中藥基礎培訓

1、1中藥基礎歸經(jīng)歸經(jīng)就是指藥物對于機體某部分的選擇性作用主要對某經(jīng)（臟腑及其經(jīng)絡）或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，而對其他經(jīng)則作用較小，或沒有作用。如同屬寒性藥物，雖然都具有清熱作用，但其作用范圍，或偏于清肺熱，或偏于清肝熱，各有所長。再如同一補藥，也有補肺、補脾、補腎等不同。因此，將各種藥物對機體各部分的治療作用作進一步歸納，使之系統(tǒng)化，這種便形成了歸經(jīng)理論。歸經(jīng)是以臟腑、經(jīng)絡理論為基礎，以所治具體病證為依據(jù)的。經(jīng)絡能溝通人體內(nèi)外表里，在病變時

2、，體表的疾病，可以影響到內(nèi)臟；內(nèi)臟的病變，也可以反映到體表。因此人體各部分發(fā)生病變時所出現(xiàn)的證候，可以通過經(jīng)絡而獲得系統(tǒng)的認識。如肺經(jīng)病變，每見喘、咳等證；肝經(jīng)病變，每見脅痛、抽搐等證；心經(jīng)病變，每見神昏、心悸等證。我們根據(jù)藥物的療效，與病機和臟腑、經(jīng)絡密切結合起來，可以說明某藥對某些臟腑、經(jīng)絡的病變起著主要醫(yī)療作用。如桔梗、杏仁能治胸悶、喘咳，歸肺經(jīng)；全蝎能定抽搐，歸肝經(jīng)；朱砂能安神，歸心經(jīng)等。這說明歸經(jīng)的理論，是具體指出藥效的所在，

3、是從療效觀察中總結出來的。但是，在應用藥物的時候，如果只掌握藥物的歸經(jīng)，而忽略了四性、五味、升降浮沉等性能，是不夠全面的。因為某一臟腑、經(jīng)絡發(fā)生病變，可能有的屬寒，有的屬熱，有的屬虛，有的屬實。所以，不可只注意歸經(jīng)，而將能歸該經(jīng)的藥物不加區(qū)別地應用。同歸一經(jīng)的藥物，其作用有溫、清、補、瀉的不同，如肺病咳嗽，雖然黃芩、干姜、百合、葶藶子都能歸肺經(jīng)，可是在應用時，卻不一樣，黃芩主要清肺熱，干姜則能溫肺寒，百合補肺虛，而葶藶子則瀉肺實，如此等

4、等。歸其他臟腑、經(jīng)絡的藥物，也是這樣。可見，將中藥的多種性能結合起來，以之指導中藥的應用，才會收到預期的效果。此外，我們還必須了解，由于臟腑經(jīng)絡的病變可以相互影響，因此，在臨床用藥時，并不單純地使用某一經(jīng)的藥物。如肺病而見脾虛者，每兼用補脾的藥物，使肺有所養(yǎng)而逐漸向愈；肝陽上亢由于腎陰不足者，每加用滋補腎陰的藥物，使肝有所涵而虛陽自潛?？傊纫私饷恳凰幬锏臍w經(jīng)，又要掌握臟腑、經(jīng)絡之間的相互關系，才能更好地指導臨床用藥。升降沉浮升降沉浮

5、由于各種疾病在病機和證候上，常常表現(xiàn)出向上（如嘔吐、喘咳）、向下（如瀉利、崩漏、脫肛），或向外（如自汗、盜汗）、向內(nèi)（如表證不解）等病勢趨向，因此，能夠針對病情，改善或消除這些病證的藥物，相對說來也就分別具有升降浮沉的作用趨向。這種性能，可以糾正機體功能的失調(diào)，使之恢復正常，或因勢利導，有助于法邪外出。升和降，浮和沉都是相對的，升是上升，降是下降，浮表示發(fā)散，沉表示泄利等作用。一般具有升陽發(fā)表、祛風散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，都能上行

