治 (看示意圖),,,診斷要點(diǎn),1. 水腫先從眼險(xiǎn)或下肢開始 , 繼及四肢全身。2. 輕者僅眼險(xiǎn)或足腔浮腫, 重者全身皆腫; 甚則腹大脹滿, 氣喘不能平臥; 更嚴(yán)重者可見(jiàn)尿閉或尿少惡心嘔吐, 口有穢味, 鼻衄牙宣, 頭痛 , 抽搐, 神昏譫語(yǔ)等危象。3. 可有乳峨、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛病史。,,,,

9、,病癥鑒別,病癥鑒別,,,相關(guān)檢查,水腫病人一般可先檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、肝功能 ( 包括血漿蛋白 ) 、心電圖、 肝腎B超。 如懷疑心性水腫可再查心臟超聲、胸片, 明確心功能級(jí)別。 腎性水腫可再查24小時(shí)尿蛋白總量、蛋白電泳、血脂、補(bǔ)體 C3 、C4 及免疫球蛋白, 腎穿刺活檢有助于明確病理類型, 鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病。 女性患者尤須注意排除狼瘡性腎炎所致水腫, 須查抗核抗體、雙鏈 DNA 抗

10、體, 必要時(shí)進(jìn)行腎穿刺活檢。 此外可查甲狀腺功能，以排除粘液性水腫。,辨證要點(diǎn),首先：辨陽(yáng)水、陰水，區(qū)分其病理屬性其次：應(yīng)辨病變之臟腑，有肺、脾、心、腎之別最后：對(duì)于虛實(shí)夾雜，多臟共病者，應(yīng)辨標(biāo)本虛實(shí) 之主次,,,治療原則,基本原則： 發(fā)汗、利尿、瀉下逐水具體應(yīng)用視陰陽(yáng)虛實(shí)不同而異： 陽(yáng)水以祛邪為主, 發(fā)汗、利水或攻逐, 同時(shí)配合清熱解毒、理氣化濕等法; 陰水以扶正為主, 健

11、脾溫腎, 同時(shí)配以利水、養(yǎng)陰、活血、祛瘀等法。 對(duì)于虛實(shí)夾雜者, 則當(dāng)兼顧, 或先攻后補(bǔ), 或攻補(bǔ)兼施。,,,風(fēng)水相搏證 （陽(yáng)水）,主證：眼險(xiǎn)浮腫, 繼則四肢及全身皆腫, 來(lái)勢(shì)迅速,兼證：多有惡寒, 發(fā)熱, 肢節(jié)酸楚, 小便不利等癥。偏于風(fēng) 熱者,伴咽喉紅腫疼痛, 偏于風(fēng)寒者, 兼惡寒, 咳喘,舌脈：偏于風(fēng)熱者,舌質(zhì)紅, 脈浮滑數(shù)。偏于風(fēng)寒者, 舌苔薄 白, 脈浮滑或浮緊。證機(jī): 風(fēng)邪襲表, 肺氣

12、閉塞, 通調(diào)失職, 風(fēng)遏水阻。治法: 疏風(fēng)清熱, 宣肺行水。代表方: 越婢加術(shù)湯加減。本方有宣肺清熱、祛風(fēng)利水之功效, 主治風(fēng)水夾熱之水腫,,,濕毒侵淫證（陽(yáng)水）,主證：眼瞼浮腫, 延及全身, 皮膚光亮, 尿少色赤, 身發(fā) 瘡痍, 甚則潰爛,兼證：惡風(fēng)發(fā)熱, 舌脈：舌質(zhì)紅, 苔薄黃, 脈浮數(shù)或滑數(shù)。證機(jī): 瘡毒內(nèi)歸脾肺, 三焦氣化不利, 水濕內(nèi)停。治法: 宣肺解毒, 利濕消腫。代表方: 麻黃連翹赤小豆湯合五味消

