婦科疾病的病因病機

1、婦科疾病的病因病機,,病因部分大綱要求,掌握：寒、熱、濕邪的性質(zhì)和致病特點熟悉：其他病因的種類，以及體質(zhì)因素在婦科病因?qū)W中的地位了解：怒、思、恐的致病特點,一、中醫(yī)病因?qū)W的特點,1、從人與自然、人與社會的密切關(guān)系，辨證地分析病因《素問》：“故春秋冬夏，四時陰陽，生病起于過用，此為常也”“天、地、人合一”,一、中醫(yī)病因?qū)W的特點,2、從人體的反應，審證求因。3、病因的動態(tài)觀察和具體分析。思考：中醫(yī)學認識病因，與現(xiàn)代醫(yī)學的分類和方

2、法有何不同？,二、回顧復習女性的生理特點,女性的生理特點――經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳 氣血為用，皆易耗血，故機體常處于血分不足，氣偏有余狀態(tài)。清.徐靈胎云：“婦人之疾，與男子無異，惟經(jīng)帶胎產(chǎn)之病不同?！敝赋隽伺缘牟±硖攸c――經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)及雜病,三、病因,外因是變化的條件，內(nèi)因是變化的根據(jù)。 “正氣存內(nèi)，邪不可干” “邪之所湊，其氣必虛”,病因,淫邪因素情志因素生活因素環(huán)境因素病理產(chǎn)物體質(zhì)因素,感受寒

3、邪冒雨涉水過食生冷,,血為寒凝,,血行不暢,胞脈阻滯,,,機體陽氣不足,,寒自內(nèi)生,,臟腑功能失常,影響沖任、胞宮,（一）淫邪因素（寒邪）,寒 －陰邪，收引、凝滯，抑遏陽氣，脈道收引，阻滯氣血，血行不暢。 實寒：風寒、寒濕、飲食生冷 虛寒：陽虛內(nèi)寒,感受熱邪五志過極化火過服辛辣助陽之品,陽熱內(nèi)盛,素體陰分不足-→陽氣偏盛-→陰虛而生內(nèi)熱,損傷沖任經(jīng)脈,迫血妄行,,,,（一）淫邪因素（熱邪）,熱－陽邪，性炎上，傷津、耗

4、氣、動血。 實熱：外熱、濕熱、熱毒、生風動血、五志化火、飲食辛燥 虛熱：陰虛內(nèi)熱,感受水濕冒雨涉水久居陰濕之地,濕邪內(nèi)侵,外濕,脾陽素虛-→運化失職-→濕濁內(nèi)盛,腎陽不足-→氣化失常-→水氣內(nèi)停-→水濕停聚,,,（一）淫邪因素 (濕邪),濕－陰邪，性趨下，重濁、黏膩，阻遏氣機。 外濕（實）：濕邪、濕熱、寒濕、濕毒 內(nèi)濕（虛）：脾虛、腎虛,,內(nèi)濕,怒——傷肝，氣滯、氣逆思——傷脾，氣結(jié)恐——傷腎，氣下、氣亂

5、 婦科病 情志異常 如不孕不育、閉經(jīng)　　　情緒低落、憂郁,（二）情志因素,,,氣機逆亂,,,,,（三）生活因素,房勞多產(chǎn)——損傷腎氣，邪、瘀內(nèi)留飲食不節(jié)——損傷脾胃，影響氣血勞逸失?！獡p傷氣血，影響沖任跌仆損傷——直接傷沖任或瘀血內(nèi)阻,（四）環(huán)境因素,生活、工作環(huán)境中的物理、化學污染對臟腑、氣血的影響；對孕婦及胎兒的影響。地理、氣候環(huán)境的改變對體質(zhì)的影響。免疫因素、生物因素導致婦科病。,（

6、五）病理產(chǎn)物,瘀血： 原因：邪與血結(jié)、氣機郁滯、虛損、創(chuàng)傷、 血不循經(jīng)或血溢脈外。 致病：阻滯于沖任、胞宮、胞絡、胞脈。痰濕： 原因：肺、脾、腎氣化失常，水濕凝聚。 致病：流注于沖任、臟腑、胞脈、胞絡、胞宮。,（六）體質(zhì)因素－年齡因素（1）,《河間傷寒六書》――“婦女童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆屬厥陰論之；天癸既絕，乃屬太陰經(jīng)也?！?（六）體質(zhì)因素－

7、－年齡因素,提示了女子在青春期前，腎氣未盛、沖任未充、病之多責于腎，治療多從少陰腎考慮；青春期至更年期之間的育齡期，因經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳易于耗損氣血，加之成年婦女受情志的影響較大，易致情志失調(diào)，傷及肝氣，影響氣血的儲藏與調(diào)節(jié)而致病，故治療多從厥陰肝著手；更年期至絕經(jīng)期，精血漸虧、沖任漸衰，臟腑功能減退，氣血生化之源不足，故治療當以足太陰脾為主。,（六）體質(zhì)因素－－生理因素,經(jīng)：月經(jīng)前后及月經(jīng)期，沖任氣血變化較大，此時易受致病因素影響而致