6、向外，藥性都是升浮的；而具有瀉下、清熱、利尿滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風、消導積滯、降逆、收斂及止咳平喘等功效的藥物，則能下行向內(nèi)，藥性都是沉降的。但仍有些藥物，升降浮沉的性能不明顯或存在著二向性，如麻黃既能發(fā)汗，又可平喘、利水；川芎既“上行頭目”，又“下行血海”。不過，這種情況畢竟是少數(shù)。藥物升降浮沉的性能與藥物本身的性味有不可分割的關系，能升浮的藥物大多具有辛、甘味和溫、熱性；能沉降的藥物大多具有酸、苦、咸、澀味和寒、涼性。所以，李時珍

7、曾經(jīng)指出：“酸咸無升，辛甘無降，寒無浮，熱無沉”。此外，藥物升降浮沉的性能，還常受到3辛：有發(fā)散、行氣、行血作用。一般治療表證的藥物，如麻黃、薄荷，或治療氣血阻滯的藥物，如木香、紅花等，都有辛味。甘：有補益、和中、緩急等作用。一般用于治療虛證的滋補強壯藥，如黨參、熟地；和拘急疼痛、調(diào)和藥性的藥物，如飴糖、甘草等，皆有甘味。甘味藥多質(zhì)潤而善于滋燥。酸：酸有收斂、固澀作用。一般具有酸味的藥物多用于治療虛汗、泄瀉等證，如山茱萸、五味子澀精斂汗

8、，五倍子澀腸止瀉。澀：與酸味藥的作用相似。多用以治療虛汗、泄瀉、尿頻、精滑、出血等證，如龍骨、牡蠣澀精，赤石脂能澀腸止瀉?？啵河行购驮锏淖饔?。泄的含義甚廣，有指通泄的，如大黃，適用于熱結便秘；有指降泄的，如杏仁，適用于肺氣上逆的喘咳；有指清泄的，如梔子，適用于熱盛心煩等證。至于燥，則用于濕證。濕證有寒濕、濕熱的不同，溫性的苦味藥如蒼術，適用于前者；寒性的苦味藥如黃連，適用于后者。此外，前人的經(jīng)驗，認為苦還有堅陰的作用，如黃柏、知母用于腎

9、陰虛虧而相火亢盛的痿證，即具有瀉火存陰（堅陰）的意義。咸：有軟堅散結、瀉下作用。多用以治療瘰疬、痰核、痞塊及熱結便秘等證，如瓦楞子軟堅散結，芒硝瀉下通便等。淡：有滲濕、利尿作用。多用以治療水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓等利尿藥。由于每一種藥物都具有性和味，因此，兩者必須綜合起來看。例如兩種藥物都是寒性，但是味不相同，一是苦寒，一是辛寒，兩者的作用就有差異。反過來說，假如兩種藥物都是甘味，但性不相同，一是甘寒、一是甘溫，其作用也不一樣。

10、所以，不能把性與味孤立起來看。性與味顯示了藥物的部分性能，也顯示出有些藥物的共性。只有認識和掌握每一藥物的全部性能，以及性味相同藥物之間同中有異的特性，才能全面而準確地了解和使用藥物。中藥配伍中藥配伍藥物的用法包括配伍禁忌、用藥禁忌、劑量和服法等幾項主要內(nèi)容。掌握這些知識與方法，按照病情、藥性和治療要求予以正確應用，對于充分發(fā)揮藥效和確保用藥安全具有十分重要的意義。前人把單味藥的應用同藥與藥之間的配伍關系總結為七個方面，稱為藥物的”七情

11、”。其中首先談到“單行”。單行就是指用單味藥治病。病情比較單純，選用一種針對性強的藥物即能獲得療效，如清金散單用一味黃芩治輕度的肺熱咳血，現(xiàn)代單用鶴草芽驅(qū)除絳蟲，以及許多行之有效的“單方”等。它符合簡便廉驗的要求，便于使用和推廣。但若病情較為復雜，單味藥難以實現(xiàn)既分清主次，又全面兼顧的治療要求時，便需同時使用兩種以上的藥物，藥與藥之間就會發(fā)生某些相互作用，如有的能增進或減低原有藥效，有的能抑制或消除毒性和烈性，有的則能產(chǎn)生毒性或副作用。