13、毒飲加減。前方宣肺利尿, 治風(fēng)水在表之水腫; 后方清解熱毒, 治瘡毒內(nèi)歸之水腫。主治癰瘍瘡毒或乳蛾紅腫而誘發(fā)的水腫o,,,水濕浸漬證（陽(yáng)水）,主證：全身水腫, 下肢明顯 , 按之沒(méi)指, 小便短少,兼證：身體困重, 胸悶 , 納呆 , 泛惡 ,起病緩慢, 病 程較長(zhǎng)。 舌脈：苔白膩,脈沉緩, 證機(jī): 水濕內(nèi)侵, 脾氣受困, 脾陽(yáng)不振。治法: 運(yùn)脾化濕, 通陽(yáng)利水。代表方: 五皮飲合胃苓湯加減。前方理氣化濕利水; 后方

14、通陽(yáng)利水, 燥濕運(yùn)脾。兩方合用共起運(yùn)脾化濕, 通陽(yáng)利水之功, 主治水濕困遏脾 , 陽(yáng)氣尚未虛損, 陽(yáng)不化濕所致的水腫。,,,濕熱壅盛證（陽(yáng)水）,主證：遍體浮腫, 皮膚繃急光亮, 兼證：胸脘痞悶, 煩熱口渴, 小便短赤, 或大便干結(jié), 舌脈：舌紅, 苔黃膩, 脈沉數(shù)或濡數(shù)。證機(jī): 濕熱內(nèi)盛, 三焦壅滯, 氣滯水停。治法: 分利濕熱。代表方: 疏鑿飲子加減。本方功用瀉下逐水, 疏風(fēng)發(fā)表, 主治水濕壅盛, 表里俱病的陽(yáng)水實(shí)證。,,,

15、脾陽(yáng)虛衰證（陰水）,1. 脾陽(yáng)虛衰證主證：身腫日久, 腰以下為甚, 按之凹陷不易恢復(fù), 兼證：脘腹脹悶,納減便溏, 面色不華, 神疲乏力, 四肢 倦怠, 小便短少, 舌脈：舌質(zhì)淡, 苔白膩或白滑, 脈沉緩或沉弱。證機(jī): 脾陽(yáng)不振, 運(yùn)化無(wú)權(quán), 土不制水。治法: 健脾溫陽(yáng)利水。代表方: 實(shí)脾飲加減。本方功效健運(yùn)脾陽(yáng), 以利水濕, 適用于脾陽(yáng)不足伴有濕困的水腫。,,,腎陽(yáng)衰微證（陰水）,主證：水腫反復(fù)消長(zhǎng)不已, 面浮

16、身腫, 腰以下甚, 按之凹 陷不起, 尿量減少或反多,兼證：腰酸冷痛, 四肢厥冷, 怯寒神疲, 面色晄白, 甚者 心悸胸悶, 喘促難臥, 腹大脹滿, 舌脈：舌質(zhì)淡胖, 苔白, 脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力o證機(jī): 脾腎陽(yáng)虛 , 水寒內(nèi)聚。治法: 溫腎助陽(yáng), 化氣行水。代表方: 濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減。濟(jì)生腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng), 真武湯溫陽(yáng)利水, 二方合用適用于腎陽(yáng)虛損, 水氣不化而致的水腫。,,,瘀血互結(jié)（陰水）,主證

17、：水腫延久不退, 腫勢(shì)輕重不一, 四肢或全身浮 腫, 以下肢為主,兼證：皮膚瘀斑, 腰部刺痛,或伴血尿, 舌脈：舌紫暗, 苔白, 脈沉細(xì)澀。證機(jī): 水停濕阻, 氣滯血瘀, 三焦氣化不利。治法: 活血祛瘀, 化氣行水。代表方: 桃紅四物湯合五苓散。前方活血化瘀, 后方通陽(yáng)行水, 適用于水腫兼夾痰血者或水腫久病之患者。,,,辨證論治簡(jiǎn)表,【預(yù)防調(diào)護(hù)】,1. 避免風(fēng)邪外襲。外感風(fēng)邪是水腫發(fā)生與復(fù)發(fā)的重要因素, 為防止風(fēng)邪