8、氣血失調(diào)。孕：陰血聚下養(yǎng)胎，沖氣偏盛，氣機升降易于失調(diào)而致病。,（六）體質(zhì)因素－－生理因素,產(chǎn)：新產(chǎn)之后氣血驟虛、元氣大傷、營衛(wèi)失和，腠理失密、血室正開，之后氣血驟虛各種致病因素易于乘虛而入，導致瘀滯內(nèi)停，或加重正氣的耗損而致病。乳：乃為氣血所化，因生產(chǎn)耗損氣血，身體一時難復，加之化生乳汁、加重了氣血的虧耗，邪易入侵。,（六）體質(zhì)因素－－稟賦因素,個體先天稟賦的差異和后天條件（如營養(yǎng)、飲食、社會環(huán)境、氣候、攝生保養(yǎng)）的不同而構(gòu)成不同

9、類型的體質(zhì)因素。體質(zhì)的差異對某些致病因素有一定的易感性。 吳德漢《醫(yī)理輯要》說：“要知易風為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；易勞傷者，中氣必損。需知發(fā)病之日，即正氣不足之時?！?病機學部分大綱要求,掌握腎、肝、脾功能失常導致婦科常見疾病的主要機理熟悉直接損傷胞宮導致婦科疾病的主要機理了解氣血失調(diào)導致婦科常見疾病的主要機理,四、中醫(yī)病機學特點,1、整體失衡 2、以常衡變 3、從外

10、測內(nèi)4、系統(tǒng)聯(lián)系5、類比推理,婦產(chǎn)科疾病的三大病理機轉(zhuǎn),臟腑功能失常氣血失調(diào)沖任損傷,（一）臟腑功能失常(腎),,（一）臟腑功能失常(腎),腎陰陽俱虛—沖任虛憊，多臟受累,（一）臟腑功能失常(肝),血海蓄溢失?！群鬅o定期1、肝郁氣滯 →沖任失暢 胞脈阻滯→痛經(jīng)、閉經(jīng)2、肝郁化火—熱傷沖任—迫血妄行—月經(jīng)先期、崩漏、月經(jīng)過多

11、、經(jīng)行吐血吐衄。3、肝經(jīng)濕熱—下注沖任、帶脈失約—帶下病、陰癢4、肝氣犯胃—沖氣挾胃氣上逆—惡阻5、肝血不足、肝陽上亢—妊娠眩暈6、肝風內(nèi)動—妊娠癇證,,（一）臟腑功能失常(脾),胎失所載—胎動不安、墮胎、小產(chǎn),,（一）臟腑功能失常(心肺),心：心血暗耗—沖任血少—血海不能定時滿溢—過少、閉經(jīng)。神失所養(yǎng)—臟燥，絕經(jīng)前后諸證。肺：陰虛肺燥—經(jīng)行吐衄肺氣失宣—水道不通—妊娠腫脹、小便不通。,（二）氣血失調(diào)影響沖任為病,氣有

12、生血、行血、攝血的功能血有守氣、載氣、養(yǎng)氣的功能血虛 氣虛血瘀 氣滯血熱 氣逆血寒,（二）氣血失調(diào)影響沖任為病,1）血虛－血海不盈,,瘀阻胞中氣機郁結(jié)，血行不暢寒凝血滯瘀熱壅積,,2）血瘀,經(jīng)脈失于濡養(yǎng)沖任失養(yǎng),（二）氣血失調(diào)影

13、響沖任為病,3）血熱,,,血內(nèi)蘊熱，伏于沖任熱灼陰血，煎熬成塊濕蘊化熱，蘊結(jié)任帶,4）血寒,血為寒凝，經(jīng)脈受阻胞脈失養(yǎng),（二）氣血失調(diào)影響沖任為病,5）氣虛,,,氣虛失于統(tǒng)攝－沖任失固中氣下陷－升舉無力氣虛衛(wèi)外不固,6） 氣郁（氣滯）,氣血失和－沖任失調(diào)克及脾土－濕注下焦,7）氣逆 氣郁不達－橫逆而上， 擾及肺胃二經(jīng),（三）沖、任、督、帶損傷,沖任損傷：沖任不固、沖任不足、沖任失調(diào)、沖任血熱、沖任寒

14、凝、沖任阻滯2. 督脈虛損：（貫脊屬腎）陽虛宮寒或陰陽失調(diào) 3 .帶脈失約：濕邪下注，攝納無權(quán),1.子宮形體異常：多由先天發(fā)育不良和后天損傷子宮2.子宮藏瀉失司：(藏瀉有序，能藏能瀉） 多由先天腎氣不足或多產(chǎn)房勞損傷腎氣、子宮 3.子宮閉阻：痰、瘀有形之邪閉塞子宮，導致子宮肌瘤、內(nèi)膜息肉、宮腔粘連或痰濕閉塞致經(jīng)閉、不孕4.胞脈、胞絡受損：是臟腑聯(lián)系