18、外襲, 病人應(yīng)注意保暖; 感冒流行季節(jié), 外出戴口罩, 避免去公共場(chǎng)所; 居室宜通氣, 經(jīng)常用食醋熏蒸, 或用艾葉消毒香焚點(diǎn), 進(jìn)行空氣消毒。長(zhǎng)期水腫病人衛(wèi)表多虛, 應(yīng)參加體育鍛煉, 常服玉屏風(fēng)散等, 提高機(jī)體抗病能力。2.防止水濕外侵。生活環(huán)境潮濕者,宜遷居干燥處,平時(shí)應(yīng)避免冒雨涉水,或濕衣久穿不脫, 以免濕邪外侵, 造成水腫發(fā)生。3.注意調(diào)攝飲食。水腫病人應(yīng)忌鹽, 腫勢(shì)重者應(yīng)予無(wú)鹽飲食, 輕者予低鹽飲食(每日食鹽量 3～4 克

19、), 腫退之后, 亦應(yīng)注意飲食不可過(guò)咸。若因營(yíng)養(yǎng)障礙而致水腫者, 不必過(guò)于忌鹽, 飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì), 清淡易消化, 忌食辛辣肥甘之品。,4. 保持皮膚清潔, 避免抓破皮膚。水腫病人水液潴留肌膚, 皮膚繃緊, 容易破損, 此外, 水腫病人長(zhǎng)服腎上腺糖皮質(zhì)激素, 皮膚容易生座瘡, 故在洗澡時(shí)防止擦傷皮膚, 避免抓搔肌膚, 以免皮膚感染。對(duì)長(zhǎng)期臥床者, 皮膚外涂滑石粉, 經(jīng)常保持干燥, 并定時(shí)翻身, 以免褥瘡發(fā)生, 加重水腫的病情。5. 每

20、日記錄水液的出入量。水腫期間, 應(yīng)嚴(yán)格記錄出人量, 每日測(cè)量體重, 以了解水腫的進(jìn)退消長(zhǎng)。若每日尿量少于500毫升時(shí), 要警惕癃閉的發(fā)生。6. 堅(jiān)持治療, 定期隨訪。水腫患者若已治愈, 仍應(yīng)長(zhǎng)期隨訪, 定期復(fù)查。若臟氣巳傷,未能治愈, 必須長(zhǎng)期治療, 以期延緩病情進(jìn)展, 保持相對(duì)健康, 盡量帶病延年。7. 勞逸結(jié)合, 調(diào)暢情志?；颊邞?yīng)起居有時(shí), 避免過(guò)度勞累, 節(jié)制房事, 調(diào)攝情志, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,【結(jié)語(yǔ)】,概念：水腫是指體

21、內(nèi)水液游留, 泛濫肌膚, 表現(xiàn)以頭面、眼險(xiǎn)、四肢、腹背, 甚至全身浮腫為特征的一類病證。病因：風(fēng)邪襲表、瘡毒內(nèi)犯、外感水濕、飲食不節(jié)及稟賦不足、久病勞倦。機(jī)理:肺失通調(diào), 脾失轉(zhuǎn)輸, 腎失開合, 三焦氣化不利。臨床辨證以陰陽(yáng)為綱, 分清病因、病位, 還須注意寒熱、虛實(shí)的錯(cuò)雜與轉(zhuǎn)化。,,,治療方法： 陽(yáng)水應(yīng)發(fā)汗、利水、 或攻逐, 以祛邪為主, 同時(shí)配合清熱解毒、健脾理氣等法; 陰水當(dāng)溫腎健脾, 以扶正為主, 同時(shí)配以利水、養(yǎng)陰、活血

22、、祛瘀等法。對(duì)于虛實(shí)夾雜者, 或先攻后補(bǔ), 或攻補(bǔ)兼施, 須視證的性質(zhì)、輕重、轉(zhuǎn)變趨勢(shì)而靈活應(yīng)用。各種治法中尤應(yīng)慎用攻逐法, 以免傷正。 轉(zhuǎn)歸：一般而言, 陽(yáng)水易消, 陰水難治。由于瘡毒內(nèi)侵及飲食不足所致水腫, 治療得當(dāng), 水腫可望治愈。 若陰水日久, 導(dǎo)致正氣大虧, 肺、脾、腎三臟功能嚴(yán)重受損, 則難向愈, 且常易轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)格、癃閉、胸痹、心悸、眩暈等證。,,,名詞解釋：水腫、水腫預(yù)鼓脹的鑒別？陰水與陽(yáng)水的區(qū)別及轉(zhuǎn)化？水腫

23、的病因及病機(jī)要點(diǎn)？肺脾腎功能失調(diào)造成水腫的機(jī)理？水腫各證型之間的轉(zhuǎn)化?水腫的治療原則？水腫各型的證、治、方、藥？水腫的轉(zhuǎn)歸?,思考題,【臨證備要】,1. 提高臨診辨證能力: 一般而言, 水腫頭面為主, 惡風(fēng)頭痛者, 多屬風(fēng); 水腫下肢為主, 納呆身重者, 多屬濕; 水腫而伴有咽痛溲赤者, 多屬熱; 因瘡痍、猩紅赤斑而致水腫者, 多屬瘡毒。若水腫較甚, 咳喘較急, 不能平臥者, 病變部位多在肺; 水腫日久, 納食不

24、佳, 四肢無(wú)力, 苔膩身重者, 病變部位多在牌; 水腫反復(fù), 腰膝酸軟, 耳鳴眼花者, 病變部位多在腎; 水腫下肢明顯, 心悸怔忡, 胸悶煩躁, 甚則不能平臥者, 病變部位多在心。對(duì)于幾個(gè)病因夾雜, 多個(gè)臟腑同病者, 須結(jié)合病史及水腫病機(jī)傳變規(guī)律綜合分析。,2. 正確使用攻下逐水法: 攻下逐水法是治療陽(yáng)水的一種方法, 即《內(nèi)經(jīng)》“去苑陳挫”之意。只宜用于病初體實(shí)腫甚, 正氣尚旺, 用發(fā)汗、利水法無(wú)效, 而確有當(dāng)下之脈證者,

25、 癥見(jiàn)全身高度浮腫, 氣喘, 心悸, 腹水, 小便不利, 脈沉而有力者。使用該法, 宜抓住時(shí)機(jī), 以逐水為急, 使水邪從大小便而去, 可用十棗湯治療, 但應(yīng)中病即止, 水腫衰其大半即應(yīng)停藥, 以免過(guò)用傷正。俟水退后, 即行調(diào)補(bǔ)脾胃, 以善其后。病至后期, 脾腎兩虧而水腫甚者, 若強(qiáng)攻之, 水稍退可暫安一時(shí), 但攻逐之藥多易傷 , 究屬病根未除, 待水邪復(fù)來(lái), 勢(shì)更兇猛, 病情反重 故逐水峻藥應(yīng)慎用。,3.活血化瘀利水法的應(yīng)用:

26、 水腫日久, 水濕停積, 一則久病人絡(luò), 氣機(jī)不利, 血流不暢, 成為瘀血。二則臟腑陽(yáng)氣受損, 血失溫運(yùn)而滯留。反之, 瘀血阻肺, 不能通調(diào)水道, 水蓄上焦, 泛濫為腫o.瘀血阻心, 心陽(yáng)不振, 循行不利, 亦可為腫。血瘀肝脾, 脾之運(yùn)化失健, 肝之疏泄失常, 水停中焦, 發(fā)為水腫。瘀血在腎, 腎之溫煦失司, 膀胱氣化失調(diào), 可致水停下焦 o 可見(jiàn), 水蓄可病血, 血結(jié)亦病水。對(duì)于此類水腫, 單純采用發(fā)汗、利水、行氣、 溫陽(yáng)之

27、法, 往往水腫難除, 如化瘀得當(dāng), 則水腫自消o,臨證選方, 對(duì)濕熱瘀積之水腫 , 可選用三妙丸合血府逐瘀湯, 以清熱利濕, 祛瘀利水。對(duì)寒濕瘀結(jié)之水腫, 可用麻黃附子細(xì)辛湯合桃紅四物湯, 以散寒除濕, 逐瘀消腫。氣虛陽(yáng)微, 瘀水交阻之水腫, 用附桂八味丸合桃紅四物湯加黃芪, 以溫陽(yáng)益氣, 通瘀利水。肝腎陰虛之水腫, 方用六昧地黃丸合桃紅四物湯加雞血藤、桑寄生, 以滋陰養(yǎng)血, 化瘀行水。 現(xiàn)代藥理研究顯示: 活血化瘀之中藥

28、具有擴(kuò)張血管, 改善微循環(huán), 增加腎血流量, 抑制血小板聚集, 增加纖維蛋白溶解活性, 抗缺血缺氧, 抑制抗體產(chǎn)生 等作用, 對(duì)于各種心臟病心衰、肝硬化、腎衰所致水腫, 效果良好。,4. 慎用腎毒性藥物: 水腫病 , 脾腎多虛, 分清泌濁功能失司, 濕濁、水毒、瘀血內(nèi)停, 西醫(yī)檢查大多伴有腎功能下降。對(duì)于此類病人, 若因治療它病, 而使用抗生素等藥物時(shí), 須考慮到藥物對(duì)腎臟的毒副作用, 做到合理選擇品種, 合理調(diào)整劑量及

29、用藥時(shí)間, 避免使用氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物。 此外, 近年研究發(fā)現(xiàn), 含有馬兜鈴酸的中藥, 如馬兜 鈴、關(guān)木通、術(shù)防己、益母草等亦有一定腎毒性, 對(duì)水腫病人應(yīng)避免大劑量、長(zhǎng)時(shí)間使用, 詳見(jiàn)“ 癃閉”節(jié)。,5. 及時(shí)治療水腫的嚴(yán)重變證: 水腫的嚴(yán)重變證主要有: ①水毒內(nèi)阻, 胃失和降: 本證多由濕熱壅塞及通降受阻發(fā)展而來(lái)。癥見(jiàn)神昏嗜睡, 泛惡嘔吐, 口有尿昧, 不思納食, 小便短少, 甚或二便不通，

30、舌苔濁膩，脈細(xì)數(shù)。治宜通腑泄?jié)?，和胃降逆。方用黃連溫膽湯加大黃、石菖蒲、②水凌心肺，陽(yáng)氣衰微：本證多由陽(yáng)虛水泛發(fā)展而來(lái)。癥見(jiàn)心悸胸悶、喘促難臥，咳吐清涎，手足腫甚，舌淡胖，脈沉細(xì)而數(shù)。治以通陽(yáng)泄?jié)幔瑴卣裥年?yáng)。方用真武湯和黑錫丹。③虛風(fēng)擾動(dòng)，神明不守：本證是由腎精內(nèi)竭、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)發(fā)展而來(lái)，癥見(jiàn)頭暈頭痛，步履漂浮，肢體微顫等。治宜熄風(fēng)潛陽(yáng)補(bǔ)元固本。方用大補(bǔ)元煎合羚羊鉤藤湯。④邪毒內(nèi)閉，元神渙散：本證多由各型陰水遷延不愈發(fā)展而來(lái)。癥見(jiàn)神昏肢冷，

31、面色晦滯，泛惡口臭，二便不通。肌衄牙宣，舌紅降，苔焦黃，,結(jié)束,病理轉(zhuǎn)變：陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化：陽(yáng)水 陰水寒熱轉(zhuǎn)化：水濕浸漬 虛實(shí)轉(zhuǎn)化：實(shí)轉(zhuǎn)虛 寒濕 脾陽(yáng)不振 腎陽(yáng)虛衰 濕熱傷陰 肝腎陰虛,,,,,,濕叢

32、熱化濕從寒化,,,,,,,,,陰水與陽(yáng)水的區(qū)別及相互轉(zhuǎn)化？,,水腫各證型之間寒熱虛實(shí)的轉(zhuǎn)化？,,,返回,轉(zhuǎn)歸：痊愈難愈：肺脾腎累及轉(zhuǎn)為他病,心肝,關(guān)格：腎陽(yáng)衰敗，氣化不行，濁毒內(nèi)閉，上 逆下閉，造成嘔吐、小便不通。癃閉：膀胱開闔不利，小便點(diǎn)滴或閉塞不通。,,,陽(yáng)水患者如屬初發(fā)年少, 體質(zhì)尚好, 臟氣未損, 治療及時(shí), 則病可向愈。 因生活饑饉、飲食不足所致水腫, 在飲食條件改善后, 水腫也可望治愈。,,脾腎衰微,